护理干预对肝胆管结石术后患者进食的影响
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2010年8月1日
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【摘要】目的 探讨护理干预对肝胆管结石术后患者进食的影响。方法 将2008年1月-2009年12月住院的肝胆管结石手术患者116例,随机分为对照组与观察组,对照组采用常规的护理方法,观察组在常规的基础上实施既定的护理干预措施,对两组患者术后进食情况进行记录、对比,并进行统计分析。结果 观察组术后进食效果明显优于对照组,差异有极其显著意义(p<0.01)。结论 对肝胆管结石术后患者进行护理干预能有效提高其进食效果。
【关键词】护理干预肝胆管结石进食
【中图分类号】R74【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02
肝胆管结石是外科的常见病,多发病。在我国南方西南及沿海诸省广大农村中更为多见,其发病率可高达胆石症患者总数的30%-47% [1]。一旦发现肝胆管结石,并有明显感染症状者,应积极采取手术治疗[2]。肝胆管结石症,肝功能的损害,胆道的梗阻,均可使胆汁的分泌、排泄和浓缩异常,致消化吸收障碍。患者常在进食后,出现上腹饱胀、疼痛,在摄取高脂、油腻食物后更为显著。长时间后患者表现为食欲不振,对进食产生恐惧心理。我科自2008年1月~2009年12月对60例肝胆管结石术后患者在常规护理的基础上实施护理干预,有效地提高了患者的进食效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月-2009年12月入住我科的116例肝胆管结石手术患者,利用随机数字表,采用简单随机分组的方法将病人分为对照组与观察组。对照组患者56例,男24例,女32例,年龄(55.3±7.1岁),其中胆总管切开取石29例,左肝外叶切除18例,右肝外叶切除5例,肝段切除+胆肠吻合术6例;观察组患者60例,男23例,女37例,年龄(56.6±7.5岁)。其中胆总管切开取石37例,左肝外叶切除20例,右肝外叶切除7例,肝段切除+胆肠吻合术10例。两组患者均有放置“T”管引流,均有胆囊切除或既往有胆囊切除史。两组患者在性别、年龄、体重、手术时间、病情上经比较差异无统计学意义(p﹥0.05)。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
采用传统的护理方法,即按疾病的护理常规及医嘱进行护理,常规术前准备,健康宣教,心理护理及饮食护理。
1.2.2 观察组
指定专门护士负责,在传统护理的基础上按计划实施护理干预措施。规定干预内容,护士在每项护理干预后签名,注明实施时间,确保每项措施实施执行到位。
1.2.2.1 建立干预基础
实施干预者关心体贴病人,态度热情、诚挚。详细了解病人的个性特征、文化程度、病情、心理反应及病人对疾病的态度和期望值,取得病人的高度信任。
1.2.2.2 认知干预
根据患者的文化素质、性格差异采取不同的宣教方式,讲解肝胆管结石的知识,使患者对所患疾病有科学、正确的认识。责任护士利用查房、巡视、护理治疗的时间,对患者提出的疑问耐心的给予回答人,提高患者对术后进食必要性的认识,消除紧张恐惧心理。
1.2.2.3 行为干预
创造良好的环境,保持室内清洁、安静、空气清。教会患者渐进性肌肉放松训练和想象疗法,辅以深呼吸疗法。
1.2.2.4 家属支持
充分调动社会支持系统的参与,积极争取家属配合和支持,向家属进行陪护知识的宣教,使家庭成员提高处理技能。从而有效地帮助病人树立战胜疾病的信心,为病人的康复提供正向的支持和帮助。
1.2.2.5 饮食干预
1.2.2.5.1 护士对每一位患者术前、术后均要宣教以下内容:肝胆管结石患者的胆汁排出减少,过分进食油腻食物会产生腹胀、腹痛、腹泻等症状。因此,应控制油腻食物的摄入。忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。
1.2.2.5.2 患者除平时常饮水外,在一日三餐中还要多用些汤水食物,保证身体对水分的需要。这有利于稀释胆汁,使胆汁排出通畅。在饮食安排上,宜采用少食多餐的方法,刺激胆汁分泌和排泄。
1.2.2.5.3 因为胆囊切除,胆汁不会储存在胆囊,脂肪类的食物消化和吸收受到影响,所以宜进食高蛋白、高热量、富含纤维等易消化的低脂饮食和含有维生素B、K的食物。多进食富含维生素A、C的食物,如黄绿色的蔬菜、西红柿、胡萝卜、玉米、大枣、弥猴桃等。平时可多饮瓜果汁,如梨汁、苹果汁、胡萝卜汁、西瓜汁,具有清热利湿退黄作用。
1.2.2.5.4 忌烟酒类刺激性食物及浓型调味品,烹制菜肴,味道宜清淡。食品的烹制方法以蒸、煮、烩、炖、氽为好。
1.2.2.5.5 注意合理的营养摄入,根据患者的病情及体重情况,帮助患者制订营养计划,制订2周食谱,由责任护士记录每日进食量。
1.3 评论方法
根据两组患者每日的进食量与所定量作比较,评价维度分为5级,有“好”、“较好”、“一般”“差”、“极差”。90%-100%为好,70%-80%为较好,50%-60%为一般,30%~40%为差,10%-20为极差。
1.4 统计学方法
所有数据均应用SPSS8.0软件进行分析处理,计数资料采用卡方检验,计量资料采用均数标准差(±S)表示,取P<0.05为显著性水平。
2 结果
两组患者进食情况比较,见表1
3 讨论
(10护理干预又称行为矫正,是指将干预的重点放在可观察到的外在行为上,可具体描述心理状态,通过学习调整或改变个体异常的心理状态和躯体状态,以建立健康行为[3].
(2)有效的护理干预首先是要建立干预基础,即良好的护患关系.。因此,争取在患者入院时给患者留下良好的第一印象,主动做自我介绍,以热情,诚恳的态度介绍病区环境、住院须知、饮食制度、安全问题、主管医生,了解患者担心什么问题,耐心与患者交谈,取得患者信任,然后才能有的放矢地进行护理干预、引导、教育、鼓励患者变消极应对方式为正确的、积极的应对。
(3)社会支持 社会支持可以增加病人的心理适应能力,提高病人的免疫力。而家属是病人最主要的支持者和守护者,所以对病人家属也应同时进行健康教育,以便对病人在治疗上给予鼓励。
(4)食欲常受病理、环境和心理的影响。因此术后病人的饮食要有良好环境和心理护理才能得到促进。我们给病人创造安静、整洁、愉悦的进食环境,通过实施健康教育,向病人及家属讲明合理饮食的重要性,使病人对病情有一定的了解,解除思想顾虑,促进病人术后自主进食的动机和欲望。
(5)护理干预的最终目的是通过对肝胆管结石术后患者的术前、术后护理干预,提高患者对手术的认知程度和正确认识营养不良尤其是蛋白质缺乏是肝胆管结石的主要病因,尽可能让患者在术后加强营养,多进食蛋白质丰富的食物,以减少结石复发率 ......
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