非静脉曲张性上消化道出血的临床治疗体会
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
上消化道出血是消化内科的常见病,也是急危重症之一。我院经电子胃镜检查共确诊非静脉曲张性上消化道出血100例,均住院采取综合治疗取得明显效果,现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
100例中,男65例,女35例,年龄19～76岁,平均47.2岁。病程最短6h,最长20年。血红蛋白30～120g/L;出血量>1000ml 30例,500～1000ml 50例,<500ml 20例,并有失血性休克50例。
1.2 胃镜检查结果
100例中,消化性溃疡65例,占65%,其中球部溃疡30例,胃溃疡25例,复合溃疡10例;急性胃黏膜病变31例,占31%;胃癌3例,占3%;Dieulafoy病1例,占1%。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗
卧床休息,观察记录血压,脉搏,出血量及尿量。呕血者禁食,呕血停止后12～24h可进流食,无呕血者,可进少量温凉流食,病情好转后,逐渐转为正常饮食。
1.3.2 补充血容量,纠正酸碱平衡失调
入院后给予输液,有低血容量休克或血红蛋白<70g/L,给予输全血,在查血型配血过程中,可先输平衡盐液或葡萄糖盐水。若二氧化碳结合力偏低,可输入适量碳酸氢钠溶液。
1.3.3 药物止血
(1)局部药物止血:8%去甲肾上腺素液50ml,30～60min口服1次,重复3～4次无效者则停用。云南白药0.5～1g,每日3次,口服。(2)全身药物止血:①止血剂的应用。根据病情出血量,选择应用VitK1、止血敏、止血芳酸、立止血等,选用2～3联止血药应用。②抑酸剂的应用。根据病情出血量,选择应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,生理盐水50ml+甲氰咪呱0.4g每12h静脉滴注1次,或生理盐水50ml+雷尼替丁100mg每12h静脉滴注1次,或奥美拉唑20mg,每晚1次口服。
1.3.4 内镜直视下出血
内镜下见到局部出血,给予喷洒8%去甲肾上腺素液,每次喷洒50ml,喷洒1～2次;或凝血酶溶液2000～4000u喷洒。
1.4 治疗结果
1.4.1 止血标准
未再呕血、黑便及便血,血压稳定为达到止血目的。用药后24h内止血为显效,4～5天内止血为有效,5天以上未止血为无效。
1.4.2 结果
止血显效55例,有效43例,无效2例,有效率98%。
2 讨论
在治疗中有以下体会:(1)重视一般治疗,交待清楚病人饮食及服药问题。100例中有3例溃疡出血停止2天后,又复发出血,与饮食不当,过早进普食有关。因此患者饮食上由流质,逐渐过渡到半流质,病情好转后,逐渐转为正常饮食。有8例院外治疗好转后,感到头痛,头晕,自行服用头痛粉或去痛片,而导致出血加重,住院治疗。上消化道出血的病人往往有头痛、胃痛,多数病人不懂医疗常识,部分自行服用去痛片或头痛粉等止痛治疗,往往导致出血复发或加重。因此医师要重视一般治疗,交待清楚饮食服药问题,不能服用对胃有刺激性的药物[1]。(2)上消化道出血急诊内镜检查比较安全、可靠,确诊率、止血成功率高,且可达到迅速止血的目的,值得临床广泛推广[2]。本组100例病人均行胃镜检查,得到明确诊断,出血病因中消化性溃疡占首位,急性胃黏膜病变占第2位。其中有45例于出血24h内行紧急内镜检查,发现镜下活动性出血30例,经喷洒8%去甲肾上腺素液或凝血酶液后迅速止血。1例胃体Dieulafoy病出血凶猛,呈喷射状,转外科手术治疗。(3)由于我县比较贫困落后,人们的经济收入较低,常用不起昂贵的药物。结合我院目前医疗状况(还未能开展其他先进的内镜下止血治疗方法),采用常用、有效、价廉的药物综合治疗非静脉曲张性上消化道出血取得满意的效果,减轻了患者的经济负担,适用于广大基层医院。
参考文献
[1]许国铭,李石.现代消化病学.北京:人民军医出版社,1999,403.
[2] 李岩.非静脉曲张性上消化道出血的现代治疗.中国实用内科杂志,2000,20(1):15.
作者单位:黑龙江省绥滨县北山乡卫生院 内科156200, http://www.100md.com
上消化道出血是消化内科的常见病,也是急危重症之一。我院经电子胃镜检查共确诊非静脉曲张性上消化道出血100例,均住院采取综合治疗取得明显效果,现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
100例中,男65例,女35例,年龄19～76岁,平均47.2岁。病程最短6h,最长20年。血红蛋白30～120g/L;出血量>1000ml 30例,500～1000ml 50例,<500ml 20例,并有失血性休克50例。
1.2 胃镜检查结果
100例中,消化性溃疡65例,占65%,其中球部溃疡30例,胃溃疡25例,复合溃疡10例;急性胃黏膜病变31例,占31%;胃癌3例,占3%;Dieulafoy病1例,占1%。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗
卧床休息,观察记录血压,脉搏,出血量及尿量。呕血者禁食,呕血停止后12～24h可进流食,无呕血者,可进少量温凉流食,病情好转后,逐渐转为正常饮食。
1.3.2 补充血容量,纠正酸碱平衡失调
入院后给予输液,有低血容量休克或血红蛋白<70g/L,给予输全血,在查血型配血过程中,可先输平衡盐液或葡萄糖盐水。若二氧化碳结合力偏低,可输入适量碳酸氢钠溶液。
1.3.3 药物止血
(1)局部药物止血:8%去甲肾上腺素液50ml,30～60min口服1次,重复3～4次无效者则停用。云南白药0.5～1g,每日3次,口服。(2)全身药物止血:①止血剂的应用。根据病情出血量,选择应用VitK1、止血敏、止血芳酸、立止血等,选用2～3联止血药应用。②抑酸剂的应用。根据病情出血量,选择应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,生理盐水50ml+甲氰咪呱0.4g每12h静脉滴注1次,或生理盐水50ml+雷尼替丁100mg每12h静脉滴注1次,或奥美拉唑20mg,每晚1次口服。
1.3.4 内镜直视下出血
内镜下见到局部出血,给予喷洒8%去甲肾上腺素液,每次喷洒50ml,喷洒1～2次;或凝血酶溶液2000～4000u喷洒。
1.4 治疗结果
1.4.1 止血标准
未再呕血、黑便及便血,血压稳定为达到止血目的。用药后24h内止血为显效,4～5天内止血为有效,5天以上未止血为无效。
1.4.2 结果
止血显效55例,有效43例,无效2例,有效率98%。
2 讨论
在治疗中有以下体会:(1)重视一般治疗,交待清楚病人饮食及服药问题。100例中有3例溃疡出血停止2天后,又复发出血,与饮食不当,过早进普食有关。因此患者饮食上由流质,逐渐过渡到半流质,病情好转后,逐渐转为正常饮食。有8例院外治疗好转后,感到头痛,头晕,自行服用头痛粉或去痛片,而导致出血加重,住院治疗。上消化道出血的病人往往有头痛、胃痛,多数病人不懂医疗常识,部分自行服用去痛片或头痛粉等止痛治疗,往往导致出血复发或加重。因此医师要重视一般治疗,交待清楚饮食服药问题,不能服用对胃有刺激性的药物[1]。(2)上消化道出血急诊内镜检查比较安全、可靠,确诊率、止血成功率高,且可达到迅速止血的目的,值得临床广泛推广[2]。本组100例病人均行胃镜检查,得到明确诊断,出血病因中消化性溃疡占首位,急性胃黏膜病变占第2位。其中有45例于出血24h内行紧急内镜检查,发现镜下活动性出血30例,经喷洒8%去甲肾上腺素液或凝血酶液后迅速止血。1例胃体Dieulafoy病出血凶猛,呈喷射状,转外科手术治疗。(3)由于我县比较贫困落后,人们的经济收入较低,常用不起昂贵的药物。结合我院目前医疗状况(还未能开展其他先进的内镜下止血治疗方法),采用常用、有效、价廉的药物综合治疗非静脉曲张性上消化道出血取得满意的效果,减轻了患者的经济负担,适用于广大基层医院。
参考文献
[1]许国铭,李石.现代消化病学.北京:人民军医出版社,1999,403.
[2] 李岩.非静脉曲张性上消化道出血的现代治疗.中国实用内科杂志,2000,20(1):15.
作者单位:黑龙江省绥滨县北山乡卫生院 内科156200, http://www.100md.com