2.5 治疗

    急性心肌梗死包括药物治疗及介入治疗。本组为ST段抬高或左束支传导阻滞AMI的住院治疗,病人均接受急性心肌梗死的一般治疗及药物治疗,个别行介入治疗。

    2.5.1 一般治疗

    包括持续心电血压、血氧饱和度检测,建立静脉通路、吸氧、镇痛,如无禁忌证嚼服阿司匹林160～325mg并静脉滴注硝酸甘油24～48h。无并发症的患者一般卧床1～3天,病情不稳定及高危患者卧床时间应适当延长,胸痛消失前应暂禁食,常规应用缓泻药。

    2.5.2 再灌注治疗

    (1)溶栓治疗:溶栓治疗的适应证:两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导≥0.2mV,肢导≥0.1mV)或提示AMI的病史伴左束支传导阻滞(影响ST段分析),起病时间<12h,年龄<75岁是溶栓的最佳适应证。此外,年龄≥75岁亦可考虑溶栓。发病时间在12～24h,有进行性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者,仍可考虑溶栓。国内常用:尿激酶30min内静脉滴注100万～150万u;或冠状动脉内注入4万u,继以每分钟0.6万～2.4万u的速度注入,血管再通后用量减半,继续注入30～60min,总量50万u左右,文中有1例38岁年轻急性AMI,静脉溶栓未成功,改用以上方法行冠脉内直接溶栓成功。目前,我院直接冠状动脉内溶栓也为初期开展,需要指出的是相当一部分胸痛伴有左束支传导阻滞的病人最终不能被证明患有AMI,为此曾有学者提出了进一步的心电学筛选指标,但遗憾的是这些指标未能得到随后的临床研究的证实,对于这类患者胸痛症状的分析可能更具有筛选意义 ......