骨质疏松症的健康干预
【摘要】骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松症常见于中老年人,女性多见。随着我国老年人口的增加,骨质疏松症发病率处于上升趋势,在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。早期发现并及时给与健康干预,改变不健康的生活方式,就能避免或减少骨质疏松症带来的严重后果。
【关键词】骨质疏松健康干预
【中图分类号】R580.12【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
1 骨质疏松的病因病理
(1)中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降,致使骨吸收增加已是公认的事实。[1]
(2)随年龄的增长,钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。
, 百拇医药
(3)老年人由于牙齿脱落及消化功能降低,骨纳差,进食少,多有营养缺乏,致使蛋白质,钙,磷、维生素及微量元素摄入不足。食物中缺少铜、锰和锌等微量元素也会影响骨密度
(4)随着年龄的增长,户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。
(5)长期大量饮酒和酗酒者,骨质变得疏松。 此外,吸烟、喝咖啡,都会导致钙吸收障碍。
2 骨质疏松症的临床表现
(1)疼痛
以腰背酸痛最多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰背肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。
, 百拇医药
(2)身长缩短、驼背
脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm。
(3)骨折
这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
(4)呼吸功能下降
胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
(5)骨密度降低
骨密度检查是目前早期发现骨质疏松、预测骨折风险的最佳定量指标。专家建议,绝经期前后妇女及老年人每年行一次骨密度检查,以早期发现、早期干预骨质疏松症。
, http://www.100md.com
3 健康指导干预骨质疏松
骨质疏松作为一种隐匿性病变,有骨痛症状者不足60%。很多年轻患者是在体检或因为其他疾病治疗时才被发现。骨质疏松可发生于不同性别和任何年龄,但多见于绝经后妇女和老年男性。患有骨质疏松症的严重后果是,病人在受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨质疏松性骨折,从而大大增加了绝经后妇女及老年人的病残率和死亡率,并给家庭及社会带来沉重的经济负担。不过,绝经后及老年性骨质疏松症是可以延缓和预防的。若能及早加强自我保健,积极进行科学干预,将有利于减少体内骨流失、减缓及逆转骨质疏松,防止骨折发生。
3.1 均衡营养 多存骨量
饮食方面:低盐膳食、适量蛋白质,多吃含钙丰富的食物,多喝牛奶及奶制品,多食豆类及豆制品,多食绿色蔬菜及新鲜水果。预防骨质疏松症,应贯穿于人的儿童、青少年、成人和老年各阶段。同时,大家应了解一些与钙相关的知识。低盐膳食有利保钙,人体内的钙,是通过与钠相伴从尿中排出的。因此,如果吃盐多,尿钠就排出多,同时尿钙排出量也会增多,身体内的钙丢失也就会增多。所以防治骨质疏松症提倡进低盐膳食,避免从尿中过多丢失钙,有利于人体保钙。进食蛋白质要适量。蛋白质是构成骨组织的重要成分,如果低蛋白饮食导致人体营养不良,会影响骨的生长发育和骨量。进食适量蛋白质才有利于骨健康,高蛋白饮食会造成尿钙排出量增多,使身体丢失钙增加。人体对进食的钙主要在十二指肠和空肠吸收,以十二指肠的吸收率最高,空肠的吸收量最大。肠钙的吸收方式主要有:依赖活性维生素D的主动转运和不依赖维生素D的被动转运。在一般饮食的情况下,以主动转运为主。所以,人体要有健康消化道和足够的维生素D才能保证钙充分吸收。
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3.2 有氧耐力运动
有氧运动的方式如慢跑、快走、爬山、爬楼梯、跳绳等,可直接起到刺激骨形成或抑制骨吸收的作用。
3.3 肌力训练
肌力训练可防止由于年龄增长引起的肌力降低,有助于预防和治疗骨质疏松症。肌力运动有以杠铃、哑铃为代表的等张运动,这种运动方式能增加局部肌肉耐力,局部肌肉会有相应的增长,还能提高机体的协调功能。骨质疏松的患者做变换体位的活动,可影响骨表面曲度所施加的负荷,它与骨的重建有关,因此运动能增加凸面面积,刺激成骨细胞活性,并增强骨骼所承受应激的能力。当然这些运动要根据个体差异,从最小负荷开始并逐渐增加,以使患者有足够的时间来适应[2]。
3.4 平衡和灵活性训练
平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式,如体操、舞蹈、太极拳等。文献报告进行太极拳运动能减少跌倒发生率,尤其防止髋部骨折的发生率。骨密度很低的患者,应进行增强肌力、提高平衡能力和灵活性的运动训练,通过训练加强协调和平衡能力,使其骨密度增高和肌力增强[3],预防跌倒。灵活性训练可保持关节适当活动范围,维持肌肉骨骼的正常功能。
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4 防治结合摆脱骨质疏松
(1)人老了身子骨不结实,不少老年人对此颇有体会。骨质疏松症严重威胁老年人健康,做好防治工作,对维护老年人健康长寿很有必要。骨质疏松症如何预防和治疗呢?首先要调整生活方式。避免酗酒,不吸烟,少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料,少吃糖及食盐,动物蛋白也不宜过多食用;其次,多接受日光浴,坚持有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗;再次,慎用影响骨代谢的药物;另外,采取防止跌倒的各种措施,加强自身和环境的保护措施等。
(2)防治骨质疏松症,可服用一些骨健康基本补充剂,如钙剂。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为800mg,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500-600mg。钙剂的选择要考虑其安全性和有效性,不主张一次补充大量钙,而要每天均衡进行。此外,服用钙剂时,要定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量,如确诊得了骨质疏松症,则需在专科医师指导下服用药物进行综合治疗。
参考文献
[1]黄良夫,毕大卫,性激素-原发性骨质疏松症-治疗进展.浙江临床医学,2003,5,12(7):1233.
[2]秦岭,陈启明,梁国穗.体育运动与骨髂、骨密度和结构与生物力学适应性.中国运动医学杂志,2004,23(5):532～536.
[3]丁明晖,黄东缝,李燕,等.运动对骨密度的影响.中国骨质疏松杂志,2006,12(1):80～81.
作者单位:淄博市中心医院255036, 百拇医药(司秀霞)
【关键词】骨质疏松健康干预
【中图分类号】R580.12【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
1 骨质疏松的病因病理
(1)中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降,致使骨吸收增加已是公认的事实。[1]
(2)随年龄的增长,钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。
, 百拇医药
(3)老年人由于牙齿脱落及消化功能降低,骨纳差,进食少,多有营养缺乏,致使蛋白质,钙,磷、维生素及微量元素摄入不足。食物中缺少铜、锰和锌等微量元素也会影响骨密度
(4)随着年龄的增长,户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。
(5)长期大量饮酒和酗酒者,骨质变得疏松。 此外,吸烟、喝咖啡,都会导致钙吸收障碍。
2 骨质疏松症的临床表现
(1)疼痛
以腰背酸痛最多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰背肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。
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(2)身长缩短、驼背
脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm。
(3)骨折
这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
(4)呼吸功能下降
胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
(5)骨密度降低
骨密度检查是目前早期发现骨质疏松、预测骨折风险的最佳定量指标。专家建议,绝经期前后妇女及老年人每年行一次骨密度检查,以早期发现、早期干预骨质疏松症。
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3 健康指导干预骨质疏松
骨质疏松作为一种隐匿性病变,有骨痛症状者不足60%。很多年轻患者是在体检或因为其他疾病治疗时才被发现。骨质疏松可发生于不同性别和任何年龄,但多见于绝经后妇女和老年男性。患有骨质疏松症的严重后果是,病人在受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨质疏松性骨折,从而大大增加了绝经后妇女及老年人的病残率和死亡率,并给家庭及社会带来沉重的经济负担。不过,绝经后及老年性骨质疏松症是可以延缓和预防的。若能及早加强自我保健,积极进行科学干预,将有利于减少体内骨流失、减缓及逆转骨质疏松,防止骨折发生。
3.1 均衡营养 多存骨量
饮食方面:低盐膳食、适量蛋白质,多吃含钙丰富的食物,多喝牛奶及奶制品,多食豆类及豆制品,多食绿色蔬菜及新鲜水果。预防骨质疏松症,应贯穿于人的儿童、青少年、成人和老年各阶段。同时,大家应了解一些与钙相关的知识。低盐膳食有利保钙,人体内的钙,是通过与钠相伴从尿中排出的。因此,如果吃盐多,尿钠就排出多,同时尿钙排出量也会增多,身体内的钙丢失也就会增多。所以防治骨质疏松症提倡进低盐膳食,避免从尿中过多丢失钙,有利于人体保钙。进食蛋白质要适量。蛋白质是构成骨组织的重要成分,如果低蛋白饮食导致人体营养不良,会影响骨的生长发育和骨量。进食适量蛋白质才有利于骨健康,高蛋白饮食会造成尿钙排出量增多,使身体丢失钙增加。人体对进食的钙主要在十二指肠和空肠吸收,以十二指肠的吸收率最高,空肠的吸收量最大。肠钙的吸收方式主要有:依赖活性维生素D的主动转运和不依赖维生素D的被动转运。在一般饮食的情况下,以主动转运为主。所以,人体要有健康消化道和足够的维生素D才能保证钙充分吸收。
, 百拇医药
3.2 有氧耐力运动
有氧运动的方式如慢跑、快走、爬山、爬楼梯、跳绳等,可直接起到刺激骨形成或抑制骨吸收的作用。
3.3 肌力训练
肌力训练可防止由于年龄增长引起的肌力降低,有助于预防和治疗骨质疏松症。肌力运动有以杠铃、哑铃为代表的等张运动,这种运动方式能增加局部肌肉耐力,局部肌肉会有相应的增长,还能提高机体的协调功能。骨质疏松的患者做变换体位的活动,可影响骨表面曲度所施加的负荷,它与骨的重建有关,因此运动能增加凸面面积,刺激成骨细胞活性,并增强骨骼所承受应激的能力。当然这些运动要根据个体差异,从最小负荷开始并逐渐增加,以使患者有足够的时间来适应[2]。
3.4 平衡和灵活性训练
平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式,如体操、舞蹈、太极拳等。文献报告进行太极拳运动能减少跌倒发生率,尤其防止髋部骨折的发生率。骨密度很低的患者,应进行增强肌力、提高平衡能力和灵活性的运动训练,通过训练加强协调和平衡能力,使其骨密度增高和肌力增强[3],预防跌倒。灵活性训练可保持关节适当活动范围,维持肌肉骨骼的正常功能。
, 百拇医药
4 防治结合摆脱骨质疏松
(1)人老了身子骨不结实,不少老年人对此颇有体会。骨质疏松症严重威胁老年人健康,做好防治工作,对维护老年人健康长寿很有必要。骨质疏松症如何预防和治疗呢?首先要调整生活方式。避免酗酒,不吸烟,少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料,少吃糖及食盐,动物蛋白也不宜过多食用;其次,多接受日光浴,坚持有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗;再次,慎用影响骨代谢的药物;另外,采取防止跌倒的各种措施,加强自身和环境的保护措施等。
(2)防治骨质疏松症,可服用一些骨健康基本补充剂,如钙剂。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为800mg,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500-600mg。钙剂的选择要考虑其安全性和有效性,不主张一次补充大量钙,而要每天均衡进行。此外,服用钙剂时,要定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量,如确诊得了骨质疏松症,则需在专科医师指导下服用药物进行综合治疗。
参考文献
[1]黄良夫,毕大卫,性激素-原发性骨质疏松症-治疗进展.浙江临床医学,2003,5,12(7):1233.
[2]秦岭,陈启明,梁国穗.体育运动与骨髂、骨密度和结构与生物力学适应性.中国运动医学杂志,2004,23(5):532～536.
[3]丁明晖,黄东缝,李燕,等.运动对骨密度的影响.中国骨质疏松杂志,2006,12(1):80～81.
作者单位:淄博市中心医院255036, 百拇医药(司秀霞)