肠内、肠外营养对重症急性胰腺炎病人治疗效果的差异
【摘要】 目的 比较重症急性胰腺炎(SAP)不同阶段PN、EN治疗效果的差异。 方法 回顾分析2008年7月至2013年1月我院收治的122例SAP病人的临床资料，并根据治疗阶段分为早期组(2008年7月至2011年1月)和后期组(2011年1月至2013年1月)，比较两组SAP病人PN、EN治疗模式的效果。 结果 ①早期组病人100%行PN支持，明显高于后期组病人(P<0.05)；PN支持时间亦较后期组病人明显长(P<0.05)。两组病人开始行PN支持的时间无统计学差异(P>0.05)。②后期组病人98.6%行EN支持，明显高于早期组病人(P<0.05)；病人开始行EN支持的时间亦较早期组明显提前(P<0.05)。两组病人的EN支持时间无统计学差异(P>0.05)。③早期组病人的治愈率低于后期组，手术率和病死率高于后期组病人(P<0.05)。 结论 SAP病人早期行EN可减轻并发症，提高治愈率。
【关键词】 营养支持；重症急性胰腺炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.161 文章编号：1004-7484(2014)-03-1329-02
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重症急性胰腺炎(SAP)是常见的危急重症，病情凶险，死亡率极高。SAP时机体处于高分解，高代谢状态，负氮平衡严重，加之禁食及胃肠减压，病人多合并营养不良、水电解质紊乱、免疫防御功能下降和多器官功能障碍。营养支持治疗为病人赢得了时间。20年来，SAP病人的营养支持模式发生了很大变化，其治疗效果也取得了明显进步。我们将2008年7月至2013年1月，我院收治的122例SAP病人分为两个阶段，对两种营养支持模式及其治疗效果进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年7月至2013年1月间，我院共收治SAP病人122例，其中男84例，女38例，年龄为23-79(36.1±8.7)岁，APACHE II评分为(9.8±2.6)分。122例SAP病人均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组制订的SAP诊断标准。
1.2 分组 2008年1月至2011年1月间，我院收治的SAP病人共52例为早期组，其中男32例，女20例，年龄为29-78(34.9±8.1)岁，APACHE lI评分为(10.1±3.2)分。2011年1月至2013年1月间，我所收治的SAP病人70例为后期组，其中男56例，女14例，年龄为23-79(38.3±9.3)岁，APACHEII评分为(9.5±2.0)分。两组病人的一般情况和病因均具有可比性(P>0.05)。
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1.3 治疗 入院后均行体液复苏、器官功能支持和维护、抑制胰腺外分泌等综合治疗。早期组病人行早期手术引流和PN支持，而后期组病人早期则以维护器官功能为中心，优先采取非手术和微创治疗。尽早恢复EN支持。当病人有胰腺坏死伴感染、胰周脓肿、腹腔间室综合征(ACS)行保守治疗无效时，行手术治疗。
2 结 果
2.1 早期组病人在入院第2-8天开始行PN支持，PN支持率明显高于后期组(P<0.05)。后期组病人行PN支持的开始时间与早期组比较无统计学差异(P>0.05)。早期组病人PN支持时间较后期组病人明显长(P<0.05)。早期组病人行EN支持开始时间明显长于后期组(P<0.05)。两组病人EN支持时间差异无显著性统计学意义(P>0.05)。
2.2 并发症的发生率早期组病人急性肾功能衰竭(ARF)、胰周感染和腹腔大出血等发生率明显高于后期组病人(P<0.05)；急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、MODS、肠瘘和胰瘘的发生率无统计学差异(P>0.05)。
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2.3 预后早期组病人治愈率低于后期组，手术率和病死率均高于后期组，差异均有显著性统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
目前治疗胰腺炎的措施主要有补液；禁食，胃肠减压；加强生命体征的监护；预防感染；应用抑制胰酶和胰腺分泌的药物；适量应用中药；营养支持，肠外营养及在肠外营养后尽早的采用肠内营养对于胰腺炎的治疗具有重要作用；尽早的腹腔引流，尤其是在超声引导下的穿刺引流对胰腺炎的治疗非常重要；必要时手术治疗。
急性胰腺炎是自身消化性疾病，减少胰液分泌，避免对胰腺的刺激，防止炎症进展，是营养治疗中必需考虑的问题。胰腺分泌受复杂的神经内分泌激素系统调节，同其他胃肠道激素一样有头相、胃相和肠相。胃内输注营养液会明显刺激胰腺的外分泌，而且胃内营养常发生梗阻需胃内减压，所以既往很少在急性胰腺炎的急性期给予肠内营养。正确的肠内营养制剂的应用对胰腺分泌刺激小，可减少胰腺活动，使胰腺得到充分休息，有利于减少对胰腺分泌的刺激，病人肠道又被利用，从而减少饥饿感，使SAP病人胰腺的脑相和胃相分泌不受刺激。因此重症急性胰腺炎早期肠内营养对消化道功能的恢复、保护肠道黏膜屏障、防止感染、改善机体营养、减少SAP病人肠源性感染和MODS的发生率，降低住院时间和费用起到了重要作用。
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参考文献
[1] 曹伟新.急性胰腺炎患者的营养支持[J].临床外科杂志，2006，14(4)：197-198.
[2] 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志，1997，35(12)：773-775.
[3] 熊代兰.胰十二指肠切除术后早期肠外加肠内营养的护理[A].中华护理学会全国第6届造口、伤口、尿失禁护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2009.
[4] 吴林飞.重型颅脑损伤早期肠内外营养支持比较[A].2007年浙江省危重病学学术年会论文汇编[C].2007年.
[5] 陈祖兵，丁佑铭，王卫星.胰十二指肠切除术后营养支持的临床研究[A].中华医学会第十一届全国营养支持学术会议论文汇编[C].2008年.
[6] 胡智明，张片红，赵大建，施敦，张宇华，何芳，叶再元.早期鼻肠管肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响[A].中华医学会第十一届全国营养支持学术会议论文汇编[C].2008年.
[7] 马建忠，潘华飞，祁瑛.慢性阻塞性肺病加重期患者早期肠内营养支持治疗分析[A].2007年浙江省危重病学学术年会论文汇编[C].2007年., http://www.100md.com(刘建树 马申娜)
【关键词】 营养支持；重症急性胰腺炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.161 文章编号：1004-7484(2014)-03-1329-02
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重症急性胰腺炎(SAP)是常见的危急重症，病情凶险，死亡率极高。SAP时机体处于高分解，高代谢状态，负氮平衡严重，加之禁食及胃肠减压，病人多合并营养不良、水电解质紊乱、免疫防御功能下降和多器官功能障碍。营养支持治疗为病人赢得了时间。20年来，SAP病人的营养支持模式发生了很大变化，其治疗效果也取得了明显进步。我们将2008年7月至2013年1月，我院收治的122例SAP病人分为两个阶段，对两种营养支持模式及其治疗效果进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年7月至2013年1月间，我院共收治SAP病人122例，其中男84例，女38例，年龄为23-79(36.1±8.7)岁，APACHE II评分为(9.8±2.6)分。122例SAP病人均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组制订的SAP诊断标准。
1.2 分组 2008年1月至2011年1月间，我院收治的SAP病人共52例为早期组，其中男32例，女20例，年龄为29-78(34.9±8.1)岁，APACHE lI评分为(10.1±3.2)分。2011年1月至2013年1月间，我所收治的SAP病人70例为后期组，其中男56例，女14例，年龄为23-79(38.3±9.3)岁，APACHEII评分为(9.5±2.0)分。两组病人的一般情况和病因均具有可比性(P>0.05)。
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1.3 治疗 入院后均行体液复苏、器官功能支持和维护、抑制胰腺外分泌等综合治疗。早期组病人行早期手术引流和PN支持，而后期组病人早期则以维护器官功能为中心，优先采取非手术和微创治疗。尽早恢复EN支持。当病人有胰腺坏死伴感染、胰周脓肿、腹腔间室综合征(ACS)行保守治疗无效时，行手术治疗。
2 结 果
2.1 早期组病人在入院第2-8天开始行PN支持，PN支持率明显高于后期组(P<0.05)。后期组病人行PN支持的开始时间与早期组比较无统计学差异(P>0.05)。早期组病人PN支持时间较后期组病人明显长(P<0.05)。早期组病人行EN支持开始时间明显长于后期组(P<0.05)。两组病人EN支持时间差异无显著性统计学意义(P>0.05)。
2.2 并发症的发生率早期组病人急性肾功能衰竭(ARF)、胰周感染和腹腔大出血等发生率明显高于后期组病人(P<0.05)；急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、MODS、肠瘘和胰瘘的发生率无统计学差异(P>0.05)。
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2.3 预后早期组病人治愈率低于后期组，手术率和病死率均高于后期组，差异均有显著性统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
目前治疗胰腺炎的措施主要有补液；禁食，胃肠减压；加强生命体征的监护；预防感染；应用抑制胰酶和胰腺分泌的药物；适量应用中药；营养支持，肠外营养及在肠外营养后尽早的采用肠内营养对于胰腺炎的治疗具有重要作用；尽早的腹腔引流，尤其是在超声引导下的穿刺引流对胰腺炎的治疗非常重要；必要时手术治疗。
急性胰腺炎是自身消化性疾病，减少胰液分泌，避免对胰腺的刺激，防止炎症进展，是营养治疗中必需考虑的问题。胰腺分泌受复杂的神经内分泌激素系统调节，同其他胃肠道激素一样有头相、胃相和肠相。胃内输注营养液会明显刺激胰腺的外分泌，而且胃内营养常发生梗阻需胃内减压，所以既往很少在急性胰腺炎的急性期给予肠内营养。正确的肠内营养制剂的应用对胰腺分泌刺激小，可减少胰腺活动，使胰腺得到充分休息，有利于减少对胰腺分泌的刺激，病人肠道又被利用，从而减少饥饿感，使SAP病人胰腺的脑相和胃相分泌不受刺激。因此重症急性胰腺炎早期肠内营养对消化道功能的恢复、保护肠道黏膜屏障、防止感染、改善机体营养、减少SAP病人肠源性感染和MODS的发生率，降低住院时间和费用起到了重要作用。
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参考文献
[1] 曹伟新.急性胰腺炎患者的营养支持[J].临床外科杂志，2006，14(4)：197-198.
[2] 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志，1997，35(12)：773-775.
[3] 熊代兰.胰十二指肠切除术后早期肠外加肠内营养的护理[A].中华护理学会全国第6届造口、伤口、尿失禁护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2009.
[4] 吴林飞.重型颅脑损伤早期肠内外营养支持比较[A].2007年浙江省危重病学学术年会论文汇编[C].2007年.
[5] 陈祖兵，丁佑铭，王卫星.胰十二指肠切除术后营养支持的临床研究[A].中华医学会第十一届全国营养支持学术会议论文汇编[C].2008年.
[6] 胡智明，张片红，赵大建，施敦，张宇华，何芳，叶再元.早期鼻肠管肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响[A].中华医学会第十一届全国营养支持学术会议论文汇编[C].2008年.
[7] 马建忠，潘华飞，祁瑛.慢性阻塞性肺病加重期患者早期肠内营养支持治疗分析[A].2007年浙江省危重病学学术年会论文汇编[C].2007年., http://www.100md.com(刘建树 马申娜)