羟基磷灰石义眼台植人的临床观察
【中图分类号】R246.82【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2010)01-00b-01
1 材料与方法
1.1 对象
我科自2006年1月至2008年l2月植入羟基磷灰石义眼台96例,男62例,女34例,年龄16～65岁。其中角巩膜葡萄肿15例,角膜溃疡穿孔12例,严重眼球破裂伤一期植入25例,各种原因眼球萎缩25例,新生血管性青光眼7例,眼球摘除术或眼内容剜除术后Ⅱ期植入12例。局麻手术83例,全麻手术13例。
1.2 手术方法
巩膜后肌锥内植入术(自体巩膜适应证:严重眼球破裂伤、角巩膜葡萄肿、眼内炎、陈旧性眼外伤、新生血管性青光眼及角膜溃疡穿孔。眼内容剜除术后四条直肌间剪开巩膜壳形成四个瓣,剪断视神经,用不锈钢球扩张肌锥,压迫止血,用两块条形塑料薄膜包裹义眼台植入肌锥内,手指按住义眼台抽出塑料薄膜,将4个巩膜瓣对位缝合用6-0可吸收缝线,使巩膜瓣完全遮盖HA,分离球筋膜与结膜,用6-0可吸收缝线问断缝合球筋膜,连续缝合球结膜,结膜囊内涂抗生素眼膏放人眼膜,绷带包扎5～7d。14～21d后配带义眼。
1.3 材料
美国IOI公司生产,由天然海珊瑚加工而成的内联多孔HA。北京意华健科贸有限责任公司生产经销的HA。
2 结果
所有病例随访6～3O个月,平均l8个月,随访内容主要是术后并发症及眼座活动度。术后头痛恶心呕吐l3例多为年龄大、高血压、糖尿病、绷带过紧患者,给予降压、抑酸、补液、止吐、激素,对症处理后缓解。
3 讨论
HA植入术前充分考虑患者全身及眼部情况,尽量选择I期植入,Ⅱ期植入也应及早进行,I期手术既可行眼球摘除术又可行眼内容剜出术,最好选择后者。对于多次手术病史患者尽量选择巩膜后肌锥内植入术。本术式优点:由于巩膜的覆盖可减少义眼台粗糙面对周围组织的磨损,不损伤眼外肌,未切断直肌前行的睫状前动脉,术后血运及义眼台活动好,对眶内组织拉伤小,术后眶内脂肪吸收率低。对于高血压、糖尿病患者,术前降血压、降血糖至正常,减少术中及术后眶内出血,影响结膜愈合。术中要用钢球充分止血,尽量避免球后出血,以免增加筋膜结膜缝合张力。Ⅱ期植入者除将缝线与组织瓣牢固缝合固定外,并分离组织瓣完全覆盖义眼台前面并用可吸收缝线缝合固定。筋膜囊与结膜分层缝合,切记勿使义眼台前面的组织过薄,缝合筋膜和结膜时应避免切口张力过大,如感张力过大,应将筋膜和结膜.下充分分离后减张缝合,以免造成术后义眼台的暴露。
参考文献
[1]孙松,徐乃江.羟基磷灰石眼座Ⅱ期眶内植入.中国实用眼科杂志,1999,17:627.
作者单位:辽宁省海城市中心医院眼科114200, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 对象
我科自2006年1月至2008年l2月植入羟基磷灰石义眼台96例,男62例,女34例,年龄16～65岁。其中角巩膜葡萄肿15例,角膜溃疡穿孔12例,严重眼球破裂伤一期植入25例,各种原因眼球萎缩25例,新生血管性青光眼7例,眼球摘除术或眼内容剜除术后Ⅱ期植入12例。局麻手术83例,全麻手术13例。
1.2 手术方法
巩膜后肌锥内植入术(自体巩膜适应证:严重眼球破裂伤、角巩膜葡萄肿、眼内炎、陈旧性眼外伤、新生血管性青光眼及角膜溃疡穿孔。眼内容剜除术后四条直肌间剪开巩膜壳形成四个瓣,剪断视神经,用不锈钢球扩张肌锥,压迫止血,用两块条形塑料薄膜包裹义眼台植入肌锥内,手指按住义眼台抽出塑料薄膜,将4个巩膜瓣对位缝合用6-0可吸收缝线,使巩膜瓣完全遮盖HA,分离球筋膜与结膜,用6-0可吸收缝线问断缝合球筋膜,连续缝合球结膜,结膜囊内涂抗生素眼膏放人眼膜,绷带包扎5～7d。14～21d后配带义眼。
1.3 材料
美国IOI公司生产,由天然海珊瑚加工而成的内联多孔HA。北京意华健科贸有限责任公司生产经销的HA。
2 结果
所有病例随访6～3O个月,平均l8个月,随访内容主要是术后并发症及眼座活动度。术后头痛恶心呕吐l3例多为年龄大、高血压、糖尿病、绷带过紧患者,给予降压、抑酸、补液、止吐、激素,对症处理后缓解。
3 讨论
HA植入术前充分考虑患者全身及眼部情况,尽量选择I期植入,Ⅱ期植入也应及早进行,I期手术既可行眼球摘除术又可行眼内容剜出术,最好选择后者。对于多次手术病史患者尽量选择巩膜后肌锥内植入术。本术式优点:由于巩膜的覆盖可减少义眼台粗糙面对周围组织的磨损,不损伤眼外肌,未切断直肌前行的睫状前动脉,术后血运及义眼台活动好,对眶内组织拉伤小,术后眶内脂肪吸收率低。对于高血压、糖尿病患者,术前降血压、降血糖至正常,减少术中及术后眶内出血,影响结膜愈合。术中要用钢球充分止血,尽量避免球后出血,以免增加筋膜结膜缝合张力。Ⅱ期植入者除将缝线与组织瓣牢固缝合固定外,并分离组织瓣完全覆盖义眼台前面并用可吸收缝线缝合固定。筋膜囊与结膜分层缝合,切记勿使义眼台前面的组织过薄,缝合筋膜和结膜时应避免切口张力过大,如感张力过大,应将筋膜和结膜.下充分分离后减张缝合,以免造成术后义眼台的暴露。
参考文献
[1]孙松,徐乃江.羟基磷灰石眼座Ⅱ期眶内植入.中国实用眼科杂志,1999,17:627.
作者单位:辽宁省海城市中心医院眼科114200, http://www.100md.com