肺炎性假瘤
【摘要】目的熟悉肺炎性假瘤的临床特点与病理形态学特征，掌握诊断标准与分型，减少肺炎性假瘤的误诊。方法选取我院2000年2月至2012年12月间16例肺炎性假瘤手术标本，经固定、脱水、常规切片、HE染色制片，光镜诊断。结果16例肺炎性假瘤中，硬化性血管瘤型8例，浆细胞肉芽肿型4例，假性淋巴瘤型2例，组织细胞瘤型2例。结论肺炎性假瘤为肺内局限性病变，非弥漫性病变，以炎性肉芽肿为本病的形态学基础，伴有机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，肺门淋巴结无肿大，分4个亚型。
【关键词】肺炎性假瘤；肉芽肿；鉴别诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.132文章编号：1004-7484(2014)-05-2513-02肺炎性假瘤是一种肺实质非特异性，炎性增生性瘤样病变，占肺部良性肿瘤的第一位或第二位[1]。目前病因尚不清楚，可能是由于细菌或病毒感染引起的非特异性炎症，若肺部炎性病变迁延不愈，则致结缔组织增生机化，进而局限性形成瘤样肿块，临床易误诊为肺癌。
1临床资料
1.1一般资料男7例，女9例，年龄21-59岁，平均年龄50岁。
1.2临床表现本组中，有8例在X片上疑为癌瘤；4例胸透发现肿块；4例咳嗽伴血痰；3例胸痛；2例发热；2例背痛；1例胸闷气促。
1.3病程从发现肿块到手术时间最长1年，最短1个月。大部分(10/16)在出现症状时(≦3个月)就诊，并相继手术。
1.4X线表现5/16边界清楚，3/16呈分叶状，8/16边缘毛糙。肿块位于左下叶7例，右下叶5例，中叶4例，无肺门淋巴结肿大。
1.5治疗与愈后全部病人均做肺叶切除，未加特殊治疗，术后随访恢复良好，其中8例随诊3到5年，无复发。
2结果
2.1大体观察肿瘤多为圆形(1/16)，椭圆形(5/16)，最大直径2.0-7.2cm，平均直径4.6cm，均为单发结节。肿块质地均匀，硬软度不等，切面实性，色灰白，偏黄褐色。3例暗红色，海绵状。大部分肿块清楚，但无明显包膜，偶似假包膜(3例)。
2.2镜下所见硬化性血管瘤型8例，以官腔扩张、出血、上皮增生及间质胶原化改变为主形成血管瘤样改变；浆细胞肉芽肿型4例，此型炎性肉芽肿改变较为突出，有大量浆细胞浸润，偶见淋巴滤泡或灶性泡沫细胞；假性淋巴瘤型2例，为成熟的小淋巴细胞弥漫分布，有真性滤泡出现，另可见少量浆细胞和组织细胞等；组织细胞瘤型2例，肿瘤由弥漫成片的纤维组织细胞构成，有明显的胶原化，偶有大量的泡沫状吞噬细胞浸润。
3讨论
3.1临床特点本病呈良性经过，病程长短不一，从数天到数年或十余年，病人可无症状或较轻，主要为咳嗽、血痰、胸痛、气促、发热，个别病例可因息肉状支气管内瘤块引起呼吸困难甚至窒息，此外，还有杵状指、疲劳、食欲下降等[2]。发病年龄从数月到50岁，浆细胞肉芽肿型的发病年龄似乎较轻，而假性淋巴瘤型发病年龄则较大，大部分见于45岁以上。本组中，有8例在X片上疑为癌瘤。
3.2诊断要点①肺实质内局限性边界清楚肿块，虽然少数可为多发或侵犯整个肺叶，但不应为弥漫性病变[3]。②组织学改变以炎性肉芽肿为基础，伴有程度不同的纤维母细胞增生、胶原纤维化、血管扩张，出血及各类型炎性细胞浸润、吞噬细胞反应及管腔内上皮细胞增生等改变。③肺门淋巴结不大，即使有亦只能是慢性炎症改变。诊断时最好注明“肺炎性假瘤，浆细胞肉芽肿型”或“肺炎性假瘤，硬化性血管瘤型”等等[4]。
3.3治疗外科治疗报告较多，列为首选方法，曾有放疗有效的报道[5]。
3.4鉴别诊断
3.4.1与肺癌的鉴别肺炎性假瘤临床症状轻或无症状，肺癌症状明显且逐渐加重，肺炎性假瘤瘤体增长缓慢或无增长，而肺癌的肿块倍增时间短，发展快[6]。肺炎性假瘤CT扫描可见假瘤类单个或多个小空洞甚至呈蜂房样透亮，肺癌的空洞一般呈偏心性后壁空洞，空洞内有癌结节，很少在一个癌灶内呈房样低密度影。肺炎性假瘤在痰的检查、支气管镜活检中查不到癌细胞。
3.4.2与结核球的鉴别结核球易发生在肺的上叶尖后段或下叶背段，可有钙化，病灶周围可有卫星灶等征相有利于与肺炎性假瘤鉴别。本病还须与慢性支气管炎和肺部其他恶性肿瘤、肺良性肿瘤及胸膜间皮瘤等占位病变鉴别[7]。
参考文献
[1]李晏，郑晓林，邹玉坚，等.肺炎性假瘤的临床及CT征象分析(附15例报告)[J].临床肺科杂志，2013，18(4)：707-708.
[2]吴兴业.肺炎性假瘤临床特点及病理分析[J].中国医药科学，2011，1(15)：143，179.
[3]黄小伟，鲁键.肺炎性假瘤的影像学表现及诊断[J].吉林医药，2013，34(11)：2009-2010.
[4]邹恭道，苏永红，李鸣.肺炎性假瘤30例的诊断和外科治疗[J].中国美容医学，2012，21(16)：264-265.
[5]张全亮，石德光，徐昌富，等.肺炎性假瘤的诊断与外科治疗[J].中国医药导报，2010，7(23)：153-154.
[6]刘洪，邵长卿，郭涛，等.26例肺炎性假瘤临床分析[J].中国肿瘤外科杂志，2010，2(2)：119-120.
[7]王勇朋，刘衡，刘松江，等.肺炎性假瘤CT表现及误诊分析[J].重庆医科大学学报，2012，37(8)：738-741., 百拇医药(万辉)
【关键词】肺炎性假瘤；肉芽肿；鉴别诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.132文章编号：1004-7484(2014)-05-2513-02肺炎性假瘤是一种肺实质非特异性，炎性增生性瘤样病变，占肺部良性肿瘤的第一位或第二位[1]。目前病因尚不清楚，可能是由于细菌或病毒感染引起的非特异性炎症，若肺部炎性病变迁延不愈，则致结缔组织增生机化，进而局限性形成瘤样肿块，临床易误诊为肺癌。
1临床资料
1.1一般资料男7例，女9例，年龄21-59岁，平均年龄50岁。
1.2临床表现本组中，有8例在X片上疑为癌瘤；4例胸透发现肿块；4例咳嗽伴血痰；3例胸痛；2例发热；2例背痛；1例胸闷气促。
1.3病程从发现肿块到手术时间最长1年，最短1个月。大部分(10/16)在出现症状时(≦3个月)就诊，并相继手术。
1.4X线表现5/16边界清楚，3/16呈分叶状，8/16边缘毛糙。肿块位于左下叶7例，右下叶5例，中叶4例，无肺门淋巴结肿大。
1.5治疗与愈后全部病人均做肺叶切除，未加特殊治疗，术后随访恢复良好，其中8例随诊3到5年，无复发。
2结果
2.1大体观察肿瘤多为圆形(1/16)，椭圆形(5/16)，最大直径2.0-7.2cm，平均直径4.6cm，均为单发结节。肿块质地均匀，硬软度不等，切面实性，色灰白，偏黄褐色。3例暗红色，海绵状。大部分肿块清楚，但无明显包膜，偶似假包膜(3例)。
2.2镜下所见硬化性血管瘤型8例，以官腔扩张、出血、上皮增生及间质胶原化改变为主形成血管瘤样改变；浆细胞肉芽肿型4例，此型炎性肉芽肿改变较为突出，有大量浆细胞浸润，偶见淋巴滤泡或灶性泡沫细胞；假性淋巴瘤型2例，为成熟的小淋巴细胞弥漫分布，有真性滤泡出现，另可见少量浆细胞和组织细胞等；组织细胞瘤型2例，肿瘤由弥漫成片的纤维组织细胞构成，有明显的胶原化，偶有大量的泡沫状吞噬细胞浸润。
3讨论
3.1临床特点本病呈良性经过，病程长短不一，从数天到数年或十余年，病人可无症状或较轻，主要为咳嗽、血痰、胸痛、气促、发热，个别病例可因息肉状支气管内瘤块引起呼吸困难甚至窒息，此外，还有杵状指、疲劳、食欲下降等[2]。发病年龄从数月到50岁，浆细胞肉芽肿型的发病年龄似乎较轻，而假性淋巴瘤型发病年龄则较大，大部分见于45岁以上。本组中，有8例在X片上疑为癌瘤。
3.2诊断要点①肺实质内局限性边界清楚肿块，虽然少数可为多发或侵犯整个肺叶，但不应为弥漫性病变[3]。②组织学改变以炎性肉芽肿为基础，伴有程度不同的纤维母细胞增生、胶原纤维化、血管扩张，出血及各类型炎性细胞浸润、吞噬细胞反应及管腔内上皮细胞增生等改变。③肺门淋巴结不大，即使有亦只能是慢性炎症改变。诊断时最好注明“肺炎性假瘤，浆细胞肉芽肿型”或“肺炎性假瘤，硬化性血管瘤型”等等[4]。
3.3治疗外科治疗报告较多，列为首选方法，曾有放疗有效的报道[5]。
3.4鉴别诊断
3.4.1与肺癌的鉴别肺炎性假瘤临床症状轻或无症状，肺癌症状明显且逐渐加重，肺炎性假瘤瘤体增长缓慢或无增长，而肺癌的肿块倍增时间短，发展快[6]。肺炎性假瘤CT扫描可见假瘤类单个或多个小空洞甚至呈蜂房样透亮，肺癌的空洞一般呈偏心性后壁空洞，空洞内有癌结节，很少在一个癌灶内呈房样低密度影。肺炎性假瘤在痰的检查、支气管镜活检中查不到癌细胞。
3.4.2与结核球的鉴别结核球易发生在肺的上叶尖后段或下叶背段，可有钙化，病灶周围可有卫星灶等征相有利于与肺炎性假瘤鉴别。本病还须与慢性支气管炎和肺部其他恶性肿瘤、肺良性肿瘤及胸膜间皮瘤等占位病变鉴别[7]。
参考文献
[1]李晏，郑晓林，邹玉坚，等.肺炎性假瘤的临床及CT征象分析(附15例报告)[J].临床肺科杂志，2013，18(4)：707-708.
[2]吴兴业.肺炎性假瘤临床特点及病理分析[J].中国医药科学，2011，1(15)：143，179.
[3]黄小伟，鲁键.肺炎性假瘤的影像学表现及诊断[J].吉林医药，2013，34(11)：2009-2010.
[4]邹恭道，苏永红，李鸣.肺炎性假瘤30例的诊断和外科治疗[J].中国美容医学，2012，21(16)：264-265.
[5]张全亮，石德光，徐昌富，等.肺炎性假瘤的诊断与外科治疗[J].中国医药导报，2010，7(23)：153-154.
[6]刘洪，邵长卿，郭涛，等.26例肺炎性假瘤临床分析[J].中国肿瘤外科杂志，2010，2(2)：119-120.
[7]王勇朋，刘衡，刘松江，等.肺炎性假瘤CT表现及误诊分析[J].重庆医科大学学报，2012，37(8)：738-741., 百拇医药(万辉)