【摘要】 目的 探讨了卫生院护理文件书写中存在的问题和相关的应对措施，通过持续改进护理文件书写中存在的不足，不断提高护理文书书写的质量，确保卫生院的医疗安全，减少医疗差错及隐患。方法 通过抽检我院2011年1月——2013年10月出院病历100份，对照卫生院护理文书书写质量标准，检查问题，分析原因，并采用相关的应对措施。结果 抽查100份护理文件中，共查找护理文件书写问题9项65例。结论 通过成立卫生院护理文书书写质量评估与检查组，定期与不定期对护理文件进行抽查，随时发现问题，责任到人及时整改，有利于提高护理文件的书写质量。

    【关键词】 乡镇卫生院；文书书写；护理质量

    文章编号：1004-7484(2014)-02-0900-01

    护理文件是护理行为唯一的载体，客观地记录了护士对医嘱的执行情况以及患者病情发展和治疗。《病历书写基本规范》从法律上明确了在发生医患纠纷时，护理文件可作为举证倒置的有力证据[1-2]。由此，护理文件既能很好地记录患者病情以及治疗状况 ......