艾灸法早期应用治疗重型颅脑损伤患者疗效观察
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2010年8月1日
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【摘要】目的 观察艾灸法早期应用治疗重型颅脑损伤的临床疗效,探讨艾灸法治疗重型颅脑损伤的中医机理。方法 选GCS评分5-8分共104例,按随机方法分为2组,对照组即单纯用一般的治疗方法;艾灸治疗组,在应用一般治疗同时,在患者人院后24小时内开始实施艾灸疗法,观察患者的清醒时间、GCS评分、GOS预后评分等指标。结果 治疗组清醒时间较对照组缩短(P<0.05),死亡率明显下降,对照组GCS评分和GOS预后积分均较对照组升高(P<0.05)。结论 重型颅脑损伤患者早期使用艾灸治疗,可显著提高临床疗效,在治疗重型颅脑损伤具有一定的应用前景。
【关键词】艾灸法热敏灸颅脑损伤疗效观察
【中图分类号】R651.1【文献标示码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
随着现代生活水平的提高及交通工具的发展,车祸、工伤事故、坠下等因素增多,导致重型颅脑损伤患者发病率增加,重型颅脑损伤后的病情多较复杂,急性期可出现消化道出血、肺部感染、心肾功能衰竭等严重并发症,并可留下瘫痪、失语、癫痫等多种后遗症,如何提高重型颅脑损伤患者的生存质量是一个极为重要的问题。本文总结2005年至2010年在我院神经外科住院的重型颅脑损伤病例,采用艾灸法早期干预治疗,现将临床疗效报道如下。
1 临床资料
1.1 病例纳入标准、排除标准
纳入标准:(1)按GCS评分,入院时评分以5-8分作为研究对象;(2)均经神经系统检查及头颅CT或MRI诊断明确,为重度颅脑损伤患者[1]。排除标准:① 合并其他脏器损伤者,②合并其他器官系统疾病者。
1.2 一般资料
观察病例共104例,为2006年-2010年在我院神经外科住院患者。其中男性82例,女性22例,年龄18-80岁,平均37岁。临床诊断颅内血肿35例,脑挫裂伤伴颅内血肿53例,原发性脑干损伤2例,脑挫裂伤伴广泛蛛网膜下腔出血14例。随机分为对照组及治疗组各52例,2组间性别、年龄、病情等资料比较,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法及疗效评定标准
2.1 治疗方法
治疗组在综合常规治疗基础上,全部病例均在伤后24小时内开始艾灸治疗,操作方法:(1)昏迷时:处方:阳陵泉、关元、百会、命门、人中。操作:艾条悬灸,每穴5min,以皮肤潮红为度;(2)清醒后:处方:大椎、百会、风池、风门、阳陵泉、命门;操作:于大椎、百会、风池、风门、阳陵泉、命门等穴附近施灸寻找敏化穴[2],患者会出现的热感传现象,每次30min。
2.2 疗效评定标准
(1)意识觉醒恢复时间、患者死亡率;(2)昏迷评分,治疗前、治疗后1个月用格拉斯哥评分法;(3)预后评分,3个月后随访等方式用格拉斯哥预后(GOS)积分法观察其预后。
2.3 统计学处理
采用t检验。
3 结果
3.1 觉醒时间、死亡率对比
治疗组觉醒天数平均为8.75天,对照组为13.14天,其中死亡病例和持续植物状态未计算在内,统计学分析有显著差异(P<0.05)。治疗组死亡率17.31%,对照组死亡率分别为34.62%。统计学分析两组有显著性差异(P<0.05)。见表1。
3.2 格拉斯哥昏迷及预后评分
治疗后治疗组GCS评分为12.5±1.5,对照组为10.3±1.6,两组间统计学分析有显著性差异(P<0.05);3个月后GOS评分,治疗组为4.1±0.5,对照组为3.0±0.5,统计学分析有显著性差异(P<0.05)。见表2。
4 讨论
中医认为颅脑外伤主要是因外力作用于头部以至脑络损伤,阴阳失调为之根本,或阳气暴脱、或阴液(血液)虚脱、或阴阳离绝等,以至身体机能紊乱甚至丧失。《素问·生气通天论第三》 有云:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明”。人之所以成为活体,就在于肾间一点真元与中焦营气之禀养,若元营二气有所失常,则体质自衰,百病丛生。因此,我们认为:艾灸法早期介入之所以能改善重型颅脑损伤患者的生存质量,从根本上讲,是通过“扶阳代元”、“扶阳调元”、“扶阳代营”和“扶阳壮营”的途径来实现的。
宇宙有宇宙之八卦,人体有人体之八卦。就人体八卦而言,人生立命,全在坎中之一阳,这“坎中一阳”即肾阳,为人身阳气之本,立命之根。颅脑损伤患者急性期多因巨大暴力损伤,阳气虚脱,艾灸法以“火”立极,与人身之真火同气相求,可补火于阳气不足,起着回阳救逆的作用。恢复期多由于久病正气亏虚,阳气不足,艾灸亦可扶阳调元,促进各脏腑机能恢复。
营气生于中焦,内养五脏,外濡诸经,为后天之真,所以仲景有言:“胃者主土,万物所归,无所复传”。在人体出生之后,除赖先天元气之外,亦赖后天营气之养。《内经》言脾为至阴之脏,又曰脾为谏议之官。因脾脏之中蕴含至阳之气,故可化生万物。颅脑外伤患者在急性期,多因出血过多而致阴液虚脱,艾灸法可达火于人体营火不及之处,以扶阳代营,此外更可温养中焦之火,从而达到资化源以壮营之功。恢复期亦可助中土之阳气,以致化生之源无穷。
重型颅脑损伤急性期,配合艾灸法治疗,能起到回阳救逆、养阴固脱的作用,使患者近期保全了生命;在恢复期,调整阴阳,促进各脏腑机能恢复,使五脏六腑阴阳调和,还可以一定程度上减轻了患者肌肉萎缩、关节挛缩变形、足下垂等继发性障碍对肢体康复的影响[3],提高生活自理能力,使患者远期生存质量得到提高,在临床中可进一步推广及运用 ......
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