综合方法早期干预对中\重度新生儿缺氧缺血性脑病后脑瘫的预防作用
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2010年8月1日
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【摘要】目的 观察对中、重度缺氧缺血性脑病后遗症早期干预的方法和效果,探讨早期干预对中重度缺氧缺血性脑病(HIE)预后的影响和价值。方法 根据家长的意愿将患有HIE的患儿分为治疗组和对照组,治疗组应用功能训练、按摩、高压氧及药物等综合措施进行治疗干预,对照组则在原发病治愈后不进行任何治疗措施。每三月测定DQ值,并随访直2岁观察脑瘫的发生率,判断愈后。结果 干预治疗后3、6、9个月两组的DQ值有极其显著差异(P<0.001),随访2年脑瘫的发生率有显著性差异(P<0.05)。结论 婴儿早期的脑组织处于生长发育旺盛时期,生后6个月内的HIE患儿的脑部病变尚未固定,有修复的可能;而脑损伤也处于初期阶段,若此时给予适当的治疗,损伤部位则更易修复和再生。对中重度HIE患儿进行早期治疗性干预可促进大脑的发育,减少脑损伤造成的功能异常,提高DQ值,有效降低脑瘫的发生率。
【关键词】中重度早期综合措施干预
【中图分类号】R174+.6【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02
在我国的广大农村,由于相关知识匮乏和经济落后等诸多原因,发生新生儿窒息从而导致新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的病例仍居高不下。同时随着围产医学的迅速发展,HIE救治水平的不断提高,HIE患儿的存活率也明显提高,而与之有密切关系的脑瘫患儿在我国正以每年4.6万的速度递增[1],给家庭和社会造成了严重的经济负担。因此对于如何预防HIE患儿脑瘫的发生,已成为康复医学的一项重要课题。我院儿科自1992年始对中、重度HIE患儿常规应用综合方法早期干预脑瘫的发生,经多年的随访观察,取得了较好的预防效果,现予报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组
所有病例均为1992年3月至2009年5月在我院住院治疗且资料记录完整的HIE患儿,按相关标准进行诊断和分度[2]。其中中度78例(男46女32),重度46例(男27女19)。所有病例入院后即严格按照“三维持三对症”的原则[3]进行治疗,并同时应用脑细胞代谢激活剂(脑活素、胞二磷胆碱、胎脑组织液等)。病情稳定后(一般在2周左右)即征求家长意见,同意采用预防性干预措施者为治疗组;不同意采用干预措施或因特殊原因未能完成一个疗程的干预措施者为对照组。治疗组77例,其中中度48例(男29女19),重度29例(男18女11);对照组47例,其中中度21例(男12女9),重度26例(男14女12)。两组病例的孕周、就诊时间、临床症状、性别比例等均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 干预方法
干预根据婴幼儿发育规律及小儿存在的功能缺陷,参照首都儿科研究所修订的《婴幼儿发育诊断量表(0～4岁)》制定干预措施,综合治疗。具体如下:
1.2.1 运动功能训练:训练包括正确的卧姿、抱姿、头部的控制训练,腰部的力量训练及四肢的训练操作,躯干调整和平衡训练等。
1.2.2 手法按摩:在新生儿扶触手法的基础上选用治疗脑瘫的常用穴位进行重点按摩刺激,并依靠手法的多变来促进患儿肌张力的改善。
1.2.3 高压氧治疗:病情稳定后常规进行高压氧治疗,每日1次,10天为一疗程,休息二周后进行第二疗程,连续2～3个疗程。
1.2.4 药物治疗:脑活素针2ml肌肉注射,每日1次,14天为1疗程,与高压氧同步进行,连续2～3个疗程。
2 结果
由专人每三月对病人评估一次,评估标准根据首都儿科研究所修订的患儿心量表测定智龄及发育商(DQ),DQ≥85为正常,70～84为边缘状态,<70为异常。期间按相关标准[4]诊断为脑瘫者则按脑瘫治疗,结束随访;随访至2岁无脑瘫症状者计为正常,结束随访。随访的结果:
(1)两组智能发育评估结果见表1
患儿心量表检测结果表明,干预组在治疗3、6、9个月后DQ明显高于对照组,P<0.001。
(2)两组预后比较
对照组脑瘫的发生率为中度6/21(28.57%),重度19/26(73.08%);治疗组脑瘫的发生率为中度3/48(6.25%),重度13/29(44.83%)。两组经简明Conciss Statistics 2000统计软件进行分析,卡方值分别为4.60(校正法)和4.50,P值均<0.05,差异有显著性。
3 讨论
早些年,对应用高压氧治疗HIE效果的评价褒贬不一。近年来,许多临床研究表明,高压氧对HIE的治疗作用是肯定的[5]。研究表明,高压氧可提高血氧浓度,改善各脏器组织氧的供应,改善脑组织代谢,促进脑损伤修复;高压氧可使脑组织内供氧正常部位的血管收缩,脑血流量减少,但可使受损部位的脑血管扩张,增加缺血区的脑血流量,减轻脑水肿;提高脑干网状激活系统等部位的氧分压,从而在HIE时发挥对脑的保护和修复作用。
脑瘫是HIE最常见的并发症。婴儿早期的脑组织处于生长发育旺盛时期,生后6个月内的HIE患儿的脑部病变尚未固定,有修复的可能;同时大脑处于生长发育的最快阶段,神经细胞数目增加不多,主要是体积增大,树突增多、加长以及神经髓鞘形成和发育。而脑损伤也处于初期阶段,若此时给予适当的治疗,损伤部位则更易修复和再生。从脑和神经系统的发育特点来看,发现越早,脑和神经系统的可塑性越大,治疗效果越佳。因此国内外的学者均提倡脑瘫要早诊断早治疗。但新生儿脑功能发育不完善,即使神经细胞有损伤也不一定出现神经症状。对于6个月以内症状较轻的脑瘫患儿,专业医师尚常常不能诊断,更何况是患儿家长?而家长发现不了更不存在就医问题了。由此看来,脑瘫的早期诊断仅仅是一种美好的理想。因此,对于出生前后有缺氧窒息史特别是生后患中重度HIE的脑瘫高危儿进行早期干预就显得优为重要。
正是基于上述原因,本院对中重度HIE患儿(脑瘫高危儿)在病情稳定后即常规运用综合方法早期干预脑瘫的发生。通过主动的或被动的训练刺激,经神经的传导,可激发大脑运动功能的建立及语言功能的成熟,有利于建立正常的运动神经条件反射,激发大脑的代偿功能。对小儿早期干预的过程也增加了小儿与他人直接接触和交往的机会,培养了与他人交流的习惯和能力。随访的结果表明,干预组于治疗3、6、9个月评估其发育商明显高于对照组,且对脑瘫的发生具有一定的预防作用,从理论上讲,与发现脑瘫后再治疗肯定是既经济又效果好 ......
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