一例高龄重度妊娠合并肾病的护理体会
【关键词】重度妊高症肾病综合征护理
【中图分类号】R248【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
重度妊娠高血压(妊高症)是指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状,分轻、中、重度(先兆子癎,子癎);一般轻、中度妊高症对患者影响小易控制;而重度则病情变化莫测,是导致孕产妇及围产儿发病率及死亡率升高的重要原因。妊娠肾病的患者较少见,除具有妊高症特征外,以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h)低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/d),高脂血症(血清胆固醇>7.7mmol/L)伴有水肿为特征;再加之妊娠期血流处于高凝状态,容易发生血栓性并发症相应增多。我院于2009年3月31日收治了一例孕32周孕4产0,臀位,先兆早产,重度先兆子癎合并肾病,慢性胎儿宫内窘迫的病人,经积极治疗,精心护理,病情好转,母婴平安,如期出院,先介绍如下:
1 病例简介
, 百拇医药
患者,女,39岁,主因:停经七月余,伴浮肿头痛头晕半月,加重伴气短、咳嗽三天,以“孕32周孕4产0,先兆早产,重度子癎前期,上呼吸道感染”收住妇产科。患者病情危重,即刻吸氧、心电监护、准确记录24小时出入量;给予解痉降压,宫内复苏,抗炎止咳等支持对症治疗。患者病情仍重,请肾病科主任医师会诊,考虑妊娠肾病,上呼吸道合并肺部感染。于2009年4月2日9Am转入肾病科。主要体查:患者神清,精神差,颜面发绀,呼吸困难,T:38.5℃,P:100次/分,律齐,R:24次/分,BP:140/100mmhg,腰部双下肢凹陷性浮肿(++),双肺底闻及湿性罗音,腹部膨隆,尿蛋白(+++),低蛋白血症(29.9g/d);腹部B超示:⑴宫内单活胎相当于孕7月+,臀位;⑵脐绕颈一周,无羊水;心脏彩超示:心功能差。故转科后24小时持续心电、血氧饱和度监护,间断吸氧每日四次,每半小时给予扩容、利尿、保肾、抗感染、降压,同时为促进胎儿肺成熟,地塞米松10mg(莫加)每八小时,共3天,采取积极有效的抢救护理,随时警惕患者出现多脏器功能衰竭,胎死宫内,脑溢血,羊水栓塞,DIC等情况危及患者生命,必要时终止妊娠。于2009年4月3日9Am急请妇产科副主任医师会诊,嘱严密观察病情,宫缩,胎心音监测等情况,妇产科随诊;于2009年4月4日8Am患者病情较前好转,浮肿减轻,口唇发绀明显好转,胎心音正常144次/分,继续原方案治疗于2009年4月6日10:30Am出现有规律宫缩,妇产科随诊医师观察产程,宫口开全,我们的护理人员协助配合医生在病房接生,备齐抢救设备及药品在床旁于11:10Am臀位助娩一早产女婴,体重1500g,因早产儿转儿科治疗。我们值得庆幸的是在确保大人安全的前提下,尽最大的努力保住了婴儿的生命。住院期间,患者及家属很感动。
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2 护理体会
2.1 产前护理
及时巡视病房,观察病情,嘱患者绝对卧床休息,适当进行四肢被动操运动,以防肢体肿胀血栓性形成,穿宽松棉质内衣,勤洗勤换;同时室内保持安静,无光线噪音刺激:减少探视,病房空气每日紫外线照射一次,预防感染;随时观察阴道流血及宫缩情况,备好急救设备及药品,接生用品在病房。
2.2 饮食护理
宜食清淡、低盐低脂,高维生素,正常量的优质蛋白,如:鱼,瘦肉,蛋,奶,莲子,赤豆等,根据肾功测定,血压,水肿程度来确定钠盐、蛋白及水的摄入量;食盐控制在3g/d以下,当肾功受损失时,按0.5-0.8d/kg/d优质蛋白(富含必须氨基酸)摄入。禁食腌制品,如:咸肉,火腿,咸蛋,榨菜等;调整脂肪摄入量,少食动物性脂肪,以植物性油脂来代替;增加钙锌的摄入,如多食海产品及奶制品。
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2.3 心理护理
由于患者高龄,孕4产0,再加之妊娠合并肾病综合征,造成心理上扭曲和身体上严重症状,使患者及家属感到恐惧,悲伤。我们给予及时疏导,告知患者疾病与妊娠的关系,使其对我们的治疗有信心。同时要患者接受为保证自己的生命安全,必要时终止妊娠的事实,并积极鼓励家属给予患者心理支持和疏导取得配合,以防抑郁,紧张,恐惧,疲劳等不良刺激,导致血压升高而加重病情;另外我们还针对患者家庭经济困难及丈夫高龄弱智等情况。住院期间给予特别照顾及护理,专派一名实习护士陪伴相关检查及床旁护理。
2.4 病情观察护理
严密观察生命体征,尤其是血压和心率的变化,认真听取和观察患者的主诉和症状。同时严密观察脑水肿,心力衰竭,肾功变化可能出现的临床变化,如眼花、血压下降、尿量减少(警惕急性肾功衰等);时刻注意观察宫缩,胎心音变化,及时与产科医师取得联系,一旦宫口开全有临产征象,做好接生准备。准备记录24h尿量,每天测定尿蛋白及肾功。该患者高龄,孕40产0等情况特殊,尽最大努力确保母婴平安是大家最渴望的。经医护配合得当,于4月6号上午11点10分臀位助娩一早产女婴,转儿科治疗,病情恢复迅速,母婴平安,如期出院。
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2.5 产后护理
随患者心理压力大大减轻,病情有了转归,嘱患者仍需卧床休息,注意保暖,预防感冒,加强营养增强机体抵抗力,保持会阴部清洁,预防感染。同时严密观察产后仍有可能发生子癎及先兆子癎的危险,故护理人员仍应严密观察,如有异常及时报告医生,做好抢救准备。另一方面因患者合并肾病综合征,故产后仍需定时测定尿蛋白,准确记录24h尿量及制定详细的饮食护理计划,对病情恢复起关键性作用。
2.6 健康指导
该患者住院10天,恢复良好,母婴平安,于2009年4月9日出院。
根据病情特点及需要,给予详细的健康指导,一定要讲究个人卫生勤换内衣内裤,注意保暖,避免劳累。遵医嘱按时服药,逾期复查,随诊。另外,宣教尽可能的母乳喂养,既经济实惠又有利于婴儿成长及早产儿护理,解除了患者及家人的后顾之忧。
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3 小结
这例妊高症合并肾病综合征患者在临床上较少见。面对这种重症病人,护士一定要有高度的责任性,丰富的临床经验和扎实全面的业务知识,以及熟练掌握各种观察技术,才能够及早及时地发现异常病情;良好的医护配合,是危重病人转危为安的关键。我们的服务宗旨是:对患者有1%的希望也要用100%的努力来救治。
参考文献
[1]乐杰,主编.妇女科学[M],第6版,人民卫生出版社,2004,97.
[2]尤黎明,主编.内科护理学,第3版,人民卫生出版社,2003,289.
作者单位:甘肃省定西市人民医院肾内科743000, 百拇医药
【中图分类号】R248【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
重度妊娠高血压(妊高症)是指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状,分轻、中、重度(先兆子癎,子癎);一般轻、中度妊高症对患者影响小易控制;而重度则病情变化莫测,是导致孕产妇及围产儿发病率及死亡率升高的重要原因。妊娠肾病的患者较少见,除具有妊高症特征外,以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h)低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/d),高脂血症(血清胆固醇>7.7mmol/L)伴有水肿为特征;再加之妊娠期血流处于高凝状态,容易发生血栓性并发症相应增多。我院于2009年3月31日收治了一例孕32周孕4产0,臀位,先兆早产,重度先兆子癎合并肾病,慢性胎儿宫内窘迫的病人,经积极治疗,精心护理,病情好转,母婴平安,如期出院,先介绍如下:
1 病例简介
, 百拇医药
患者,女,39岁,主因:停经七月余,伴浮肿头痛头晕半月,加重伴气短、咳嗽三天,以“孕32周孕4产0,先兆早产,重度子癎前期,上呼吸道感染”收住妇产科。患者病情危重,即刻吸氧、心电监护、准确记录24小时出入量;给予解痉降压,宫内复苏,抗炎止咳等支持对症治疗。患者病情仍重,请肾病科主任医师会诊,考虑妊娠肾病,上呼吸道合并肺部感染。于2009年4月2日9Am转入肾病科。主要体查:患者神清,精神差,颜面发绀,呼吸困难,T:38.5℃,P:100次/分,律齐,R:24次/分,BP:140/100mmhg,腰部双下肢凹陷性浮肿(++),双肺底闻及湿性罗音,腹部膨隆,尿蛋白(+++),低蛋白血症(29.9g/d);腹部B超示:⑴宫内单活胎相当于孕7月+,臀位;⑵脐绕颈一周,无羊水;心脏彩超示:心功能差。故转科后24小时持续心电、血氧饱和度监护,间断吸氧每日四次,每半小时给予扩容、利尿、保肾、抗感染、降压,同时为促进胎儿肺成熟,地塞米松10mg(莫加)每八小时,共3天,采取积极有效的抢救护理,随时警惕患者出现多脏器功能衰竭,胎死宫内,脑溢血,羊水栓塞,DIC等情况危及患者生命,必要时终止妊娠。于2009年4月3日9Am急请妇产科副主任医师会诊,嘱严密观察病情,宫缩,胎心音监测等情况,妇产科随诊;于2009年4月4日8Am患者病情较前好转,浮肿减轻,口唇发绀明显好转,胎心音正常144次/分,继续原方案治疗于2009年4月6日10:30Am出现有规律宫缩,妇产科随诊医师观察产程,宫口开全,我们的护理人员协助配合医生在病房接生,备齐抢救设备及药品在床旁于11:10Am臀位助娩一早产女婴,体重1500g,因早产儿转儿科治疗。我们值得庆幸的是在确保大人安全的前提下,尽最大的努力保住了婴儿的生命。住院期间,患者及家属很感动。
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2 护理体会
2.1 产前护理
及时巡视病房,观察病情,嘱患者绝对卧床休息,适当进行四肢被动操运动,以防肢体肿胀血栓性形成,穿宽松棉质内衣,勤洗勤换;同时室内保持安静,无光线噪音刺激:减少探视,病房空气每日紫外线照射一次,预防感染;随时观察阴道流血及宫缩情况,备好急救设备及药品,接生用品在病房。
2.2 饮食护理
宜食清淡、低盐低脂,高维生素,正常量的优质蛋白,如:鱼,瘦肉,蛋,奶,莲子,赤豆等,根据肾功测定,血压,水肿程度来确定钠盐、蛋白及水的摄入量;食盐控制在3g/d以下,当肾功受损失时,按0.5-0.8d/kg/d优质蛋白(富含必须氨基酸)摄入。禁食腌制品,如:咸肉,火腿,咸蛋,榨菜等;调整脂肪摄入量,少食动物性脂肪,以植物性油脂来代替;增加钙锌的摄入,如多食海产品及奶制品。
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2.3 心理护理
由于患者高龄,孕4产0,再加之妊娠合并肾病综合征,造成心理上扭曲和身体上严重症状,使患者及家属感到恐惧,悲伤。我们给予及时疏导,告知患者疾病与妊娠的关系,使其对我们的治疗有信心。同时要患者接受为保证自己的生命安全,必要时终止妊娠的事实,并积极鼓励家属给予患者心理支持和疏导取得配合,以防抑郁,紧张,恐惧,疲劳等不良刺激,导致血压升高而加重病情;另外我们还针对患者家庭经济困难及丈夫高龄弱智等情况。住院期间给予特别照顾及护理,专派一名实习护士陪伴相关检查及床旁护理。
2.4 病情观察护理
严密观察生命体征,尤其是血压和心率的变化,认真听取和观察患者的主诉和症状。同时严密观察脑水肿,心力衰竭,肾功变化可能出现的临床变化,如眼花、血压下降、尿量减少(警惕急性肾功衰等);时刻注意观察宫缩,胎心音变化,及时与产科医师取得联系,一旦宫口开全有临产征象,做好接生准备。准备记录24h尿量,每天测定尿蛋白及肾功。该患者高龄,孕40产0等情况特殊,尽最大努力确保母婴平安是大家最渴望的。经医护配合得当,于4月6号上午11点10分臀位助娩一早产女婴,转儿科治疗,病情恢复迅速,母婴平安,如期出院。
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2.5 产后护理
随患者心理压力大大减轻,病情有了转归,嘱患者仍需卧床休息,注意保暖,预防感冒,加强营养增强机体抵抗力,保持会阴部清洁,预防感染。同时严密观察产后仍有可能发生子癎及先兆子癎的危险,故护理人员仍应严密观察,如有异常及时报告医生,做好抢救准备。另一方面因患者合并肾病综合征,故产后仍需定时测定尿蛋白,准确记录24h尿量及制定详细的饮食护理计划,对病情恢复起关键性作用。
2.6 健康指导
该患者住院10天,恢复良好,母婴平安,于2009年4月9日出院。
根据病情特点及需要,给予详细的健康指导,一定要讲究个人卫生勤换内衣内裤,注意保暖,避免劳累。遵医嘱按时服药,逾期复查,随诊。另外,宣教尽可能的母乳喂养,既经济实惠又有利于婴儿成长及早产儿护理,解除了患者及家人的后顾之忧。
, 百拇医药
3 小结
这例妊高症合并肾病综合征患者在临床上较少见。面对这种重症病人,护士一定要有高度的责任性,丰富的临床经验和扎实全面的业务知识,以及熟练掌握各种观察技术,才能够及早及时地发现异常病情;良好的医护配合,是危重病人转危为安的关键。我们的服务宗旨是:对患者有1%的希望也要用100%的努力来救治。
参考文献
[1]乐杰,主编.妇女科学[M],第6版,人民卫生出版社,2004,97.
[2]尤黎明,主编.内科护理学,第3版,人民卫生出版社,2003,289.
作者单位:甘肃省定西市人民医院肾内科743000, 百拇医药