溶血为首发症状的恙虫病1例报告
【中图分类号】R182.8【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00a-01
患者、男、53岁、于2005年9月11日发现小便呈暗红色,总量约800ml,伴头昏、乏力、纳差,全身酸痛等溶血症状,患者近期未服用磺胺类药物及豆类食物。当即到当地卫生院就诊,查血常规提示:白细胞总数15.1×109/L,中性粒细胞分类65%、淋巴细胞30%、血红蛋白63g/L、红细胞2.1×1012/L、血小板242×1012/L、诊断为溶血性贫血、具体治疗不详、次日发热、体温39.6℃以上、同时出现畏寒、寒颤、小便似为暗红色、于2005年9月13日转入我院。
体检:急性病容、贫血貌、皮肤苍白、右腋窝下见一个0.5×0.5cm焦痂,同侧腋窝触及数个黄豆大小淋巴结、有触痛,心肺、腹部无异常发现。
化验室检查:血常规结果提示:白细胞总数20.9×109/L中性粒细胞分类63%,红细胞1.39×1012/L、血红蛋白49g/L,血小板284×109/L,总蛋白64.6g/L,白蛋白28.98g/L,总胆红素85.06umol/L,直接胆红素28.5umol/L,间接胆红素56.56umol/L,谷丙转氨酶17.53u/L,谷草转氨酶186.93u/L,尿素氮19.32mmol/L,肌酐153.7umol/L,糖6磷酸脱氢酶1.80u/L(参考值为0.8—2.20u/L)。尿常规结果:隐血3+、尿蛋白2+、肥达反应阴性、外裴氏反应结果:OX1P:(—)、OX2:(—)、OXK:1:80。
诊断:恙虫病、急性溶血性贫血(重度)。立即给予扩容、先后输注悬浮红细胞6u,氯霉素针剂,激素等治疗后体温渐降至正常。症状减轻、小便转清、尿常规提示:隐血阴性。共住院治疗13天痊愈出院。
讨论:以寒颤、剧烈头痛、四肢酸痛、发现焦痂的典型病例、临床上并不少见、诊断并不困难。但似溶血为首发症状的恙虫病、临床上并不多见。恙虫病伴溶血的病例文献偶有报到。本例患者以溶血为首发症状,若不及时查体发现焦痂,易造成误诊误治,后果严重。现将此病例报告一下,以供基层同行们参考。
作者单位:云南省新平县人民医院653400, 百拇医药(张元才)
患者、男、53岁、于2005年9月11日发现小便呈暗红色,总量约800ml,伴头昏、乏力、纳差,全身酸痛等溶血症状,患者近期未服用磺胺类药物及豆类食物。当即到当地卫生院就诊,查血常规提示:白细胞总数15.1×109/L,中性粒细胞分类65%、淋巴细胞30%、血红蛋白63g/L、红细胞2.1×1012/L、血小板242×1012/L、诊断为溶血性贫血、具体治疗不详、次日发热、体温39.6℃以上、同时出现畏寒、寒颤、小便似为暗红色、于2005年9月13日转入我院。
体检:急性病容、贫血貌、皮肤苍白、右腋窝下见一个0.5×0.5cm焦痂,同侧腋窝触及数个黄豆大小淋巴结、有触痛,心肺、腹部无异常发现。
化验室检查:血常规结果提示:白细胞总数20.9×109/L中性粒细胞分类63%,红细胞1.39×1012/L、血红蛋白49g/L,血小板284×109/L,总蛋白64.6g/L,白蛋白28.98g/L,总胆红素85.06umol/L,直接胆红素28.5umol/L,间接胆红素56.56umol/L,谷丙转氨酶17.53u/L,谷草转氨酶186.93u/L,尿素氮19.32mmol/L,肌酐153.7umol/L,糖6磷酸脱氢酶1.80u/L(参考值为0.8—2.20u/L)。尿常规结果:隐血3+、尿蛋白2+、肥达反应阴性、外裴氏反应结果:OX1P:(—)、OX2:(—)、OXK:1:80。
诊断:恙虫病、急性溶血性贫血(重度)。立即给予扩容、先后输注悬浮红细胞6u,氯霉素针剂,激素等治疗后体温渐降至正常。症状减轻、小便转清、尿常规提示:隐血阴性。共住院治疗13天痊愈出院。
讨论:以寒颤、剧烈头痛、四肢酸痛、发现焦痂的典型病例、临床上并不少见、诊断并不困难。但似溶血为首发症状的恙虫病、临床上并不多见。恙虫病伴溶血的病例文献偶有报到。本例患者以溶血为首发症状,若不及时查体发现焦痂,易造成误诊误治,后果严重。现将此病例报告一下,以供基层同行们参考。
作者单位:云南省新平县人民医院653400, 百拇医药(张元才)