急性结石性胆囊炎68例临床疗效分析
【摘要】 目的 对采用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果进行分析研究。 方法 对我院收治的68例急性结石性胆囊炎患者的临床治疗资料进行回顾分析。 结果 68例患者均成功完成手术，其中有7例患者在术中转开腹，其他患者均接受腹腔镜切除手术治疗，术后仅有1例患者发生切口感染，患者在平均住院4.6±2.3d后达到出院标准。 结论 腹腔镜下的胆囊切除手术能够有效治疗急性结石性胆囊炎患者的临床症状，术后并发症少，恢复快，值得临床推广。
【关键词】 急性结石性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.185 文章编号：1004-7484(2014)-03-1347-01
急性结石性胆囊炎具有起病急、病情发展迅速等特点，需要及时对其进行治疗，常规的药物保守治疗并不能有效控制患者病情，在临床上多采用胆囊切除手术进行治疗[1]。本文对我院接受胆囊切除手术的患者临床资料进行了回顾分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2011年4月至2013年1月间我院收治的急性结石性胆囊炎患者共68例，其中男38例，女30例，年龄为29-58岁，平均为37.8±3.6岁，病程为5个月-4年，平均为2.1±1.2年；患者在发病时主要表现为右上腹急性疼痛发作，且伴有高温症状，同时有11例患者还出现轻度黄疸症状；所有患者在入院后均经相关CT或B超检查证实胆囊存在结石。
1.2 治疗方法 所有患者均接受腹腔镜下胆囊切除手术治疗，在术前患者均接受全身麻醉，并让患者取仰卧位躺好，其中接受四孔法手术的患者，在患者脐下或脐上1cm处做手术切口，将Veress针插入，将腹腔中注入二氧化碳，然后经套管针放入腹腔镜，并在患者剑突、腋前线和锁骨中线都插入套管针完成四孔手术入路法，而三孔法手术与四孔法的区别就在于三孔法缺少腋前线的套管针戳孔。在进行胆囊切除时均采用顺行方法进行切除，对胆囊周围组织进行游离，将胆囊暴露出来。用分离钳夹对肝外胆管进行止血处理，在切除后，可用电凝止血法对胆囊周围动脉出血管进行止血。对于术中大量出血或胆管损伤的患者要及时转开腹手术。
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2 结 果
本组68例患者均成功完成了手术，手术时间为29-162min，平均为52.3±32.1min，术后留置引流管进行引流的患者有62例，在术后48到72小时后拔除；本组中共有7例患者在术中转开腹手术进行治疗，其中转率为10.29%，其余61例患者均在腹腔镜下顺利完成了手术；本组68例患者中仅有1例患者在术后出现切口感染，经过一定治疗护理后，患者感染症状改善直至消失；患者住院时间为3-11d，平均为4.6±2.3d，均达到出院标准。
3 讨 论
急性结石性胆囊炎多是由胆囊结石阻塞胆管引起的炎症，由于结石的阻挡，使得患者胆囊腔中的压力升高，造成胆囊血流供应不良，最终可能导致穿孔、坏疽等严重并发症[2]，对患者的生命健康威胁很大。目前保守药物治疗的效果并不好，对其的治疗主要是采用外科手术方法进行治疗。本文主要对腹腔镜下胆囊切除手术的治疗效果进行了分析，结果显示，本组68例患者在经过手术治疗后，其胆囊炎症状明显消失，术后仅有1例患者发生切口感染，也仅有7例患者在术中转开腹手术进行治疗，这说明腹腔镜下胆囊切除手术对治疗急性结石性胆囊炎的效果突出，能够有效治疗胆囊炎的临床症状。同时，在本次研究中，在对患者进行确诊后，即为患者在短时间内进行电解质紊乱纠正等治疗，对患者手术指征进行确认后就进行切除手术，这样大大缩短了患者的住院时间，快速解除患者胆囊炎的痛苦。再者，在手术中对手术方式的选择要根据患者的病情轻重来决定，对于胆囊周围组织粘连严重的患者应该对其进行仔细的分离工作，将胆囊完全暴露出来之后再进行切除。对于存在水肿和高张力症状的患者，可以先用电凝戳孔法在胆囊底部进行戳孔将胆汁吸去后使肿大的胆囊变小，然后再实施抓持，将胆囊切除后用钛夹对戳孔处进行夹持，以免胆汁渗漏[3]。在术中止血时，医生可以将电凝止血和钛夹止血两种方法结合起来应用，以保证能够达到良好止血效果，预防大出血的发生。另外，在手术过程中托出现粘连或出血不止，胆囊三角解剖不清等问题时应该果断进行中转开腹，以完成手术治疗。在本组研究中就有7例患者在术中出现粘连或出血等问题而中转开腹手术进行治疗，结果患者经过开腹切除手术治疗后，患者在术后均达到了出院标准。
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综上所述，腹腔下胆囊切除手术能够有效治疗急性结石性胆囊炎患者的临床症状，术后恢复较快，并发症少，值得临床推广。
参考文献
[1] 居建明.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床体会(附158例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2013，18(1)：62-64.
[2] 柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16(3)：260-263.
[3] 余勇，张鹏，赵大龙.应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效分析[J].求医问药(下半月刊)，2012，10(10)：66-67., 百拇医药(张学军)
【关键词】 急性结石性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.185 文章编号：1004-7484(2014)-03-1347-01
急性结石性胆囊炎具有起病急、病情发展迅速等特点，需要及时对其进行治疗，常规的药物保守治疗并不能有效控制患者病情，在临床上多采用胆囊切除手术进行治疗[1]。本文对我院接受胆囊切除手术的患者临床资料进行了回顾分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2011年4月至2013年1月间我院收治的急性结石性胆囊炎患者共68例，其中男38例，女30例，年龄为29-58岁，平均为37.8±3.6岁，病程为5个月-4年，平均为2.1±1.2年；患者在发病时主要表现为右上腹急性疼痛发作，且伴有高温症状，同时有11例患者还出现轻度黄疸症状；所有患者在入院后均经相关CT或B超检查证实胆囊存在结石。
1.2 治疗方法 所有患者均接受腹腔镜下胆囊切除手术治疗，在术前患者均接受全身麻醉，并让患者取仰卧位躺好，其中接受四孔法手术的患者，在患者脐下或脐上1cm处做手术切口，将Veress针插入，将腹腔中注入二氧化碳，然后经套管针放入腹腔镜，并在患者剑突、腋前线和锁骨中线都插入套管针完成四孔手术入路法，而三孔法手术与四孔法的区别就在于三孔法缺少腋前线的套管针戳孔。在进行胆囊切除时均采用顺行方法进行切除，对胆囊周围组织进行游离，将胆囊暴露出来。用分离钳夹对肝外胆管进行止血处理，在切除后，可用电凝止血法对胆囊周围动脉出血管进行止血。对于术中大量出血或胆管损伤的患者要及时转开腹手术。
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2 结 果
本组68例患者均成功完成了手术，手术时间为29-162min，平均为52.3±32.1min，术后留置引流管进行引流的患者有62例，在术后48到72小时后拔除；本组中共有7例患者在术中转开腹手术进行治疗，其中转率为10.29%，其余61例患者均在腹腔镜下顺利完成了手术；本组68例患者中仅有1例患者在术后出现切口感染，经过一定治疗护理后，患者感染症状改善直至消失；患者住院时间为3-11d，平均为4.6±2.3d，均达到出院标准。
3 讨 论
急性结石性胆囊炎多是由胆囊结石阻塞胆管引起的炎症，由于结石的阻挡，使得患者胆囊腔中的压力升高，造成胆囊血流供应不良，最终可能导致穿孔、坏疽等严重并发症[2]，对患者的生命健康威胁很大。目前保守药物治疗的效果并不好，对其的治疗主要是采用外科手术方法进行治疗。本文主要对腹腔镜下胆囊切除手术的治疗效果进行了分析，结果显示，本组68例患者在经过手术治疗后，其胆囊炎症状明显消失，术后仅有1例患者发生切口感染，也仅有7例患者在术中转开腹手术进行治疗，这说明腹腔镜下胆囊切除手术对治疗急性结石性胆囊炎的效果突出，能够有效治疗胆囊炎的临床症状。同时，在本次研究中，在对患者进行确诊后，即为患者在短时间内进行电解质紊乱纠正等治疗，对患者手术指征进行确认后就进行切除手术，这样大大缩短了患者的住院时间，快速解除患者胆囊炎的痛苦。再者，在手术中对手术方式的选择要根据患者的病情轻重来决定，对于胆囊周围组织粘连严重的患者应该对其进行仔细的分离工作，将胆囊完全暴露出来之后再进行切除。对于存在水肿和高张力症状的患者，可以先用电凝戳孔法在胆囊底部进行戳孔将胆汁吸去后使肿大的胆囊变小，然后再实施抓持，将胆囊切除后用钛夹对戳孔处进行夹持，以免胆汁渗漏[3]。在术中止血时，医生可以将电凝止血和钛夹止血两种方法结合起来应用，以保证能够达到良好止血效果，预防大出血的发生。另外，在手术过程中托出现粘连或出血不止，胆囊三角解剖不清等问题时应该果断进行中转开腹，以完成手术治疗。在本组研究中就有7例患者在术中出现粘连或出血等问题而中转开腹手术进行治疗，结果患者经过开腹切除手术治疗后，患者在术后均达到了出院标准。
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综上所述，腹腔下胆囊切除手术能够有效治疗急性结石性胆囊炎患者的临床症状，术后恢复较快，并发症少，值得临床推广。
参考文献
[1] 居建明.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床体会(附158例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2013，18(1)：62-64.
[2] 柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16(3)：260-263.
[3] 余勇，张鹏，赵大龙.应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效分析[J].求医问药(下半月刊)，2012，10(10)：66-67., 百拇医药(张学军)