缺铁性贫血在儿童脑卒中的临床意义
【摘要】 目的 探讨年幼儿童缺铁性贫血与脑卒中之间存在是否相关性。 方法 采集我院2002——2012年7个月-7岁确诊为脑卒中的患儿为病例组，我院2010——2012年门诊就诊既往体健、未发现可导致脑卒中危险因素7个月-7岁的儿童。收集每一例儿童的年龄、性别、MCV、PLT、HGB和血清铁蛋白的数据，采用SPSS13进行数据分析。 结果 病例组(n=15)和对照组(n=143)儿童的中位年龄和男孩所占百分比均相似，病例组患儿的中位HGB水平和平均MCV均低于对照组，中位血小板计数则高于对照组。病例组中IDA患儿的比例[8/15(53%)]要显著高于对照组[13/143(9%)]。 结论 既往健康的儿童发生脑卒中患有缺铁性贫血的概率要比正常儿童高10倍。此外，一半以上的脑卒中患儿患有缺铁性贫血而无其他基础疾病。由此提示缺铁性贫血是儿童发生脑卒中的一个危险因素。
【关键词】 缺铁性贫血；脑卒中；儿童
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.087 文章编号：1004-7484(2014)-03-1275-01
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脑卒中位居世界常见死亡原因的第三位，在美国是导致儿童死亡的十大死亡原因之一[1]。儿童脑卒中发生率为1-8/10万人。在存活的脑卒中患儿中有较高的致残率和复发率[2]根据国内一些文献的报道，儿童脑卒中最常见的高危因素有：感染、营养性缺铁性贫血、外伤。国外一项研究发现缺铁性贫血也是脑卒中的危险因素之一[3]。目前国内尚缺乏缺铁性贫血与儿童脑卒中关系的研究。通过此项研究确定缺铁性贫血与儿童脑卒中的相关性。
通过我院就诊患儿回顾性分析缺铁性贫血与儿童脑卒中的相关性
1 资料与方法
1.1 研究对象 病例组收集我院2002——2012年7个月-7岁我院诊断脑卒中病例，每例病例均符合世界卫生组织儿童脑卒中定义[4]。
1.1.1 纳入标准 ①符合儿童脑卒中的诊断标准：动脉缺血性脑卒中：临床表现有持续24小时以上的、突然发作的、急性局灶神经系统功能缺失并伴有脑梗死的影像学证据。出血性脑卒中：临床表现有持续24小时以上的、突然发作的、急性局灶神经系统功能缺失并伴有颅内出血的影像学证据。②发生本病之前智力和运动发育正常，突然出现肢体的上运动神经元瘫痪。
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1.1.2 排除标准 剔除合并下列疾病的患儿：镰形细胞病、慢性全身系统疾病(IDA除外)、恶性疾病、脑动脉疾病、脑膜炎、脑炎、头颅外伤、近期手术史、心脏疾病或有留置导管。
对照组：收集我院2010——2012年7个月-7岁有血常规监测的门诊就诊儿童，纳入对照组。
1.2 方法 收集病例组及对照组的下列资料：年龄、性别、MCV，血小板计数，血红蛋白，血清铁蛋白水平，病例组采集血液学参数为首次给药前。缺铁性贫血定义为[5]：血清铁蛋白<10，MVV<73，HB<110。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计分析，采用x检验和U检验比较两组患儿的基线特征性别和年龄。采用U检验比较血红蛋白、MCV和血小板计数这些连续性变量。采用优势比(OR)和95%可信区间(CI)计算脑卒中和IDA以及血小板计数之间的相关度。P<0.05为有统计学意义。采用二项logistic回归分析检验变量之间的相互影响。
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2 结 果
病例组和对照组儿童的中位年龄(4岁和4岁半)和男孩所占百分率(50%和53%)的比较，差异无统计学意义。病例组患儿的平均及中位血红蛋白水平，均低于对照组，(88和92/116和120P<0.01)差异有统计学意义。病例组患儿的平均及中位MCV，均低于对照组(分别为65和57/76和77P<0.01)，差异有统计学意义。病例组患儿的平均及中位PLT计数，均高于对照组(458和415*109/358和351*109P=0.05)，差异有统计学意义。病例组中缺铁性贫血的百分比[8/15(53%)]要高于对照组[13/143(9%)]。
3 讨 论
儿童脑卒中的危险因素因种族不同而不同。非洲、美洲儿童的主要危险因素是镰状细胞病，日本儿童以烟雾病为常见病因，欧洲儿童主要为凝血障碍[6]。目前已确定其他一些脑卒中的危险因素，在已发表的文献中最常见的危险因素包括感染、烟雾病、头部外伤和营养性缺铁性贫血[7]。
, 百拇医药
目前有三种机制可以用来解释儿童缺铁性贫血与脑卒中的关系：①高凝状态直接予铁缺乏或贫血有关；②血小板增多继发于缺铁性贫血；③贫血性缺氧导致氧供与末梢动脉的氧需求不相匹配，从而发生缺血及梗死。
据WHO资料，发展中国家5岁以下和5-14岁儿童贫血患病率分别为39%和48%，其中半数以上为IDA，而ID患病率至少为IDA患病率的2倍。我国儿童ID患病率仍显著高于发达国家。2000——2001年“中国儿童铁缺乏症流行病学的调查研究”发现[8]，我国7个月-7岁儿童ID总患病率40.3%，IDA患病率7.8%。虽然IDA是一种良性病，目前已有大量研究证据表明，缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。本次病例对照组研究表明，发生血管阻塞性脑卒中的既往体健患儿同时患有IDA的概率将是未发生脑卒中儿童的10倍。同时一半以上的儿童脑卒中发生于患有IDA而无基础疾患的儿童，提示IDA是既往其他方面均健康的儿童发生脑卒中的一个显著的危险因素。因此，需将缺铁性贫血的早期预防和早期诊断放在首要位置。
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本次研究存在若干局限性，首先，由于儿童脑卒中发生率低，在病例组中，选取病例数少，收集病例组(2002——2012)较对照组(2010——2012)时间长。2002——2010年儿童缺铁性贫血发病率的变化，可能导致偏倚。其次，在病例组中，大部分来自城市，而农村儿童缺铁性贫血患病显著高于城市儿童，因此可能会低估缺铁性贫血与脑卒中的相关程度。
参考文献
[1] Rosamond W，Flegal K，Furie K，et al.Heart disease and stroke statistics-2008 update：a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J].Circulation，2008，117(4)：e25-e146.
, http://www.100md.com [2] Fullerton HJ，Wu YW，Sidney S，et al.Recurrent hemorrhagic stroke in children：a population-based cohort study[J].Stroke，2007，38(10)：2658-2662.
[3] Askalan R，Laughlin S，Mayank S，et al.Chickenpox and stroke in childhood：a study of frequency and causation.Stroke，2001，32：1257-1262.
[4] Jordan LC.Stroke in childhood[J].Neurologist，2006，12(2)：94-102.
[5] 诸福棠，吴瑞萍，等.缺铁性贫血[J].《诸褔棠实用儿科学》第七版：1670-1677.
[6] Lynch JK，Han CJ.Pediatric stroke：what do we know and what dowe need to know？[J].Semin Neurol，2005，25(4)：410-423.
[7] 石凯丽，邹丽萍，王建军，等.157例儿童动脉缺血性卒中住院病例回顾性分析[J].中国实用儿科杂志，2007，22(11)：830-833.
[8] 中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月一7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究.中华儿科杂志，2004，42：886-891., http://www.100md.com(王慧 毋艳 葛守辈 刘小娟 舒华娥 王萍)
【关键词】 缺铁性贫血；脑卒中；儿童
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.087 文章编号：1004-7484(2014)-03-1275-01
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脑卒中位居世界常见死亡原因的第三位，在美国是导致儿童死亡的十大死亡原因之一[1]。儿童脑卒中发生率为1-8/10万人。在存活的脑卒中患儿中有较高的致残率和复发率[2]根据国内一些文献的报道，儿童脑卒中最常见的高危因素有：感染、营养性缺铁性贫血、外伤。国外一项研究发现缺铁性贫血也是脑卒中的危险因素之一[3]。目前国内尚缺乏缺铁性贫血与儿童脑卒中关系的研究。通过此项研究确定缺铁性贫血与儿童脑卒中的相关性。
通过我院就诊患儿回顾性分析缺铁性贫血与儿童脑卒中的相关性
1 资料与方法
1.1 研究对象 病例组收集我院2002——2012年7个月-7岁我院诊断脑卒中病例，每例病例均符合世界卫生组织儿童脑卒中定义[4]。
1.1.1 纳入标准 ①符合儿童脑卒中的诊断标准：动脉缺血性脑卒中：临床表现有持续24小时以上的、突然发作的、急性局灶神经系统功能缺失并伴有脑梗死的影像学证据。出血性脑卒中：临床表现有持续24小时以上的、突然发作的、急性局灶神经系统功能缺失并伴有颅内出血的影像学证据。②发生本病之前智力和运动发育正常，突然出现肢体的上运动神经元瘫痪。
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1.1.2 排除标准 剔除合并下列疾病的患儿：镰形细胞病、慢性全身系统疾病(IDA除外)、恶性疾病、脑动脉疾病、脑膜炎、脑炎、头颅外伤、近期手术史、心脏疾病或有留置导管。
对照组：收集我院2010——2012年7个月-7岁有血常规监测的门诊就诊儿童，纳入对照组。
1.2 方法 收集病例组及对照组的下列资料：年龄、性别、MCV，血小板计数，血红蛋白，血清铁蛋白水平，病例组采集血液学参数为首次给药前。缺铁性贫血定义为[5]：血清铁蛋白<10，MVV<73，HB<110。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计分析，采用x检验和U检验比较两组患儿的基线特征性别和年龄。采用U检验比较血红蛋白、MCV和血小板计数这些连续性变量。采用优势比(OR)和95%可信区间(CI)计算脑卒中和IDA以及血小板计数之间的相关度。P<0.05为有统计学意义。采用二项logistic回归分析检验变量之间的相互影响。
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2 结 果
病例组和对照组儿童的中位年龄(4岁和4岁半)和男孩所占百分率(50%和53%)的比较，差异无统计学意义。病例组患儿的平均及中位血红蛋白水平，均低于对照组，(88和92/116和120P<0.01)差异有统计学意义。病例组患儿的平均及中位MCV，均低于对照组(分别为65和57/76和77P<0.01)，差异有统计学意义。病例组患儿的平均及中位PLT计数，均高于对照组(458和415*109/358和351*109P=0.05)，差异有统计学意义。病例组中缺铁性贫血的百分比[8/15(53%)]要高于对照组[13/143(9%)]。
3 讨 论
儿童脑卒中的危险因素因种族不同而不同。非洲、美洲儿童的主要危险因素是镰状细胞病，日本儿童以烟雾病为常见病因，欧洲儿童主要为凝血障碍[6]。目前已确定其他一些脑卒中的危险因素，在已发表的文献中最常见的危险因素包括感染、烟雾病、头部外伤和营养性缺铁性贫血[7]。
, 百拇医药
目前有三种机制可以用来解释儿童缺铁性贫血与脑卒中的关系：①高凝状态直接予铁缺乏或贫血有关；②血小板增多继发于缺铁性贫血；③贫血性缺氧导致氧供与末梢动脉的氧需求不相匹配，从而发生缺血及梗死。
据WHO资料，发展中国家5岁以下和5-14岁儿童贫血患病率分别为39%和48%，其中半数以上为IDA，而ID患病率至少为IDA患病率的2倍。我国儿童ID患病率仍显著高于发达国家。2000——2001年“中国儿童铁缺乏症流行病学的调查研究”发现[8]，我国7个月-7岁儿童ID总患病率40.3%，IDA患病率7.8%。虽然IDA是一种良性病，目前已有大量研究证据表明，缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。本次病例对照组研究表明，发生血管阻塞性脑卒中的既往体健患儿同时患有IDA的概率将是未发生脑卒中儿童的10倍。同时一半以上的儿童脑卒中发生于患有IDA而无基础疾患的儿童，提示IDA是既往其他方面均健康的儿童发生脑卒中的一个显著的危险因素。因此，需将缺铁性贫血的早期预防和早期诊断放在首要位置。
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本次研究存在若干局限性，首先，由于儿童脑卒中发生率低，在病例组中，选取病例数少，收集病例组(2002——2012)较对照组(2010——2012)时间长。2002——2010年儿童缺铁性贫血发病率的变化，可能导致偏倚。其次，在病例组中，大部分来自城市，而农村儿童缺铁性贫血患病显著高于城市儿童，因此可能会低估缺铁性贫血与脑卒中的相关程度。
参考文献
[1] Rosamond W，Flegal K，Furie K，et al.Heart disease and stroke statistics-2008 update：a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J].Circulation，2008，117(4)：e25-e146.
, http://www.100md.com [2] Fullerton HJ，Wu YW，Sidney S，et al.Recurrent hemorrhagic stroke in children：a population-based cohort study[J].Stroke，2007，38(10)：2658-2662.
[3] Askalan R，Laughlin S，Mayank S，et al.Chickenpox and stroke in childhood：a study of frequency and causation.Stroke，2001，32：1257-1262.
[4] Jordan LC.Stroke in childhood[J].Neurologist，2006，12(2)：94-102.
[5] 诸福棠，吴瑞萍，等.缺铁性贫血[J].《诸褔棠实用儿科学》第七版：1670-1677.
[6] Lynch JK，Han CJ.Pediatric stroke：what do we know and what dowe need to know？[J].Semin Neurol，2005，25(4)：410-423.
[7] 石凯丽，邹丽萍，王建军，等.157例儿童动脉缺血性卒中住院病例回顾性分析[J].中国实用儿科杂志，2007，22(11)：830-833.
[8] 中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月一7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究.中华儿科杂志，2004，42：886-891., http://www.100md.com(王慧 毋艳 葛守辈 刘小娟 舒华娥 王萍)