小议72例胸膜剥脱术的护理
【摘要】 目的 探讨胸膜纤维板剥脱术患者的术后病情观察及护理要点。 方法 对72例胸膜纤维板剥脱术后的患者进行观察及护理。 结果 72例患者中，有3人于术后4-6h进行剖胸探查止血术。全部治愈出院。 结论 胸膜纤维板剥脱术后只要认真观察患者的生命体征及引流量，同时采取相应的措施即可避免医疗事故的发生，减少并发症，提高医疗护理质量。
【关键词】 胸膜纤维板剥脱术；出血；生命体征；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.390 文章编号：1004-7484(2014)-03-1504-01
胸膜纤维板剥脱术是治疗包裹性胸膜炎，慢性胸膜纤维板增厚，支气管胸膜瘘，结核性脓胸的重要方法之一。一般采取脏层胸膜纤维板或壁层胸膜纤维板剥除。术中剥离纤维板范围较大，患者出血多，撕破肺表面时可造成严重漏气。手术时间长，创伤重，术后并发症多。因此，术后病情观察与护理，在疾病的恢复中，尤为重要。我院自2011年1月至2013年12月共做胸膜纤维板剥脱术76例，现将病情观察及护理分析如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 72例患者中，男性54例，占76.3%。女性18例，占23.7%。年龄13-68岁，平均35.4岁。单纯胸膜纤维板剥脱术50例，占65.79%，同时做肺叶切除或肺内病灶楔切术的18例，占23.68%，同时做胸壁结核病灶清除术的5例，占6.58%，同时做胸椎结核病灶清除术的3例，占3.95%。3例患者于术后4-6h因出血量过多而二次进手术室行剖胸探查止血，占3.95%，经治疗全部治愈出院。
1.2 诊断 72例患者中，诊断为结核性包裹性胸膜炎的42例，诊断为脓气胸伴支气管胸膜瘘4例，结核性胸膜炎同时继发肺结核的18例，结核性胸膜炎同时继发胸壁结核5例，结核性胸膜炎同时继发胸椎结核3例。
2 术后病情观察及护理
2.1 密切观察患者意识及生命体征的变化 72例患者采用静脉吸入复合麻醉或静脉麻醉下气管内插管。术后回监护室时，处于全麻术后清醒状态。呼之能应，但很快又入睡。血压与入手术室时均有不同程度的升高，刚出手术室时的血压可达140-180/90-110mmHg，术后血压升高者49例，占69.74%，于回病房30分钟后可自行恢复正常。呼吸频率正常的有34例，呼吸频率加快者42例，占55.26%，在26-30次/min之间。心率在60-100次/min的50例，占65.79%，心率在101-120次/min的26例，占34.21%。体温变化较大，出手术室时体温在35.7℃-37.5℃之间，由于手术时间较长，全在3h以上，加上术中失血，补液为低温液体致身体热量过分丢失，同时在全麻术后苏醒期麻醉药物对体温调节的抑制和肌松药物的作用，患者出手术室时均有不同程度的寒战发冷，其中寒战69例，占90.79%，给予保暖及心理护理，告知患者手术已顺利结束，嘱其做深呼吸5分钟后患者寒战好转，于术后2小时体温逐渐升高，最高者达39℃。血氧饱和度达90%以上者70例，占92.1%。因此，术后应设专人护理，密切观察患者的意识、面色、生命体征的变化，每15min测量一次血压、脉搏、呼吸、体温的变化，3h后若生命体征平稳可改为每30min测量一次，8h后可1h测量一次，术后16h可每2h测量一次。如患者血压高，心率快，继而出现血压正常或偏低，应结合胸液量的变化判断是否有胸内出血，给予高度警惕。若患者呼吸频率增快，血氧饱和度偏低，提示患者疼痛，不敢呼吸所致，应鼓励患者采用腹式呼吸，同时可用镇痛剂，并根据血氧饱和度的变化，调节吸氧浓度。患者回病室后，应备好热水袋(加套，防烫伤)，将室温调到25℃为宜，注意保暖，患者寒战症状消失后，如体温过高，应给予物理降温或应用解热镇痛剂，体温一般在术后1周恢复正常。
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2.2 密切观察引流管及引流液的变化 胸膜剥脱术后患者，放置上下腔胸腔引流管各1枚，连接闭式引流甁，上腔引流管用于排出胸腔内的气体，下腔引流管用于排出胸腔内的液体，患者出手术室后，首先检查引流管连接情况，引流管波动及肺表面漏气情况。若引流管不畅，可影响胸内液体及气体的排出，导致肺不张，同时可影响病情观察。由于胸膜纤维板剥离面积较大，术后出血是严重并发症之一。因此，术后应经常挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流管波动情况，观察引流液颜色性质及量的变化。若术后1h胸液超过100ml，持续3h应及时报告医生，并结合胸液的性质、血压、脉搏的变化，综合判断，及时做出相应的处理。72例患者中有3例于术后4-6h因引流量超过正常，引流液的性质为血性液体，同时患者的血压由偏高至血压正常后逐渐降低，心率加快，面色逐渐苍白，在应用止血药和输血的情况下症状无改善，医生决定立即进手术室，行剖胸探查止血术，术中清除胸内积血及血块1200-1600m，避免了医疗事故的发生，保障了患者的安全。
拔管指征：引流管波动范围缩小在0-1cm，引流液每24h低于50ml胸透或拍片示肺复张良好，无漏气，即可拔管。
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2.3 密切观察呼吸道通畅情况 保持呼吸道通畅，可防止窒息，肺不张等并发症的发生。患者出手术室后应观察呼吸道是否通畅，经常听呼吸音，判断有无肺部啰音及痰鸣音，置患者平卧头偏向一侧，鼓励患者行有效咳嗽、咳痰，于术后4-6h，生命体征平稳，可抬高床头，取半卧位，同时可给予按压切口及引流管处。鼓励其咳嗽，若咳痰不畅时可以给予扣背，刺激气管，雾化吸入等措施，必要时吸痰。于术后6h后鼓励患者进食饮水。室内要经常湿式擦地，或经常洒水，保持室内相对湿度在60%-70%，以防气管黏膜干燥引起痰液黏稠而咳痰困难。术后1d鼓励患者吹气球，吹瓶子等，若肺表面漏气重者，做深呼吸即可，禁止吹气球。备好气管切开盘、吸引器、呼吸机，以备急用。
2.4 密切观察切口敷料 患者均采用切口敷料包扎，外加胸带固定，术后应注意观察切口敷料是否完好，有无渗出及胸带固定情况。若切口敷料有渗出，应及时报告医生，给予处理。术后胸带包扎过紧可影响患者呼吸，过松又起不到固定止血的作用，建议于术后1d后给予适当地放松，以能伸进一指为宜。
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3 出院指导
3.1 出院后要继续应用抗结核药物，定期复查。
3.2 指导患者加强营养，适当锻炼。
3.3 同时做胸椎结核病灶清除术的患者要卧床至术后3个月，方可逐渐下床活动。活动时需使用胸带固定。
参考文献
[1] 曾朝坤.麻醉后寒战的影响因素[J].现代医院，2011，8(10)：13-14.
[2] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2010，6：250., 百拇医药(谭秋霞)
【关键词】 胸膜纤维板剥脱术；出血；生命体征；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.390 文章编号：1004-7484(2014)-03-1504-01
胸膜纤维板剥脱术是治疗包裹性胸膜炎，慢性胸膜纤维板增厚，支气管胸膜瘘，结核性脓胸的重要方法之一。一般采取脏层胸膜纤维板或壁层胸膜纤维板剥除。术中剥离纤维板范围较大，患者出血多，撕破肺表面时可造成严重漏气。手术时间长，创伤重，术后并发症多。因此，术后病情观察与护理，在疾病的恢复中，尤为重要。我院自2011年1月至2013年12月共做胸膜纤维板剥脱术76例，现将病情观察及护理分析如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 72例患者中，男性54例，占76.3%。女性18例，占23.7%。年龄13-68岁，平均35.4岁。单纯胸膜纤维板剥脱术50例，占65.79%，同时做肺叶切除或肺内病灶楔切术的18例，占23.68%，同时做胸壁结核病灶清除术的5例，占6.58%，同时做胸椎结核病灶清除术的3例，占3.95%。3例患者于术后4-6h因出血量过多而二次进手术室行剖胸探查止血，占3.95%，经治疗全部治愈出院。
1.2 诊断 72例患者中，诊断为结核性包裹性胸膜炎的42例，诊断为脓气胸伴支气管胸膜瘘4例，结核性胸膜炎同时继发肺结核的18例，结核性胸膜炎同时继发胸壁结核5例，结核性胸膜炎同时继发胸椎结核3例。
2 术后病情观察及护理
2.1 密切观察患者意识及生命体征的变化 72例患者采用静脉吸入复合麻醉或静脉麻醉下气管内插管。术后回监护室时，处于全麻术后清醒状态。呼之能应，但很快又入睡。血压与入手术室时均有不同程度的升高，刚出手术室时的血压可达140-180/90-110mmHg，术后血压升高者49例，占69.74%，于回病房30分钟后可自行恢复正常。呼吸频率正常的有34例，呼吸频率加快者42例，占55.26%，在26-30次/min之间。心率在60-100次/min的50例，占65.79%，心率在101-120次/min的26例，占34.21%。体温变化较大，出手术室时体温在35.7℃-37.5℃之间，由于手术时间较长，全在3h以上，加上术中失血，补液为低温液体致身体热量过分丢失，同时在全麻术后苏醒期麻醉药物对体温调节的抑制和肌松药物的作用，患者出手术室时均有不同程度的寒战发冷，其中寒战69例，占90.79%，给予保暖及心理护理，告知患者手术已顺利结束，嘱其做深呼吸5分钟后患者寒战好转，于术后2小时体温逐渐升高，最高者达39℃。血氧饱和度达90%以上者70例，占92.1%。因此，术后应设专人护理，密切观察患者的意识、面色、生命体征的变化，每15min测量一次血压、脉搏、呼吸、体温的变化，3h后若生命体征平稳可改为每30min测量一次，8h后可1h测量一次，术后16h可每2h测量一次。如患者血压高，心率快，继而出现血压正常或偏低，应结合胸液量的变化判断是否有胸内出血，给予高度警惕。若患者呼吸频率增快，血氧饱和度偏低，提示患者疼痛，不敢呼吸所致，应鼓励患者采用腹式呼吸，同时可用镇痛剂，并根据血氧饱和度的变化，调节吸氧浓度。患者回病室后，应备好热水袋(加套，防烫伤)，将室温调到25℃为宜，注意保暖，患者寒战症状消失后，如体温过高，应给予物理降温或应用解热镇痛剂，体温一般在术后1周恢复正常。
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2.2 密切观察引流管及引流液的变化 胸膜剥脱术后患者，放置上下腔胸腔引流管各1枚，连接闭式引流甁，上腔引流管用于排出胸腔内的气体，下腔引流管用于排出胸腔内的液体，患者出手术室后，首先检查引流管连接情况，引流管波动及肺表面漏气情况。若引流管不畅，可影响胸内液体及气体的排出，导致肺不张，同时可影响病情观察。由于胸膜纤维板剥离面积较大，术后出血是严重并发症之一。因此，术后应经常挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流管波动情况，观察引流液颜色性质及量的变化。若术后1h胸液超过100ml，持续3h应及时报告医生，并结合胸液的性质、血压、脉搏的变化，综合判断，及时做出相应的处理。72例患者中有3例于术后4-6h因引流量超过正常，引流液的性质为血性液体，同时患者的血压由偏高至血压正常后逐渐降低，心率加快，面色逐渐苍白，在应用止血药和输血的情况下症状无改善，医生决定立即进手术室，行剖胸探查止血术，术中清除胸内积血及血块1200-1600m，避免了医疗事故的发生，保障了患者的安全。
拔管指征：引流管波动范围缩小在0-1cm，引流液每24h低于50ml胸透或拍片示肺复张良好，无漏气，即可拔管。
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2.3 密切观察呼吸道通畅情况 保持呼吸道通畅，可防止窒息，肺不张等并发症的发生。患者出手术室后应观察呼吸道是否通畅，经常听呼吸音，判断有无肺部啰音及痰鸣音，置患者平卧头偏向一侧，鼓励患者行有效咳嗽、咳痰，于术后4-6h，生命体征平稳，可抬高床头，取半卧位，同时可给予按压切口及引流管处。鼓励其咳嗽，若咳痰不畅时可以给予扣背，刺激气管，雾化吸入等措施，必要时吸痰。于术后6h后鼓励患者进食饮水。室内要经常湿式擦地，或经常洒水，保持室内相对湿度在60%-70%，以防气管黏膜干燥引起痰液黏稠而咳痰困难。术后1d鼓励患者吹气球，吹瓶子等，若肺表面漏气重者，做深呼吸即可，禁止吹气球。备好气管切开盘、吸引器、呼吸机，以备急用。
2.4 密切观察切口敷料 患者均采用切口敷料包扎，外加胸带固定，术后应注意观察切口敷料是否完好，有无渗出及胸带固定情况。若切口敷料有渗出，应及时报告医生，给予处理。术后胸带包扎过紧可影响患者呼吸，过松又起不到固定止血的作用，建议于术后1d后给予适当地放松，以能伸进一指为宜。
, 百拇医药
3 出院指导
3.1 出院后要继续应用抗结核药物，定期复查。
3.2 指导患者加强营养，适当锻炼。
3.3 同时做胸椎结核病灶清除术的患者要卧床至术后3个月，方可逐渐下床活动。活动时需使用胸带固定。
参考文献
[1] 曾朝坤.麻醉后寒战的影响因素[J].现代医院，2011，8(10)：13-14.
[2] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2010，6：250., 百拇医药(谭秋霞)