腹部手术后早期肠梗阻的临床分析和诊断
【摘要】目的探讨腹部手术后早期肠梗阻临床分析及诊断。方法本次共选择50例腹部术后早期肠梗阻患者作研究对象，均为我院普外科2012年9月至2013年9月收治，分析及临床特点及诊断要点，并针对性治疗。结果本组选取病例均成功治愈，治疗时间平均(12.2±4.5)d，行1-4周随访，无复发病例，无其它严重不良事件发生。结论依据腹部手术后早期肠梗阻临床特征，明确诊断，并针对性治疗，可显著提高治愈率，同时，需重视提高防控力度，为患者生命安全提供保障。
【关键词】腹部手术；术后；早期肠梗阻；临床分析；诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.193文章编号：1004-7484(2014)-04-1969-02临床腹部手术并发症常见类型中，肠梗阻占较高的病发比例，其具典型的类似于普通肠梗死的症状及体征，若未有效及时诊治，极易引发如肠瘘、短肠综合征等严重并发症，极大的威胁到患者的身心健康。故对其临床特征进行分析，明确认断，并采取针对性方案治疗，是保障预后的关键[1]。本次共选择相关研究对象50例，对其临床特点、诊断及治疗展开分析，现将结果总结报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本次研究共选择对象50例，男33例，女17例，年龄6-84岁，平均(43.4±2.1)岁。其中嵌顿性疝修补术后3例，胃、十二指肠溃疡穿孔修复术后9例，肠套叠、肠切除吻合术后3例，肝破裂修补术后5例，外伤性肠穿孔修补术后5例，脾破裂切除术后9例，回肠代膀胱术后2例，阑尾切除术后14例。临床症状：患者均有程度不等的腹痛、腹胀症状，腹胀更为明显。肛门排气、排便停止者37例，恶心、呕吐者29例。肠梗阻症状在术后出现的时间平均为(8.6±0.7)d。肠功能均未恢复。均行腹部X线片检查，小肠均有不同程度的积液、积气平面，采用CT检查22例，可见肠腔积液、肠管均匀扩大、小肠壁水肿增厚。患者或家属均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2方法依据患者的临床特点及病情，均应用非手术方案治疗，具体为：纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱，禁食、应用广谱抗生素和肾上腺糖皮质激素，胃肠外营养，持续胃肠减压。其中应用生长抑素治疗13例。
1.3指标观察治愈：肛门有排气、排便，肠鸣音恢复正常；24h胃管引流不含胆汁，且<40；胃管拔出后未再出现肠梗阻症状。无效：上述标准均未达到。2结果
本组选取病例均成功治愈，治疗时间平均(12.2±4.5)d，行1-4周随访，无复发病例，无其它严重不良事件发生。3讨论
术后早期肠梗阻中，最为常见的为炎性肠梗阻，约占90%。在病因及病理过程中，术后早期肠梗阻具一定特殊性，故治疗原则存在差异。通常认为，腹部手术时间长、操作范围广、腹部污染重、出血多、创伤重的患者较易发生此并发症，且多在术后2h内出现。具体表现在：具典型肠梗阻体征、症状，较少有肠绞痛，以腹胀为主；有中间肠管功能期。其原因为：在受患者原发疾病的影响，加之手术创伤，造成肠壁水肿、炎性渗出、肠管间粘连，进而诱导动力性与机械性同时存在的粘连性肠梗阻发生[2]。可随渗出液的吸收、炎症的消退、肠蠕动的恢复和肠壁水肿减轻而痊愈或缓解。以往，在病理过程的研究上因缺乏对上述特点的认识，多对非手术方案无把握或缺少耐心，为使肠梗阻尽快缓解，采取再次手术的方法处理，易加重病情，且增加了短肠综合征、肠瘘等严重并发症风险[3]。故针对病情无逐渐加重且较为稳定的病例，需重视非手术方案的运用，治疗时间至少需为2周。针对2周后体温升高，症状无明显缓解，腹痛腹胀加剧者，则需行手术探查。本次患者平均治疗时间为(12.2±4.5)d。
通过病例分析，对诊断要点进行探讨，具体包括，患者近期有明确手术史，且部分肠蠕动功能在术后有所恢复，但肠梗阻症状在进食后即出现，且多在1-2周内。临床表现主要为腹胀，腹痛相对较轻，且腹胀呈弥漫性、对称性，患者中部分伴呕吐、恶心，无胃肠及肠型蠕动波，肠鸣音弱或消失，触诊有柔韧感。白细胞计数<15×109/L，通常无高热，结肠内有时可见积极，但无巨大、孤立肠袢。采用CT检查示肠管扩张，肠袢成团，肠壁增厚等。诊断较为棘手者，可密切观察患者在治疗过程中的病情变化，侵袭性检查尽量避免，以免加重病情。采用CT检查，可对肠扭转、内疝等机械性肠梗阻排除[4]。
因粘连、炎性渗出为多数术后早期肠梗阻病发原因，采取有效措施控制炎症后，即可缓解肠梗阻症状。故对具上述特征的患者，多先行非手术治疗，具体为：禁食，实施有效且持续的胃肠减压，以使肠壁水肿、肠腔膨胀减轻，对炎症吸收起加速作用，为肠壁血循恢复创造条件；维持酸碱和水解质平衡，加强营养支持，如取白蛋白或血浆适当补充，纠正酸碱和水、电解质失衡等，以对肠壁水肿吸收加以促进；积极抗感染，取抗生素应用，以对肺部或腹部感染进行预防。如甲硝唑100ml+头孢噻肟纳3.0g静滴，2次/d，取肾上腺皮质激素早期应用，一般为地塞米松5-10mg/d，治疗2周后停用。激素的短期应用，可促炎症消退及肠壁水肿吸收，且不易引起应激性溃疡和切口不愈合等不良事件。因消化道腺体在术后早期肠梗阻初期呈增多显示，针对病情较重者，可取生长抑素应用，以促进水肿和肠壁炎症吸收，降低胃肠道分泌，可缩短症状缓解时间，本组均治愈。同时，需重视术后早期肠梗阻的预防，如提高手术医生操作技巧，做好手术过程中防控等，从根本上提高手术质量。
综上，依据腹部手术后早期肠梗阻临床特征，明确诊断，并针对性治疗，可显著提高治愈率，同时，需重视提高防控力度，为患者生命安全提供保障。参考文献
[1]李宁.重视腹部手术后肠梗死的非手术治疗[J].中国实用外科杂志，2008，28(9)：689-691.
[2]朱志贤，李卫民，张达才，等.腹部手术后早期肠梗阻的诊断与治疗[J].浙江临床医学，2010，12(12)：1342.
[3]朱维铭.肠梗死的手术治疗[J].中国实用外科杂志，2008，28(9)：692-693.
[4]边明星，崔海潮，罗明，等.腹部手术后早期炎性肠梗死的诊治[J].黑龙江医学，2010，34(3)：199-200., http://www.100md.com(蓝忠勤)
【关键词】腹部手术；术后；早期肠梗阻；临床分析；诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.193文章编号：1004-7484(2014)-04-1969-02临床腹部手术并发症常见类型中，肠梗阻占较高的病发比例，其具典型的类似于普通肠梗死的症状及体征，若未有效及时诊治，极易引发如肠瘘、短肠综合征等严重并发症，极大的威胁到患者的身心健康。故对其临床特征进行分析，明确认断，并采取针对性方案治疗，是保障预后的关键[1]。本次共选择相关研究对象50例，对其临床特点、诊断及治疗展开分析，现将结果总结报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本次研究共选择对象50例，男33例，女17例，年龄6-84岁，平均(43.4±2.1)岁。其中嵌顿性疝修补术后3例，胃、十二指肠溃疡穿孔修复术后9例，肠套叠、肠切除吻合术后3例，肝破裂修补术后5例，外伤性肠穿孔修补术后5例，脾破裂切除术后9例，回肠代膀胱术后2例，阑尾切除术后14例。临床症状：患者均有程度不等的腹痛、腹胀症状，腹胀更为明显。肛门排气、排便停止者37例，恶心、呕吐者29例。肠梗阻症状在术后出现的时间平均为(8.6±0.7)d。肠功能均未恢复。均行腹部X线片检查，小肠均有不同程度的积液、积气平面，采用CT检查22例，可见肠腔积液、肠管均匀扩大、小肠壁水肿增厚。患者或家属均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2方法依据患者的临床特点及病情，均应用非手术方案治疗，具体为：纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱，禁食、应用广谱抗生素和肾上腺糖皮质激素，胃肠外营养，持续胃肠减压。其中应用生长抑素治疗13例。
1.3指标观察治愈：肛门有排气、排便，肠鸣音恢复正常；24h胃管引流不含胆汁，且<40；胃管拔出后未再出现肠梗阻症状。无效：上述标准均未达到。2结果
本组选取病例均成功治愈，治疗时间平均(12.2±4.5)d，行1-4周随访，无复发病例，无其它严重不良事件发生。3讨论
术后早期肠梗阻中，最为常见的为炎性肠梗阻，约占90%。在病因及病理过程中，术后早期肠梗阻具一定特殊性，故治疗原则存在差异。通常认为，腹部手术时间长、操作范围广、腹部污染重、出血多、创伤重的患者较易发生此并发症，且多在术后2h内出现。具体表现在：具典型肠梗阻体征、症状，较少有肠绞痛，以腹胀为主；有中间肠管功能期。其原因为：在受患者原发疾病的影响，加之手术创伤，造成肠壁水肿、炎性渗出、肠管间粘连，进而诱导动力性与机械性同时存在的粘连性肠梗阻发生[2]。可随渗出液的吸收、炎症的消退、肠蠕动的恢复和肠壁水肿减轻而痊愈或缓解。以往，在病理过程的研究上因缺乏对上述特点的认识，多对非手术方案无把握或缺少耐心，为使肠梗阻尽快缓解，采取再次手术的方法处理，易加重病情，且增加了短肠综合征、肠瘘等严重并发症风险[3]。故针对病情无逐渐加重且较为稳定的病例，需重视非手术方案的运用，治疗时间至少需为2周。针对2周后体温升高，症状无明显缓解，腹痛腹胀加剧者，则需行手术探查。本次患者平均治疗时间为(12.2±4.5)d。
通过病例分析，对诊断要点进行探讨，具体包括，患者近期有明确手术史，且部分肠蠕动功能在术后有所恢复，但肠梗阻症状在进食后即出现，且多在1-2周内。临床表现主要为腹胀，腹痛相对较轻，且腹胀呈弥漫性、对称性，患者中部分伴呕吐、恶心，无胃肠及肠型蠕动波，肠鸣音弱或消失，触诊有柔韧感。白细胞计数<15×109/L，通常无高热，结肠内有时可见积极，但无巨大、孤立肠袢。采用CT检查示肠管扩张，肠袢成团，肠壁增厚等。诊断较为棘手者，可密切观察患者在治疗过程中的病情变化，侵袭性检查尽量避免，以免加重病情。采用CT检查，可对肠扭转、内疝等机械性肠梗阻排除[4]。
因粘连、炎性渗出为多数术后早期肠梗阻病发原因，采取有效措施控制炎症后，即可缓解肠梗阻症状。故对具上述特征的患者，多先行非手术治疗，具体为：禁食，实施有效且持续的胃肠减压，以使肠壁水肿、肠腔膨胀减轻，对炎症吸收起加速作用，为肠壁血循恢复创造条件；维持酸碱和水解质平衡，加强营养支持，如取白蛋白或血浆适当补充，纠正酸碱和水、电解质失衡等，以对肠壁水肿吸收加以促进；积极抗感染，取抗生素应用，以对肺部或腹部感染进行预防。如甲硝唑100ml+头孢噻肟纳3.0g静滴，2次/d，取肾上腺皮质激素早期应用，一般为地塞米松5-10mg/d，治疗2周后停用。激素的短期应用，可促炎症消退及肠壁水肿吸收，且不易引起应激性溃疡和切口不愈合等不良事件。因消化道腺体在术后早期肠梗阻初期呈增多显示，针对病情较重者，可取生长抑素应用，以促进水肿和肠壁炎症吸收，降低胃肠道分泌，可缩短症状缓解时间，本组均治愈。同时，需重视术后早期肠梗阻的预防，如提高手术医生操作技巧，做好手术过程中防控等，从根本上提高手术质量。
综上，依据腹部手术后早期肠梗阻临床特征，明确诊断，并针对性治疗，可显著提高治愈率，同时，需重视提高防控力度，为患者生命安全提供保障。参考文献
[1]李宁.重视腹部手术后肠梗死的非手术治疗[J].中国实用外科杂志，2008，28(9)：689-691.
[2]朱志贤，李卫民，张达才，等.腹部手术后早期肠梗阻的诊断与治疗[J].浙江临床医学，2010，12(12)：1342.
[3]朱维铭.肠梗死的手术治疗[J].中国实用外科杂志，2008，28(9)：692-693.
[4]边明星，崔海潮，罗明，等.腹部手术后早期炎性肠梗死的诊治[J].黑龙江医学，2010，34(3)：199-200., http://www.100md.com(蓝忠勤)