体外循环手术患者上肢静脉穿刺的优点与管理
【中图分类号】R241.11【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-000-01
体外循环手术,由于患者取仰卧位,双上肢平行于身体两侧,所以,多开放下肢静脉。因患者术前禁食,灌肠,循环血容量相对不足,又因紧张等因素,进行下肢静脉穿刺较困难,易引起静脉损伤且不易管理。针对上述问题,我们对150例体外循环手术患者进行了较仔细的临床研究,认为上肢静脉是理想的静脉通路。
1 上肢静脉作为静脉通路的优点
(1)有利于发挥药物疗效,上肢静脉距心脏近,用药,输血,输液效果快,尤其使用微量泵用药,所用药物比下载静脉用药能更充分,及时地发挥其临床效果。
(2)有利于搭桥手术取材,冠状动脉搭桥术的关键在于自体血管的移植,即将自身完好的大隐静脉替代已阻塞或狭窄的心脏血管。因此保护下肢静脉非常重要。若穿刺下肢静脉,静脉必受到损伤,从而影响手术效果。
(3)有利于管理,用药方便,不易污染术中,若开放下肢静脉,其上方为器械托盘并有无菌敷料覆盖,不利于观察及用药,且易污染器械托盘。选择上肢静脉输液,液体置于患者头部,即易于显露,又便于麻醉医师用药及管理。
2 上肢静脉作为静脉通路的管理
(1)穿刺部位的选择,采用套管针穿刺,穿刺部位应选择弹性好,粗直并易固定的血管。
(2)穿刺前准备,应备好液体并于输液管及三通连接器连接,三通连接器的a端接输液管,b端连接延长管,c端连接用药空针。连接完毕后排尽管道内气体。
(3)套管针穿刺成功后,直接与延长管另一端连接,用护皮膜固定,将输液管道自然绕过大拇指与食指间,反折于前臂,再用2～3块护皮膜固定于上肢。
(4)各条管道标记明确,体外循环手术需穿刺多条静脉及动脉,易混淆,现将各条不同管道明确区分,可减少手术,麻醉意外或并发症。我们认为挠动脉穿刺管道为红色,中心静脉管道(颈内静脉或锁骨下静脉)为蓝色,肢体静脉管道为白色,用麻醉药物管道为黄色比较合理。如无颜色标明即应用文字直接注明,以便有序管理。
作者单位:济宁医学院附属金乡医院小儿外科272200, 百拇医药(周尚蕊 刘凤丽)
体外循环手术,由于患者取仰卧位,双上肢平行于身体两侧,所以,多开放下肢静脉。因患者术前禁食,灌肠,循环血容量相对不足,又因紧张等因素,进行下肢静脉穿刺较困难,易引起静脉损伤且不易管理。针对上述问题,我们对150例体外循环手术患者进行了较仔细的临床研究,认为上肢静脉是理想的静脉通路。
1 上肢静脉作为静脉通路的优点
(1)有利于发挥药物疗效,上肢静脉距心脏近,用药,输血,输液效果快,尤其使用微量泵用药,所用药物比下载静脉用药能更充分,及时地发挥其临床效果。
(2)有利于搭桥手术取材,冠状动脉搭桥术的关键在于自体血管的移植,即将自身完好的大隐静脉替代已阻塞或狭窄的心脏血管。因此保护下肢静脉非常重要。若穿刺下肢静脉,静脉必受到损伤,从而影响手术效果。
(3)有利于管理,用药方便,不易污染术中,若开放下肢静脉,其上方为器械托盘并有无菌敷料覆盖,不利于观察及用药,且易污染器械托盘。选择上肢静脉输液,液体置于患者头部,即易于显露,又便于麻醉医师用药及管理。
2 上肢静脉作为静脉通路的管理
(1)穿刺部位的选择,采用套管针穿刺,穿刺部位应选择弹性好,粗直并易固定的血管。
(2)穿刺前准备,应备好液体并于输液管及三通连接器连接,三通连接器的a端接输液管,b端连接延长管,c端连接用药空针。连接完毕后排尽管道内气体。
(3)套管针穿刺成功后,直接与延长管另一端连接,用护皮膜固定,将输液管道自然绕过大拇指与食指间,反折于前臂,再用2～3块护皮膜固定于上肢。
(4)各条管道标记明确,体外循环手术需穿刺多条静脉及动脉,易混淆,现将各条不同管道明确区分,可减少手术,麻醉意外或并发症。我们认为挠动脉穿刺管道为红色,中心静脉管道(颈内静脉或锁骨下静脉)为蓝色,肢体静脉管道为白色,用麻醉药物管道为黄色比较合理。如无颜色标明即应用文字直接注明,以便有序管理。
作者单位:济宁医学院附属金乡医院小儿外科272200, 百拇医药(周尚蕊 刘凤丽)