降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率的临床干预措施
【摘要】目的探讨有效降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率的临床干预措施。方法选本院收治的因瘢痕子宫再次剖宫产的经产妇200名，对照组100名产妇接受常规护理，干预组100名产妇在常规护理的同时，采取有针对性的临床干预。对比两组产妇产后出血率。结果干预组产后出血率为4%；对照组产后出血率占15%。干预组产后出血率远低于对照组，差异明显有统计学意义(P<0.05)。结论采取有力的临床干预措施，加强术前、术中以及产后的干预护理，可有效降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率。
【关键词】瘢痕子宫；剖宫产；产后出血；临床干预
产后出血指的是孕妇分娩后24h内子宫出血量>500mL[1]，是产科严重并发症之一，是致使产妇死亡的高危因素，在国内产妇致死原因排名中在第一位[2]。瘢痕子宫再次剖宫产的孕妇逐年增加，而瘢痕子宫极易引发产后出血并发症。因此如何降低其产后出血率，保护母婴的安全与健康，是临床上亟需解决的一大问题。本文主要探讨降低此类孕妇产后出血率的有效临床干预措施。
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1一般资料
1.1基本资料选2010年1月——2012年12月本院收治的因瘢痕子宫再次剖宫产的经产妇200名，年龄范围22-39岁，平均约30.2岁；孕期33-42周，平均怀孕周数(36.0±1.9)周；怀孕次数2-4次，2年内有剖宫产史。纳入标准：①术前未试产；②与术者均为同一组医护人员；③手术方式相同，均为硬膜外麻醉下行再次剖宫产术；④无糖尿病、高血压、肝肾功能不全等疾病。
1.2分组情况在本人及其亲属知情且同意的情况下，将此200名经产妇随机分为两组，各组100人。对照组产妇接受常规护理，干预组在常规护理的同时，根据产妇具体情况制定相应的临床干预方案，进行护理干预。比较两组产妇一般资料，不存在统计学差异，可比。
2方法
2.1常规护理常规护理内容主要包括术前检查、术中麻醉与配合、术后体征检测等。
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2.2临床干预
2.2.1术前干预瘢痕子宫孕妇一经办理入院，即刻报告专业妇产科主治医生，进行体检，遵医嘱完善术前准备，包括配血与备血。严密观察孕妇各项体征，一旦发现产兆，及时联系医师。同时重视健康教育以及心理干预，根据产妇的文化水平以及认知程度，采用不同的沟通方式进行相关知识的认知干预，使其明白手术的性质、目的以及注意事项，缓解其紧张心理，使孕妇保持乐观良好的心态迎接生产。
2.2.2术中干预建立双静脉通路，一路缓慢滴注5%葡萄糖液以作待用，一路迅速滴入扩容剂。等婴儿从母体分娩出来后，及时向产妇宫体注射缩宫素20u，再将等剂量的缩宫素溶入500mL5%葡萄糖液中，缓慢滴注，同时于阴道后穹窿处置入200ug米索前列醇。
2.2.3产后干预待孕妇顺利完成剖宫产后，严密观察其血压等生命体征的变化，检查是否有子宫收缩或阴道出血等症状。平均每半小时探查一次，并给予宫底按摩。直到产妇血压稳定时间超过2小时后，探查时间间隔延长至1小时，同样给予宫底按摩，持续1天。同时，注意保持缩宫素的静脉滴注，控制流速，不可过快，导尿管亦保持开发，排空膀胱，避免其对子宫收缩的不利影响。一旦发现产后出血症状或征兆，马上联系主治医生，并及时进行紧急对症处理。
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2.3观察内容观察对比干预组与对照组产妇的产后出血率。
2.4统计学处理统计软件为SPSS14.0，P<0.05表示数据差异有统计学意义。
3结果
干预组产后出血者4人，产后出血率为4%；对照组产后出血者15人，出血率占15%。干预组产后出血率远低于对照组，差异明显有统计学意义(P<0.05)。
4讨论
剖宫产为目前产科常用术法，可以有效解决难产等难题，挽救母婴的生命，但再次剖宫产时，因此子宫瘢痕的存在，手术难度加大，且易产生不良并发症，有大出血致死的风险。有相关报道称，再次剖宫产孕妇出现产后出血的几率为初次剖宫产孕妇的3.99倍[3]。术前配血、备血，可在产妇大出血时及时给予供血，有效控制其失血情况，而静脉缓慢滴注微量缩宫素能加强子宫收缩，以防子宫乏力引发产后大出血，同时也可减少产妇出血量。另外，术后的严密观察、积极预防以及及时有效的应急处理也必不可少。本文结果显示，干预组产后出血率为4%；对照组产后出血率占15%。干预组产后出血率远低于对照组，差异明显有统计学意义(P<0.05)。因此，采取有力的临床干预措施，加强术前、术中以及产后的干预护理，可有效降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：154.
[2]李丽春，冯丽.108例瘢痕子宫再次剖宫术相关问题分析[J].西部医学，2012，24(5)：876-877.
[3]蔡芬兰，张研琳，黄利兰，等.瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果评价[J].医学理论与实践，2011，24(14)：1722-1723., 百拇医药(王秀清)
【关键词】瘢痕子宫；剖宫产；产后出血；临床干预
产后出血指的是孕妇分娩后24h内子宫出血量>500mL[1]，是产科严重并发症之一，是致使产妇死亡的高危因素，在国内产妇致死原因排名中在第一位[2]。瘢痕子宫再次剖宫产的孕妇逐年增加，而瘢痕子宫极易引发产后出血并发症。因此如何降低其产后出血率，保护母婴的安全与健康，是临床上亟需解决的一大问题。本文主要探讨降低此类孕妇产后出血率的有效临床干预措施。
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1一般资料
1.1基本资料选2010年1月——2012年12月本院收治的因瘢痕子宫再次剖宫产的经产妇200名，年龄范围22-39岁，平均约30.2岁；孕期33-42周，平均怀孕周数(36.0±1.9)周；怀孕次数2-4次，2年内有剖宫产史。纳入标准：①术前未试产；②与术者均为同一组医护人员；③手术方式相同，均为硬膜外麻醉下行再次剖宫产术；④无糖尿病、高血压、肝肾功能不全等疾病。
1.2分组情况在本人及其亲属知情且同意的情况下，将此200名经产妇随机分为两组，各组100人。对照组产妇接受常规护理，干预组在常规护理的同时，根据产妇具体情况制定相应的临床干预方案，进行护理干预。比较两组产妇一般资料，不存在统计学差异，可比。
2方法
2.1常规护理常规护理内容主要包括术前检查、术中麻醉与配合、术后体征检测等。
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2.2临床干预
2.2.1术前干预瘢痕子宫孕妇一经办理入院，即刻报告专业妇产科主治医生，进行体检，遵医嘱完善术前准备，包括配血与备血。严密观察孕妇各项体征，一旦发现产兆，及时联系医师。同时重视健康教育以及心理干预，根据产妇的文化水平以及认知程度，采用不同的沟通方式进行相关知识的认知干预，使其明白手术的性质、目的以及注意事项，缓解其紧张心理，使孕妇保持乐观良好的心态迎接生产。
2.2.2术中干预建立双静脉通路，一路缓慢滴注5%葡萄糖液以作待用，一路迅速滴入扩容剂。等婴儿从母体分娩出来后，及时向产妇宫体注射缩宫素20u，再将等剂量的缩宫素溶入500mL5%葡萄糖液中，缓慢滴注，同时于阴道后穹窿处置入200ug米索前列醇。
2.2.3产后干预待孕妇顺利完成剖宫产后，严密观察其血压等生命体征的变化，检查是否有子宫收缩或阴道出血等症状。平均每半小时探查一次，并给予宫底按摩。直到产妇血压稳定时间超过2小时后，探查时间间隔延长至1小时，同样给予宫底按摩，持续1天。同时，注意保持缩宫素的静脉滴注，控制流速，不可过快，导尿管亦保持开发，排空膀胱，避免其对子宫收缩的不利影响。一旦发现产后出血症状或征兆，马上联系主治医生，并及时进行紧急对症处理。
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2.3观察内容观察对比干预组与对照组产妇的产后出血率。
2.4统计学处理统计软件为SPSS14.0，P<0.05表示数据差异有统计学意义。
3结果
干预组产后出血者4人，产后出血率为4%；对照组产后出血者15人，出血率占15%。干预组产后出血率远低于对照组，差异明显有统计学意义(P<0.05)。
4讨论
剖宫产为目前产科常用术法，可以有效解决难产等难题，挽救母婴的生命，但再次剖宫产时，因此子宫瘢痕的存在，手术难度加大，且易产生不良并发症，有大出血致死的风险。有相关报道称，再次剖宫产孕妇出现产后出血的几率为初次剖宫产孕妇的3.99倍[3]。术前配血、备血，可在产妇大出血时及时给予供血，有效控制其失血情况，而静脉缓慢滴注微量缩宫素能加强子宫收缩，以防子宫乏力引发产后大出血，同时也可减少产妇出血量。另外，术后的严密观察、积极预防以及及时有效的应急处理也必不可少。本文结果显示，干预组产后出血率为4%；对照组产后出血率占15%。干预组产后出血率远低于对照组，差异明显有统计学意义(P<0.05)。因此，采取有力的临床干预措施，加强术前、术中以及产后的干预护理，可有效降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：154.
[2]李丽春，冯丽.108例瘢痕子宫再次剖宫术相关问题分析[J].西部医学，2012，24(5)：876-877.
[3]蔡芬兰，张研琳，黄利兰，等.瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果评价[J].医学理论与实践，2011，24(14)：1722-1723., 百拇医药(王秀清)