【中图分类号】R249【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01

    糖尿病是属于内科范畴的疾病,但在很多情况下与外科治疗关系密切。如发生重症软组织感染内科治疗无效的糖尿病足,糖尿病合并胆道结石、肠梗阻、溃疡病,内科治疗无效的消化道出血,以及重症外伤、骨折等都需要外科手术。而糖尿病本身常合并许多并发症和代谢紊乱是外科手术的高危因素,一旦需要手术,对外科医生是一棘手的问题,所以要重视和熟悉糖尿病围手术期的处理及术后感染的防治。

    1 围手术期的处理

    其关键是调整血糖及代谢紊乱。

    1.1 术前处理

    糖尿病病人的术前处理,应根据择期或急诊手术进行处理。对于平诊择期手术,应在术前3～7天入院,内外科医生密切配合。对病人应掌握内科情况,包括营养状态、血糖水平以及可能存在的并发症,如冠心病、高血压病、神经病变、视网膜病变、肾病等,病史中还要了解以往酮症酸中毒:低血糖史及发生的次数。要通过详尽地询问病史,细致的体检以及必要的实验室和功能检查,如血糖、尿常规、血气、尿素氮、肌酐、心电图、心脏多普勒超声,眼底等掌握病人的整体状况。要求术前调控空腹血糖低于8.3mmol/L(7mmol/L左右最好),尿中无酮体,24小时尿糖调控在5～10g,这样会大大减少术中、术后的并发症。如病人存在其它某些并发症要做相应治疗。如病人在入院前用口服降糖药控制血糖,应在术前3天改用速效胰岛素治疗;已用中效或长效胰岛素者至少在术前3天开始改用速效胰岛素。当血糖控制不够满意时,宁可推迟手术日期,以免术中或术后发生酮症酸中毒或高渗性非酮性昏迷 ......