预防脑卒中患者并发肺部感染的护理探讨
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2010年8月1日
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【摘要】目的 分析脑卒中患者并发肺部感染的危险因素,探讨相应的护理方法及效果。方法 对2004年4月1日至2010年3月30日收治的76例脑卒中患者采用俯卧位体位,呼吸功能训练,促进咳嗽排痰,改良鼻饲模式及吞咽训练,防止误吸等预防性护理措施。结果 发生肺部感染例数显著减少。结论 通过脑卒中患者进行呼吸功能训练,促进咳嗽、排痰,采用俯卧位体位等有效减少肺部并发症发生。
【关键词】脑卒中肺部感染预防护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
随着人们生活水平提高,脑血管病已成为严重危害人类健康的常见病、多发病,病死率较高,其中昏迷、抽搐,肢体瘫痪为其主要症状,由于脑卒中患者一般年龄较大,机体防御功能弱,所以急性期很容易合并感染,肺部感染为最常见的严重并发症,可使病情加重至促使患者死亡的危险因素。故早期采取预防性护理,是防止和减轻脑卒中患者并发肺部感染的重要手段,现将76例护理体会总结如下。
1 临床资料与方法
(1)一般资料
统计了2004年4月前的住院脑卒中患者76例,并发肺部感染41例,发生率为53%。对2004年4月1日—2010年3月30日收治住院的脑卒中患者76例,经采用新的、改良的护理措施后,并发肺部感染23例,发生率为23%。其中,男51例,女25例,年龄38-75岁。
2 护理方法
预防护理采取了先预防后治疗的原则,改变了以前发现患者有炎症后再采取措施的做法,使护理工作由被动变主动,有效地预防了肺部感染的发生。
(1)保持正确体位
采取俯卧位[1]体位,卧床患者采取俯卧位,4次/d. 2h/次,由仰卧位转为俯卧位,可使肺内液体再分布,有助于肺膨胀,减轻肺后部的负担和改善通气,使萎缩的肺泡膨胀,增加功能性残气量,可促进痰液分泌和肺部分泌物的引流和排除,可有效地防止误吸和舌后坠,使下呼吸道的分泌物易于向上呼吸道排出,方便背部皮肤护理,防止压疮的发生。
(2)采取俯卧位时应取得患者家属的同意,俯卧位时头部垫软枕,双手向上放在软枕上,幷在髋部、膝、踝关节处垫软垫,多与患者交流了解其感受,昏迷患者俯卧位时,头偏向一侧,嘴角垫敷料,污染后及时更换。
(3)对脑出血急性期和生命体征不稳定,烦躁不安的患者,暂不采取俯卧位,患者由仰卧位转至俯卧位时要测量患者血压、脉搏,有时俯卧位初始患者血压会下降,但在数分钟内回升,如果血压不升或持续下降就恢复仰卧位。痰液粘稠的患者在俯卧位前行雾化吸入,促使痰液排出。
(4)进行咳嗽排痰物理疗法要先进行呼吸训练,正常情况下吸入气体与肺血流的分布是不均匀的,肺泡通气也不均匀。这种局部通气不均匀,使得肺上部与肺下部的肺泡大小不等,肺上部者大,肺下部者较小,这种生理现象提示经常做深呼吸动作训练,显然更为重要的必要性。因此,加强对脑卒中卧床患者深而慢的呼吸动作训练,显然更为重要。其方法是患者仰卧位,膝下垫枕,使腹肌松弛以利呼吸,采用深而慢的动作呼吸,必要是可在胸或腹部加压训练。咳嗽分主动性咳嗽和刺激性咳嗽,刺激性咳嗽多用于老年患者或急症危重患者,神志清楚者应鼓励其主动咳嗽[2]并在护士协助下进行。
(5)改良鼻饲模式防止误吸,对于不能进食的鼻饲患者,在鼻饲前后30min抬高床头20—30℃,利用流体学知识将患者的体位调整头、躯干处于高位,有利于预防胃反流发生。同时脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能较患侧好鼻饲时头偏向健侧则可明显减少胃反流的食物和液体误吸入气管内。胃属容量适应性空脏器官,如在短期内胃容量急剧增加或受到冲击时,胃很容易发生痉挛性收缩,在此状态下很容易发生呕吐或胃内容物反流。对每次鼻饲量应控制在250ml以下并放慢速度。发生呕吐及胃内容物反流现象明显减低。
(6)加强吞咽功能训练防止误吸
有资料表明[3],脑卒中急性期吞咽障碍的发生率高达33%,极易导致吸入性肺炎而危及生命。因此,对于吞咽障碍的患者,加强鼓腮,磕牙训练[3]对加强吞咽肌群力量,协调吞咽动作,可有效改善脑卒中后吞咽困难的预后。预防吞咽障碍所致的误吸有积极的作用,越早训练越好。意识障碍者一旦意识转清,立即进行训练。吞咽功能训练的前提是在患者的全力配合下进行,由于患者脑卒中后发生较大的心理变化,多数患者出现焦虑、抑郁和悲观的心理[4]。因此,在积极治疗基础疾病的同时还应该重视心理疏导,以减轻患者的心理负担,取得积极配合,从生活、吞咽功能各方面才能恢复至最大限度。
3 结果
(见表1)
4 讨论
通过重视对脑卒中并发肺部感染的观察与护理研究,采取俯卧位体位,呼吸功能训练,促进咳嗽排痰,改良鼻饲模式及吞咽训练防止误吸等预防性护理措施,对救治患者有着极其重要的意义,经过医护人员近年来的努力,这方面的研究有了一定进展,收到了积极的效果,但由于脑卒中病人病情的复杂性和多样性,对于脑卒中并发肺部感染的原因及预防也存在着不同的认识和观点,需要临床护理工作者继续给予关注幷进行更多的研究,以提高脑卒中患者的生存质量。由于脑卒中急性期的患者肺部感染发生率相当高,护理人员除了积极配合医生对患者进行有效的药物治疗外,在护理方面要积极主动,尽可能减少导致肺部感染的不利因素,有针对性地采用护理措施,以促进患者康复 ......
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