39例早产儿呼吸窘迫症的护理管理
【摘要】目的探讨早产儿呼吸窘迫症的护理管理。方法选取我科收治的呼吸窘迫症的早产儿39例进行分析，密切观察患者呼吸窘迫的症状，给予患者实施正压通气、呼吸机辅助呼吸改善和治疗早产儿呼吸窘迫的症状，并实施有效的护理干预措施。结果此组患者经过有效的救治和护理干预后，最终救治成功的患者37例，其中2例新生儿救治无效临床死亡。结论对于早产儿实施有效的护理管理措施，能够明显的提高早产儿的临床救治效果，降低早产儿的死亡率以及并发症的发生。
【关键词】早产儿；呼吸窘迫；护理管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.402文章编号：1004-7484(2014)-01-0338-01
早产儿呼吸窘迫综合症又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。临床表现出生时可以正常，也可无窒息表现。在生后2-6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现青紫，呼吸性呻吟，呼吸表浅、节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现比翼煽动，肌张力降低，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。血气分析表示：PaO2下降，PaCO2升高，PH值降低。X线检查可呈典型的白肺。笔者现将39例早产儿呼吸窘迫症的护理管理汇报如下。
, http://www.100md.com
1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的早产儿呼吸窘迫症的患儿39例进行分析讨论，其中男性患儿23例，女性患儿16例，年龄在0.5-12h。
1.2治疗方法
1.2.1纠正缺氧、根据患儿情况可给予头罩吸氧，鼻塞吸氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸。
1.2.2替代疗法采用肺表面活性物质疗法应用效果较好。方法是从气管中滴入使患儿取仰卧、右侧和再仰卧位再左侧缓慢注入固尔苏。在使用复苏器加压给氧，有利于药液扩散。
1.2.3维持酸碱平衡呼吸性酸中毒可以改善通气为主；代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗，根据酸中毒情况使用合适的剂量。
1.3结果此组患者经治疗及护理后救治成功的患儿37例，临床死亡患儿2例。
, 百拇医药
2护理干预
2.1保持呼吸道通畅使患儿体位正确，头稍后仰，使气道伸直。及时清除口腔、鼻腔内、咽部分泌物、分泌物粘稠时可给予雾化吸入后进行吸痰。
2.2氧疗氧疗可以改善低氧血症，减少肺部通气-血流差，增加肺泡内氧分压，减少又向左分流提高动脉血氧分压，使血氧饱和度上升。
2.2.1头罩吸氧，一般氧流量为4-5l/min，若持续高浓度吸氧(FiO2>0.5)，使PaO2维持在50-70mmHg，SaO2维持在87%-95%之间，可发生氧中毒，眼球后视神经血管损伤[2]。
2.2.2经鼻塞持续气道正压通气(CPAP)CPAP现有简易型和新型两种。简易型CPAP装置较为简单，使用方便，但是有弊端，氧浓度无法调节和控制，持续气道压力不稳定，易诱发气胸等并发症；新型CPAP可调节压力、氧浓度，可以进行气道加温湿化作用，设有压力报警装置，明显的提高了安全性和有效性，减低了高氧对未成熟肺的损伤的危险性。
, 百拇医药
2.2.3呼吸机辅助呼吸治疗如患儿频繁呼吸暂停，使用CPAP氧浓度超过60%，压力在8cmHO2，血氧饱和度在70%以下，动脉血氧分压低于50mmHg，动脉血二氧化碳分压高于60mmHg，而且持续酸血症，PH<7.2，需要立即改为呼吸机机械通气治疗。行气管插管建立人工气道，应用INNP模式辅助治疗。
2.3用药护理
2.3.1肺表面活性物质疗法预防性给药是针对胎龄小于30周的早产儿，在生后30分钟内常规给药；救治性给药是针对已经确诊为NRDS的。此药是经气管给药，气管插管时位置要准确避免插入过深到右支气管内(因有支气管短、粗、直)，造成药液不均影响治疗效果，单肺辅助呼吸会造成左肺膨胀不全及右肺气胸或者气漏，因此气管插管的位置及深度相当重要[3]。遵医嘱给予气管内滴药，滴入前彻底吸净气道内分泌物，用无菌注射器吸取37℃左右的药液接至气管插管的内置给药接口处，缓慢注入1/3药液，变换右侧体位后继续推注1/3药液，变换仰卧位推注1/5药液，变换左侧体位推注余液。整个给药过程中，边推药，边向气管内球囊加压给氧，推药完毕后向气管内注入2ml空气，加压给氧2min，不需要呼吸机辅助呼吸的可以拔出气管插管，取仰卧位45o头高脚低位，双鼻道加压给氧，6小时内尽量不给予吸痰。呼吸机辅助呼吸的患儿将氧浓度调至60%，PEEP调为5-6cmHO2，持续五小时后根据患儿病情将呼吸机各参数调至标准值。
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2.3.2纠正酸中毒遵医嘱给予5%碳酸氢钠3-5ml/Kg，以5%-10%的葡萄糖溶液稀释成等张液静脉滴入，纠正酸碱失衡。
3讨论
严密观察新生儿呼吸衰竭患儿的病情，密切监测体温、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，观察患儿对的紫绀程度及呼吸困难的形态，准确记录病情。给予患儿保暖，维持在中性环境温度，可以使患儿减少耗氧及不必要的干扰，防止低氧血症的发生。维持相对湿度在60%左右，使患儿的皮肤温度保持在36℃-37℃之间，减少耗氧量。保温室内温度维持在22℃-24℃减少患儿水分丢失[4]。实施相关的救治以及重症护理干预措施能够明显的提高患儿的临床治疗效果，减少死亡率。
参考文献
[1]孙小苗.新生儿呼吸窘迫综合症的氧疗治疗方法[J].现代医学杂志，2009：219-45.
[2]陈正珊.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合症的护理[J].广东医学，2010，2(41)：48.
[3]张廷熹.小儿反复呼吸道感染的免疫治疗[J].实用儿科临床杂志，2006，21(4)：23.
[4]隋淑玲.新生儿呼吸窘迫综合症的护理体会[J].现代护理杂志，2008：32-438., http://www.100md.com(张慧君)
【关键词】早产儿；呼吸窘迫；护理管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.402文章编号：1004-7484(2014)-01-0338-01
早产儿呼吸窘迫综合症又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。临床表现出生时可以正常，也可无窒息表现。在生后2-6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现青紫，呼吸性呻吟，呼吸表浅、节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现比翼煽动，肌张力降低，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。血气分析表示：PaO2下降，PaCO2升高，PH值降低。X线检查可呈典型的白肺。笔者现将39例早产儿呼吸窘迫症的护理管理汇报如下。
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1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的早产儿呼吸窘迫症的患儿39例进行分析讨论，其中男性患儿23例，女性患儿16例，年龄在0.5-12h。
1.2治疗方法
1.2.1纠正缺氧、根据患儿情况可给予头罩吸氧，鼻塞吸氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸。
1.2.2替代疗法采用肺表面活性物质疗法应用效果较好。方法是从气管中滴入使患儿取仰卧、右侧和再仰卧位再左侧缓慢注入固尔苏。在使用复苏器加压给氧，有利于药液扩散。
1.2.3维持酸碱平衡呼吸性酸中毒可以改善通气为主；代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗，根据酸中毒情况使用合适的剂量。
1.3结果此组患者经治疗及护理后救治成功的患儿37例，临床死亡患儿2例。
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2护理干预
2.1保持呼吸道通畅使患儿体位正确，头稍后仰，使气道伸直。及时清除口腔、鼻腔内、咽部分泌物、分泌物粘稠时可给予雾化吸入后进行吸痰。
2.2氧疗氧疗可以改善低氧血症，减少肺部通气-血流差，增加肺泡内氧分压，减少又向左分流提高动脉血氧分压，使血氧饱和度上升。
2.2.1头罩吸氧，一般氧流量为4-5l/min，若持续高浓度吸氧(FiO2>0.5)，使PaO2维持在50-70mmHg，SaO2维持在87%-95%之间，可发生氧中毒，眼球后视神经血管损伤[2]。
2.2.2经鼻塞持续气道正压通气(CPAP)CPAP现有简易型和新型两种。简易型CPAP装置较为简单，使用方便，但是有弊端，氧浓度无法调节和控制，持续气道压力不稳定，易诱发气胸等并发症；新型CPAP可调节压力、氧浓度，可以进行气道加温湿化作用，设有压力报警装置，明显的提高了安全性和有效性，减低了高氧对未成熟肺的损伤的危险性。
, 百拇医药
2.2.3呼吸机辅助呼吸治疗如患儿频繁呼吸暂停，使用CPAP氧浓度超过60%，压力在8cmHO2，血氧饱和度在70%以下，动脉血氧分压低于50mmHg，动脉血二氧化碳分压高于60mmHg，而且持续酸血症，PH<7.2，需要立即改为呼吸机机械通气治疗。行气管插管建立人工气道，应用INNP模式辅助治疗。
2.3用药护理
2.3.1肺表面活性物质疗法预防性给药是针对胎龄小于30周的早产儿，在生后30分钟内常规给药；救治性给药是针对已经确诊为NRDS的。此药是经气管给药，气管插管时位置要准确避免插入过深到右支气管内(因有支气管短、粗、直)，造成药液不均影响治疗效果，单肺辅助呼吸会造成左肺膨胀不全及右肺气胸或者气漏，因此气管插管的位置及深度相当重要[3]。遵医嘱给予气管内滴药，滴入前彻底吸净气道内分泌物，用无菌注射器吸取37℃左右的药液接至气管插管的内置给药接口处，缓慢注入1/3药液，变换右侧体位后继续推注1/3药液，变换仰卧位推注1/5药液，变换左侧体位推注余液。整个给药过程中，边推药，边向气管内球囊加压给氧，推药完毕后向气管内注入2ml空气，加压给氧2min，不需要呼吸机辅助呼吸的可以拔出气管插管，取仰卧位45o头高脚低位，双鼻道加压给氧，6小时内尽量不给予吸痰。呼吸机辅助呼吸的患儿将氧浓度调至60%，PEEP调为5-6cmHO2，持续五小时后根据患儿病情将呼吸机各参数调至标准值。
, 百拇医药
2.3.2纠正酸中毒遵医嘱给予5%碳酸氢钠3-5ml/Kg，以5%-10%的葡萄糖溶液稀释成等张液静脉滴入，纠正酸碱失衡。
3讨论
严密观察新生儿呼吸衰竭患儿的病情，密切监测体温、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，观察患儿对的紫绀程度及呼吸困难的形态，准确记录病情。给予患儿保暖，维持在中性环境温度，可以使患儿减少耗氧及不必要的干扰，防止低氧血症的发生。维持相对湿度在60%左右，使患儿的皮肤温度保持在36℃-37℃之间，减少耗氧量。保温室内温度维持在22℃-24℃减少患儿水分丢失[4]。实施相关的救治以及重症护理干预措施能够明显的提高患儿的临床治疗效果，减少死亡率。
参考文献
[1]孙小苗.新生儿呼吸窘迫综合症的氧疗治疗方法[J].现代医学杂志，2009：219-45.
[2]陈正珊.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合症的护理[J].广东医学，2010，2(41)：48.
[3]张廷熹.小儿反复呼吸道感染的免疫治疗[J].实用儿科临床杂志，2006，21(4)：23.
[4]隋淑玲.新生儿呼吸窘迫综合症的护理体会[J].现代护理杂志，2008：32-438., http://www.100md.com(张慧君)