对宫颈糜烂正确认识的探究
【关键词】 宫颈糜烂；认识；探究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.222 文章编号：1004-7484(2014)-03-1373-02
在妇科门诊中大多数女性就诊时看到一个诊断结果—宫颈糜烂，“糜烂”这个词容易让人产生严重的害怕心理，经常联想起更加严重的疾病(例如宫颈癌)，宫颈糜烂是妇女人群的多发病、常见病。有资料显示，在已婚已育妇女中，有40%-60%的发病率[1-2]。糜烂的并发原因复杂，一学者认为婚后机械性刺激或者损伤(如分娩、人工流产或性生活过于频繁)，出现不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈出现局部抵抗力降低的情况，这都是引起宫颈炎症的常见因素。但是，临床发现，没有性生活的女性，仍然存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。因此，对于未婚，或无性生活的女性，如果有持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，则应到妇科门诊就诊，以查明原因，及时治疗。宫颈糜烂的危害体现在以下几个方面：可引起患者白带增多；患者血性白带；性交后出血等情况严重影响患者的生活以及工作[3-4]。因此，宫颈糜烂伴有症状者，患者自身应积极正确处理，但如何处理患者心理仍不清楚；对于宫颈糜烂而不显示任何症状的患者，其危害也很多，患者也需要正确处理，这也有一些新的学术观念。为解决患者以上这些问题，本论文从以下几个方面进行了分析、总结。
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1 “宫颈糜烂”的来历
“宫颈糜烂”是妇科检查时肉眼就能检查出的项目，其临床表现为宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色[2-4]。但是，从病理生理学角度分析，肉眼见到的“宫颈糜烂”现象与宫颈处所有的疾病并不是等同的。在一些生理情况改变之后，宫颈管柱状上皮增生出现外移的情况(由于该类患者的雌激素含量比较高)，其下间质透出呈现红色(由于柱状上皮较薄)，所以宫颈外口表现为红色，主要为细颗粒，与糜烂极度相似，故临床上称为生理性“宫颈糜烂”。目前，国外大多数研究人员不提倡“宫颈糜烂”这一说法，但由于其长期在我国应用，所以，这样的生理性“宫颈糜烂”在我国仍然被称为“宫颈糜烂”。另一种情况即宫颈慢性炎症的最主要的一种表现形式是“真性糜烂”，即宫颈上皮细胞出现脱落、溃疡的现象，其详细临床症状为：出现较多的阴道分泌物、有乳白色粘液状的分泌物、有时出现淡黄色脓性、血性白带、性交后出血的情况。
2 宫颈糜烂与宫颈癌、癌前病变的关系
, 百拇医药
大多数患有宫颈糜烂的女性都担心自己是否会转换为宫颈癌[2-5]。他们认为宫颈糜烂现象越重，感染时间越长，其发生宫颈癌的频率越高。学术上认为，宫颈糜烂是一种病理性病变，即柱状上皮取代宫颈的鳞状上皮导致的，其并非真正的糜烂[6-7]。诱发宫颈癌的宫颈鳞状上皮部位发生异常病变的原因主要是人乳头瘤病毒(HPV)感染。宫颈癌与宫颈糜烂两者的发病因素以及发病机制不同，病理变化也不一致。因此，患者患有宫颈糜烂，如果不被HPV感染，其不会直接影响宫颈癌的发生。然而，临床检测工作中，宫颈糜烂常出现早期宫颈癌，其临床症状与癌前病变表现相同，所以要特别注意区分早期宫颈癌与宫颈糜烂。他们的临床症状特别相似，因为它们的临床症状主要为：阴道有少量流血、阴道分泌物大量增加、接触性出血等表现。所以若只进行妇科检查和影像学检查很难将两者区分开。这就要求医生应提醒宫颈糜烂的患者，在进行妇科常规检查时，应该进行宫颈脱落细胞学的检查，目的是为了初步排除宫颈癌的患病可能。有条件的患者，医生还应提醒不仅要进行宫颈脱落细胞学检查，还应进行HPV病毒的医学检测(为了使结果检测更加精确)。
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3 宫颈糜烂的治疗
当今，在临床诊疗中，往往对无炎症的宫颈糜烂存在过度治疗的现象[3-6]。本论文根据我站临床治疗经验以及总结他人临床治疗方法，现将宫颈糜烂的治疗方法归纳如下。
3.1 有性生活两年以上者，建议常规行宫颈脱落细胞学检查和HPV病毒的医学检测。
3.2 如果出现有接触性出血、颗粒型糜烂、宫颈硬度不同等现象，应给予患者做宫颈病变三阶梯筛查(目的是排除宫颈病变)。
3.3 如果患者在行妇检肉眼可见颗粒型或乳突型糜烂，并且伴有白带增多、血性白带等临床症状，首先应进行宫颈脱落细胞学检查HPV病毒的医学检测。在排除宫颈癌之后，尽量采取局部药物治疗或者物理治疗[2-4]。
3.4 对“宫颈糜烂”的患者，首先要进行常规的宫颈细胞学检查，必要时进行HPV检测以及阴道镜检查。
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3.5 物理治疗是最常用的一种治疗“宫颈糜烂”的治疗方法，但在治疗前应该对患者要进行宫颈细胞学和HPV病毒检查(目的是为了排除癌前病变以及宫颈癌的概率)，在月经干净后3-7天再进行治疗。物理治疗方法虽然很多(如包括冷冻、红外线凝结、激光及微波等方法)，但是其治疗原理大体相同，疗效非常相近，治疗方法最简便有效。其治疗过程是：首先将宫颈糜烂面的柱状上皮破坏，使其坏死脱落，然后再为新生的复层鳞状上皮覆盖，一般病变患者治疗4-5周之后创面才能愈合，但是病变较深者6-8周之后创面才能愈合。注意事项：患者物理治疗后经常出现阴道分泌物增多的临床症状，有的甚至会排出大量的水样分泌物；治疗1-2周之后创面才能脱痂有少量出血的现象；治疗后需对患者定期复查(特别提醒：医生要熟练掌握准确的患病症状，治疗时进行规范操作，治疗期注意对病变处的处理。)
综上所述，“宫颈糜烂”患者往往并无相关的症状，仅仅是生理性的“糜烂”，不需要进行任何治疗，但是为了排除宫颈癌及癌前病变，每3-5年需进行一次宫颈细胞学和HPV病毒检查。宫颈糜烂的主要治疗方式为物理治疗，治疗后还仍需定期复查。
, 百拇医药
参考文献
[1] 陈艳琼.妇科栓剂对宫颈糜烂的治疗作用[J].中国保健营养，2013，06：1413.
[2] 刘丽.宫颈糜烂表现的病变特点与HPV16/18 E6表达的相关性研究[D].天津医科大学，2012.
[3] 张丽.宫颈柱状上皮移位患者HSV-2的检测及5-ALA-PDT体外抗HSV-2作用探讨[D].南方医科大学，2012.
[4] 李云化.对宫颈糜烂患者实施系统健康教育的效果分析[J].齐哈尔医学院学报，2012，12：1678-1679.
[5] 孙恩远.对宫颈糜烂的认识误区[J].解放军健康，2011，01：33.
[6] 贺国丽，王世阆.关于“宫颈糜烂”的认识进展[J].现代妇产科进展，2011，05：407-408.
[7] 庞辰珠.宫颈糜烂与宫颈CIN及宫颈癌相关性的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，32：4979-4980., 百拇医药(刘兰芝)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.222 文章编号：1004-7484(2014)-03-1373-02
在妇科门诊中大多数女性就诊时看到一个诊断结果—宫颈糜烂，“糜烂”这个词容易让人产生严重的害怕心理，经常联想起更加严重的疾病(例如宫颈癌)，宫颈糜烂是妇女人群的多发病、常见病。有资料显示，在已婚已育妇女中，有40%-60%的发病率[1-2]。糜烂的并发原因复杂，一学者认为婚后机械性刺激或者损伤(如分娩、人工流产或性生活过于频繁)，出现不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈出现局部抵抗力降低的情况，这都是引起宫颈炎症的常见因素。但是，临床发现，没有性生活的女性，仍然存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。因此，对于未婚，或无性生活的女性，如果有持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，则应到妇科门诊就诊，以查明原因，及时治疗。宫颈糜烂的危害体现在以下几个方面：可引起患者白带增多；患者血性白带；性交后出血等情况严重影响患者的生活以及工作[3-4]。因此，宫颈糜烂伴有症状者，患者自身应积极正确处理，但如何处理患者心理仍不清楚；对于宫颈糜烂而不显示任何症状的患者，其危害也很多，患者也需要正确处理，这也有一些新的学术观念。为解决患者以上这些问题，本论文从以下几个方面进行了分析、总结。
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1 “宫颈糜烂”的来历
“宫颈糜烂”是妇科检查时肉眼就能检查出的项目，其临床表现为宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色[2-4]。但是，从病理生理学角度分析，肉眼见到的“宫颈糜烂”现象与宫颈处所有的疾病并不是等同的。在一些生理情况改变之后，宫颈管柱状上皮增生出现外移的情况(由于该类患者的雌激素含量比较高)，其下间质透出呈现红色(由于柱状上皮较薄)，所以宫颈外口表现为红色，主要为细颗粒，与糜烂极度相似，故临床上称为生理性“宫颈糜烂”。目前，国外大多数研究人员不提倡“宫颈糜烂”这一说法，但由于其长期在我国应用，所以，这样的生理性“宫颈糜烂”在我国仍然被称为“宫颈糜烂”。另一种情况即宫颈慢性炎症的最主要的一种表现形式是“真性糜烂”，即宫颈上皮细胞出现脱落、溃疡的现象，其详细临床症状为：出现较多的阴道分泌物、有乳白色粘液状的分泌物、有时出现淡黄色脓性、血性白带、性交后出血的情况。
2 宫颈糜烂与宫颈癌、癌前病变的关系
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大多数患有宫颈糜烂的女性都担心自己是否会转换为宫颈癌[2-5]。他们认为宫颈糜烂现象越重，感染时间越长，其发生宫颈癌的频率越高。学术上认为，宫颈糜烂是一种病理性病变，即柱状上皮取代宫颈的鳞状上皮导致的，其并非真正的糜烂[6-7]。诱发宫颈癌的宫颈鳞状上皮部位发生异常病变的原因主要是人乳头瘤病毒(HPV)感染。宫颈癌与宫颈糜烂两者的发病因素以及发病机制不同，病理变化也不一致。因此，患者患有宫颈糜烂，如果不被HPV感染，其不会直接影响宫颈癌的发生。然而，临床检测工作中，宫颈糜烂常出现早期宫颈癌，其临床症状与癌前病变表现相同，所以要特别注意区分早期宫颈癌与宫颈糜烂。他们的临床症状特别相似，因为它们的临床症状主要为：阴道有少量流血、阴道分泌物大量增加、接触性出血等表现。所以若只进行妇科检查和影像学检查很难将两者区分开。这就要求医生应提醒宫颈糜烂的患者，在进行妇科常规检查时，应该进行宫颈脱落细胞学的检查，目的是为了初步排除宫颈癌的患病可能。有条件的患者，医生还应提醒不仅要进行宫颈脱落细胞学检查，还应进行HPV病毒的医学检测(为了使结果检测更加精确)。
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3 宫颈糜烂的治疗
当今，在临床诊疗中，往往对无炎症的宫颈糜烂存在过度治疗的现象[3-6]。本论文根据我站临床治疗经验以及总结他人临床治疗方法，现将宫颈糜烂的治疗方法归纳如下。
3.1 有性生活两年以上者，建议常规行宫颈脱落细胞学检查和HPV病毒的医学检测。
3.2 如果出现有接触性出血、颗粒型糜烂、宫颈硬度不同等现象，应给予患者做宫颈病变三阶梯筛查(目的是排除宫颈病变)。
3.3 如果患者在行妇检肉眼可见颗粒型或乳突型糜烂，并且伴有白带增多、血性白带等临床症状，首先应进行宫颈脱落细胞学检查HPV病毒的医学检测。在排除宫颈癌之后，尽量采取局部药物治疗或者物理治疗[2-4]。
3.4 对“宫颈糜烂”的患者，首先要进行常规的宫颈细胞学检查，必要时进行HPV检测以及阴道镜检查。
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3.5 物理治疗是最常用的一种治疗“宫颈糜烂”的治疗方法，但在治疗前应该对患者要进行宫颈细胞学和HPV病毒检查(目的是为了排除癌前病变以及宫颈癌的概率)，在月经干净后3-7天再进行治疗。物理治疗方法虽然很多(如包括冷冻、红外线凝结、激光及微波等方法)，但是其治疗原理大体相同，疗效非常相近，治疗方法最简便有效。其治疗过程是：首先将宫颈糜烂面的柱状上皮破坏，使其坏死脱落，然后再为新生的复层鳞状上皮覆盖，一般病变患者治疗4-5周之后创面才能愈合，但是病变较深者6-8周之后创面才能愈合。注意事项：患者物理治疗后经常出现阴道分泌物增多的临床症状，有的甚至会排出大量的水样分泌物；治疗1-2周之后创面才能脱痂有少量出血的现象；治疗后需对患者定期复查(特别提醒：医生要熟练掌握准确的患病症状，治疗时进行规范操作，治疗期注意对病变处的处理。)
综上所述，“宫颈糜烂”患者往往并无相关的症状，仅仅是生理性的“糜烂”，不需要进行任何治疗，但是为了排除宫颈癌及癌前病变，每3-5年需进行一次宫颈细胞学和HPV病毒检查。宫颈糜烂的主要治疗方式为物理治疗，治疗后还仍需定期复查。
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参考文献
[1] 陈艳琼.妇科栓剂对宫颈糜烂的治疗作用[J].中国保健营养，2013，06：1413.
[2] 刘丽.宫颈糜烂表现的病变特点与HPV16/18 E6表达的相关性研究[D].天津医科大学，2012.
[3] 张丽.宫颈柱状上皮移位患者HSV-2的检测及5-ALA-PDT体外抗HSV-2作用探讨[D].南方医科大学，2012.
[4] 李云化.对宫颈糜烂患者实施系统健康教育的效果分析[J].齐哈尔医学院学报，2012，12：1678-1679.
[5] 孙恩远.对宫颈糜烂的认识误区[J].解放军健康，2011，01：33.
[6] 贺国丽，王世阆.关于“宫颈糜烂”的认识进展[J].现代妇产科进展，2011，05：407-408.
[7] 庞辰珠.宫颈糜烂与宫颈CIN及宫颈癌相关性的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，32：4979-4980., 百拇医药(刘兰芝)