中西医结合治疗慢性前列腺炎体会
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2010年8月1日
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【中图分类号】R2-031【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
慢性前列腺炎(CP)是男性的一种常见疾病,好发于青壮年,病程一般较长,可伴有一些下尿路的症状、性功能降低及生活质量下降等。在美国每年大约有200万慢性前列腺炎患者到医院求医,中国近年来发病率也逐渐增加,并且病程迁移、容易复发,治疗难度日渐加大。笔者于采用中西医结合方法综合治疗慢性前列腺炎(CP)267例,疗效满意,现报告如下:
1 临床资料
1.1 入选标准
1.1.1 具备前列腺炎的临床症状和体征:
(1)排尿不适:可出现膀胱刺激症,如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有粘液等分泌物,还可出现排尿困难的感觉。
(2)局部症状:后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感,下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。
(3)放射性疼痛:慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴,还会向其附近放射,以腰骶部疼痛最为多见。另外,阴茎、睾丸阴囊、小腹、大腿、直肠等处均可受累。
(4)性功能障碍:慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛,射精过早症,并影响精液质量,在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白,合并精囊炎时可出现血精。
1.1.2 前列腺液镜检见白细胞或脓细胞每高倍视野大于10个,卵磷脂小体减少。
267例均为门诊治疗患者,年龄17岁～70岁。按确诊先后顺序随机分为A组83例,B组89例,C组95例;其中A组为西药治疗组、B组为中药治疗组、C组中西药结合治疗组。
2 治疗方法
将确诊的267例患者随机分为3组:A组单纯西药治疗组83例,口服阿奇霉素0.5g/次,1次/d,疗程4～7W或口服左氧氟沙星片0.2g/次,2次/d(或根据细菌培养+药敏试验使用抗生素)。B组中医治疗组89例,用前列腺汤合八正散加减,疗程4～7W。C组中西药结合组95例:口服阿奇霉素0.5g/次,1次/d,疗程4～7W或口服左氧氟沙星片0.2g/次,2次/d;合用前列腺汤合八正散加减,3次/d,疗程4～7W。同时每组都根据病情给予前列腺按摩、热水坐浴、心理行为等治疗。
3 疗效标准
参照《中药(新药)临床研究指导原则》[1]中的有关标准拟定。痊愈:临床症状消失,前列腺液检查2次以上正常,肛查压痛消失,前列腺质地正常或接近正常,B超检查结果大致正常;好转:临床症状明显改善或基本消失,前列腺液检查2次以上发现WBC值均较前减少1/2或降至<5/HP,肛查压痛及质地均有所改善;无效:临床症状、体征及前列腺检查均无改善或加重。
4 治疗结果
经过不同方式治疗后,三组治愈率和总有效率分别比较,经X2检验,有显著性差异(P<0.01),C组的疗效最好(见表1)。
5 讨论
慢性前列腺炎是影响青壮年男性健康的繁复的难治性疾病,大多数患者常因急性前列腺炎治疗不彻底而转变为慢性过程,其病因一直不清。目前认为,引起慢性前列腺炎的因素中除了病原体感染之外,尚包括前列腺内导管反流、自身免疫、尿道阻力增高、化学因素及神经肌肉因素等;亦与嗜酒、骑自行车、长时间坐位等导致下焦湿热蕴蒸、瘀血内阻有关;或因手淫、房事不节致下元虚惫、湿热之邪乘虚而入肾、下注膀胱,影响了膀胱气化功能而致。前列腺的细菌感染确实存在,并且一直被认为是慢性前列腺炎的主要病因。然而,最近的研究显示,寄生在前列腺的细菌与患者出现的症状并无关联,而且前列腺炎患者的前列腺分泌物中的细菌与无症状的男性对照组中并无差异[2]。这些数据意味着出现于前列腺分泌物中的细菌并不能解释出现慢性前列腺炎的症状。但是实验表明,抗生素治疗组与对照组(安慰剂组)相比确实能显著改善患者症状[3]。
由于慢性前列腺炎病因复杂,我们在治疗时选择脂溶性高、血浆蛋白结合率低、广谱的抗生素阿奇霉素或左氧氟沙星片治疗,利于提高药物在腺体内的浓度,抗菌作用更好。
根据临床体会,笔者认为“血瘀证”是慢性前列腺炎的主要病机,活血化瘀应贯穿其治疗始终。这与现代医学认识颇为一致:现代医学认为慢性前列腺炎的主要病理变化是腺泡及其周围组织有多核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润,腺泡小管为脓液或上皮细胞阻塞,使小泡扩张,腺叶间有显著的纤维组织增生,后期则纤维性变,使膀胱颈硬化,必然存在微循环障碍、血流缓慢瘀滞。因此,结合中医病机和现代医学的病理变化,笔者认为活血化瘀应贯穿慢性前列腺炎的治疗始终。前列腺汤加减方以丹参、泽兰、赤芍、王不留行、乳香、没药、桃仁、红花川牛膝等活血化瘀药为主,具有活血化瘀、通畅气血之功效,并能促进纤维组织软化而消除疼痛。同时也发现湿热下注症状亦不少见,所以加用清利下焦湿热的八正散(车前子、滑石、瞿麦、扁蓄,山栀子、大黄、木通),两方合用,活血化瘀,清利湿热,所以运用后疗效显著。又因为前列腺炎大部分是无菌性的,所以结合中医中药治疗很有必要。
在应用药物治疗的同时,根据患者的病情及实际情况,采用热水坐浴和前列腺按摩,可对前列腺局部进行理疗,起到活血化瘀、疏通腺管、利于前列腺内的引流作用,对大部分患者都有良好的作用,特别是对改善症状方面有独到之处。
参考文献
[1]郑筱萸.中药 (新药)临床研究指导原则.北京:中国中医药科技出版社,2002,168 - 169.
[2]Nickel JC,Alexander RB , Schaeffer AJ , et al ......
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