肺结核大咯血的护理
【摘要】肺结核大咯血是肺科常见急重症之一,其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因,肺结核大咯血发病突然,若抢救不及时,可在3-6min内发生窒息,危及患者生命。因此,及时采取有效的抢救措施及相应的护理应急预案对降低患者死亡率非常重要。
【关键词】肺结核大咯血护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
大咯血的定义:来势凶猛,一次咯血量200ml以上或24h咯血量600ml以上者为大量咯血,认真做好肺结核大咯血的抢救和护理,既有利于止血,又可有效防止咯血窒息及各种并发症的发生。
1 临床资料
我院2008年01月—2010年01月,共救治肺结核大咯血患者61例,其中男性47例,女性14例,年龄最大82岁,最小21岁,初次咯血患者21例,以往有小量咯血史32例,大咯血史11例,并发窒息者9例,经抢救无效死亡2例。
大咯血的抢救
1.1 大咯血先兆的临床观察
肺结核咯血患者近60%都有咯血先兆,常表现为:(1)胸闷、气急、咯血不畅、喉痒、口感甜或咸(2)端坐呼吸、面色灰暗、两眼上翻、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、表情淡漠、牙关紧闭、大小便失禁、(3)喷射性大咯血突然终止、呼吸困难、喉头作响,出现口唇紫绀,神志恍惚甚至谵妄昏迷,呼吸骤停等。应警惕有大咯血窒息的发生,发现异常立即通知医生并配合抢救。
1.2 保持呼吸道通畅
大咯血发生时应迅速除去阻塞,保持呼吸道通畅,立即给予高流量吸氧6-8升/分。牙关紧闭者用开口器或压舌板从臼齿处放入,清出口腔内的血块;或以吸痰器吸出血块,紧急情况下可用餐具如:金属汤勺、筷子等放入口腔,手指卷上沙布清除口、鼻腔内血块,必要时采取气管插管或气管切开.本组病例中,有牙关紧闭者五例,因抢救及时获得成功.未发生大咯血窒息.气管插管一例抢救成功.一例患者因年老体弱肺功能严重不全,无力将血及时咯出,窒息死亡.
1.3 体位引流
大咯血时立即抱起病人下身倒置,使身躯与床成45°-90°角,拍击背部以倒出肺内积血,同时遵医嘱给予止血药,本组病例中3例大咯血患者施行体位引流抢救成功。
1.4 止血药的应用
立即建立静脉通道,静脉注射立止血1000u或5%GS 500ml+垂体后叶素10u静脉滴注、5%GS 40ml+垂体后叶素5u缓慢静脉注射。垂体后叶素有较强的血管收缩作用,能使血压升高,肺循环血量减少,而起到止血的作用.对高血压、冠心病、妊娠者禁用,用药期间注意观察有无面色苍白,胸闷、心悸、血压升高、腹痛便意、恶心等不良反应,向患者做好用药前的解释工作,病情危重时可使用呼吸兴奋剂.反复大咯血时,应及时查血型给予输血等治疗,积极控制感染和抗结核治疗。
2 护理
2.1 心理护理
大咯血来势凶猛,发病突然,病人极度恐惧、紧张、担忧,不敢咳嗽、深呼吸、常将血液下咽、屏气。高度紧张可反射性地引起喉头痉挛而发生窒息。咯血时护士应陪在病人身旁,给予病人心理安慰,稳定病人情绪,并鼓励患者沉着大胆地咯出积血,以免引起窒息。及时清除血迹,减轻恶性刺激,解释咯血量与病情无直接关系,失血量多可由输血及输液等来补充。讲解恐惧,烦躁会使交感神经兴奋性增强,心率加快,血循环增速致肺循环血量增多,不利于止血.向病人和家属讲解大咯血抢救成功的病例,使之树立战胜疾病的信心、抢救工作中做到沉稳、敏捷、有条不紊、言语和气,让病人有安全感,减轻恐惧,消除紧张感,使患者保持安静、放松身心、积极配合治疗。有效地防止大咯血窒息的发生。
2.2 控制活动量
大咯血患者应绝对卧床休息,控制上肢活动量,头偏向一侧,取患侧卧位,颈部伸直,以利咯血及防止病灶向健侧扩散,训练患者床上大小便,尽量减少搬动,止血3天后床上活动,一周后可下床活动,咳嗽剧烈时给止咳药,常用物品如:痰杯、药物等放在患者易拿处,协助生活护理。反复强调控制活动量的重要性。
2.3 饮食及休息
咯血病人宜进食营养丰富、高热量、高蛋白、多维生素、易消化清淡饮食、饮食宜温凉,忌辛辣刺激性食物、戒烟酒、浓茶、咖啡等,以免诱发大咯血的发生,多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅,必要时用轻泻剂,如大黄苏打,潘泻叶或开塞露,防止因用力排便使腹压增高,致咯血窒息再次发生。保持病室安静,保证充足的睡眠,减少探视人数.精神紧张者,可适当给予镇静剂,如鲁米那,安定等。禁用吗啡,杜冷丁等。因镇静剂可使咳嗽反射减弱,年老体弱两肺广泛性病变或反射性大咯血者应慎用。
2.4 密切观察病情变化
加强责任心,密切观察病情变化,有无咯血窒息先兆的临床表现,严密监测T.P.R血压神志,紫绀等的变化,据病情予血气分析及心电监护,血气分析可早发现病人缺氧状况及是否存在酸碱失衡:患者体温升高,提示可能有继发感染的存在:呼吸浅速,口唇发干,烦躁不安,提示有再窒息的可能:血压下降提示可能予血容量不足有关,有存在休克的可能:观察心率是否规则,是否有心功能不全等.熟练掌握大咯血应急预案的抢救措施,予病人床前备齐各种抢救器械和药品,如开口器、舌钳、压舌板、电动吸引器等,各种止血药品如垂体后叶素、酚妥拉明、立止血等.了解病人病情,加强巡视,做好交接班,15-30分钟巡视病房一次,详细记录病情变化及咯血的时间、量、颜色、性状,备好血型,抢救工作中做到沉着冷静,忙而不乱.
3 体会
大咯血是危急重症,抢救中应做到分秒必争,就地救治,不失时机。加强对大咯血窒息先兆观察及护理,做好防止咯血的三关:咳嗽关、制动关、大便关,防止大咯血再次发生。进行有针对性的心理疏导,妥善调整病人心理,消除顾虑,使其掌握疾病基本知识,了解治疗过程及危险性,从而增强患者的理解,更好地配合治疗,融洽护患关系,防止医疗纠纷的发生,提高患者依从性。在治疗过程中有效的治疗和护理措施以及护理人员丰富的专业理论知识,敏锐的观察分析能力和娴熟的抢救能力,可加强患者对医疗信任感,不仅可减少大咯血窒息发生率,有效地防止各种并发症,提高抢救成功率,还可减少病人医疗费用,降低医疗成本。
作者单位:重庆市第十二人民(肺科)医院400020, 百拇医药
【关键词】肺结核大咯血护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
大咯血的定义:来势凶猛,一次咯血量200ml以上或24h咯血量600ml以上者为大量咯血,认真做好肺结核大咯血的抢救和护理,既有利于止血,又可有效防止咯血窒息及各种并发症的发生。
1 临床资料
我院2008年01月—2010年01月,共救治肺结核大咯血患者61例,其中男性47例,女性14例,年龄最大82岁,最小21岁,初次咯血患者21例,以往有小量咯血史32例,大咯血史11例,并发窒息者9例,经抢救无效死亡2例。
大咯血的抢救
1.1 大咯血先兆的临床观察
肺结核咯血患者近60%都有咯血先兆,常表现为:(1)胸闷、气急、咯血不畅、喉痒、口感甜或咸(2)端坐呼吸、面色灰暗、两眼上翻、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、表情淡漠、牙关紧闭、大小便失禁、(3)喷射性大咯血突然终止、呼吸困难、喉头作响,出现口唇紫绀,神志恍惚甚至谵妄昏迷,呼吸骤停等。应警惕有大咯血窒息的发生,发现异常立即通知医生并配合抢救。
1.2 保持呼吸道通畅
大咯血发生时应迅速除去阻塞,保持呼吸道通畅,立即给予高流量吸氧6-8升/分。牙关紧闭者用开口器或压舌板从臼齿处放入,清出口腔内的血块;或以吸痰器吸出血块,紧急情况下可用餐具如:金属汤勺、筷子等放入口腔,手指卷上沙布清除口、鼻腔内血块,必要时采取气管插管或气管切开.本组病例中,有牙关紧闭者五例,因抢救及时获得成功.未发生大咯血窒息.气管插管一例抢救成功.一例患者因年老体弱肺功能严重不全,无力将血及时咯出,窒息死亡.
1.3 体位引流
大咯血时立即抱起病人下身倒置,使身躯与床成45°-90°角,拍击背部以倒出肺内积血,同时遵医嘱给予止血药,本组病例中3例大咯血患者施行体位引流抢救成功。
1.4 止血药的应用
立即建立静脉通道,静脉注射立止血1000u或5%GS 500ml+垂体后叶素10u静脉滴注、5%GS 40ml+垂体后叶素5u缓慢静脉注射。垂体后叶素有较强的血管收缩作用,能使血压升高,肺循环血量减少,而起到止血的作用.对高血压、冠心病、妊娠者禁用,用药期间注意观察有无面色苍白,胸闷、心悸、血压升高、腹痛便意、恶心等不良反应,向患者做好用药前的解释工作,病情危重时可使用呼吸兴奋剂.反复大咯血时,应及时查血型给予输血等治疗,积极控制感染和抗结核治疗。
2 护理
2.1 心理护理
大咯血来势凶猛,发病突然,病人极度恐惧、紧张、担忧,不敢咳嗽、深呼吸、常将血液下咽、屏气。高度紧张可反射性地引起喉头痉挛而发生窒息。咯血时护士应陪在病人身旁,给予病人心理安慰,稳定病人情绪,并鼓励患者沉着大胆地咯出积血,以免引起窒息。及时清除血迹,减轻恶性刺激,解释咯血量与病情无直接关系,失血量多可由输血及输液等来补充。讲解恐惧,烦躁会使交感神经兴奋性增强,心率加快,血循环增速致肺循环血量增多,不利于止血.向病人和家属讲解大咯血抢救成功的病例,使之树立战胜疾病的信心、抢救工作中做到沉稳、敏捷、有条不紊、言语和气,让病人有安全感,减轻恐惧,消除紧张感,使患者保持安静、放松身心、积极配合治疗。有效地防止大咯血窒息的发生。
2.2 控制活动量
大咯血患者应绝对卧床休息,控制上肢活动量,头偏向一侧,取患侧卧位,颈部伸直,以利咯血及防止病灶向健侧扩散,训练患者床上大小便,尽量减少搬动,止血3天后床上活动,一周后可下床活动,咳嗽剧烈时给止咳药,常用物品如:痰杯、药物等放在患者易拿处,协助生活护理。反复强调控制活动量的重要性。
2.3 饮食及休息
咯血病人宜进食营养丰富、高热量、高蛋白、多维生素、易消化清淡饮食、饮食宜温凉,忌辛辣刺激性食物、戒烟酒、浓茶、咖啡等,以免诱发大咯血的发生,多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅,必要时用轻泻剂,如大黄苏打,潘泻叶或开塞露,防止因用力排便使腹压增高,致咯血窒息再次发生。保持病室安静,保证充足的睡眠,减少探视人数.精神紧张者,可适当给予镇静剂,如鲁米那,安定等。禁用吗啡,杜冷丁等。因镇静剂可使咳嗽反射减弱,年老体弱两肺广泛性病变或反射性大咯血者应慎用。
2.4 密切观察病情变化
加强责任心,密切观察病情变化,有无咯血窒息先兆的临床表现,严密监测T.P.R血压神志,紫绀等的变化,据病情予血气分析及心电监护,血气分析可早发现病人缺氧状况及是否存在酸碱失衡:患者体温升高,提示可能有继发感染的存在:呼吸浅速,口唇发干,烦躁不安,提示有再窒息的可能:血压下降提示可能予血容量不足有关,有存在休克的可能:观察心率是否规则,是否有心功能不全等.熟练掌握大咯血应急预案的抢救措施,予病人床前备齐各种抢救器械和药品,如开口器、舌钳、压舌板、电动吸引器等,各种止血药品如垂体后叶素、酚妥拉明、立止血等.了解病人病情,加强巡视,做好交接班,15-30分钟巡视病房一次,详细记录病情变化及咯血的时间、量、颜色、性状,备好血型,抢救工作中做到沉着冷静,忙而不乱.
3 体会
大咯血是危急重症,抢救中应做到分秒必争,就地救治,不失时机。加强对大咯血窒息先兆观察及护理,做好防止咯血的三关:咳嗽关、制动关、大便关,防止大咯血再次发生。进行有针对性的心理疏导,妥善调整病人心理,消除顾虑,使其掌握疾病基本知识,了解治疗过程及危险性,从而增强患者的理解,更好地配合治疗,融洽护患关系,防止医疗纠纷的发生,提高患者依从性。在治疗过程中有效的治疗和护理措施以及护理人员丰富的专业理论知识,敏锐的观察分析能力和娴熟的抢救能力,可加强患者对医疗信任感,不仅可减少大咯血窒息发生率,有效地防止各种并发症,提高抢救成功率,还可减少病人医疗费用,降低医疗成本。
作者单位:重庆市第十二人民(肺科)医院400020, 百拇医药