【中图分类号】R657.4【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-000-03

    我国胆道外科之父黄志强院士所言医源性胆管损伤是胆道外科永远的痛。腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecysetectomy,简称LC)在我国与1991年得以开展,由于东西部经济发展欠均衡,缺乏规范化培训教育体系和相关的技术认证准入制度,使得LC所有胆管胆管损伤(包括迷走胆管、副肝管、胆囊管残端)等严重并发症作为致命缺陷或弱点,必须积极预防及时修复早期处理。1996年6月～2010年6月,笔者所在多家医院实施的4000余例腹腹腔胆囊切除术,既有单纯性胆囊结石或胆囊息肉,也有化脓梗阻性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、Mirizzi综合征、胆囊造瘘术后以及胆囊大部分除后残余胆囊、肝硬化伴多发性胆囊结石等复杂病人。 大胆管横断伤一例,胆总管部分损伤一例,右肝管损伤一例,副肝管损伤一例;分别经过对端延长吻合6个月拔除T形管,损伤胆管修补T形管引流,置管引流营养及时结扎缝扎等治愈,现结合文献和我们在LC临床实践中体会对LC胆管损伤(BDI)的发生原因和防范对策报告如下。

    1 LC胆管损伤的发生原因与机制

    LC术中导致的胆管损伤既有后果严重、难于处理的大胆管损伤,也有副胆管和迷走胆管的损伤;既有传统的锐器伤、缝扎伤,也有腹腔镜手术特有的电灼伤、夹割伤,造成这些损伤的客观原因主要有胆管变异多(各种变异之和为70%,而教科书上描述的经典解剖仅占30%为相对多数)、胆囊三角脂肪堆积或粘连成团、炎症化脓、左肝肥大或胆囊三角周围肝舌叶干扰、分离解剖过程中意外出血(LC高位胆管损伤大多合并肝右动脉的损伤)、胃肠胀气或麻醉不稳导致的暴露欠佳等;主观原因则有术者对Calot三角的变异解剖和病理解剖认识不够、对腹腔镜手术的内在缺陷(立体视觉变为平面视觉、人对器械设备依赖性增大、失去手指第二眼睛功能和紧急处置能力)认识不足、意外出血时盲目乱夹或大块电烧、不熟悉所用电外科设备的性能和安全规程、手术设计方面的不规范或缺陷(如盲目扩大三孔法、单孔腹腔镜的适应证范围)、视觉上的认知偏差或错误、主观上盲目自信和独断专行、诊断不够准确全面等 ......