子宫恶性肿瘤术前MRI检查的价值(2)
http://www.100md.com
2010年8月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(2287KB，3页)。
【Key Words】Uterine tumor; Magnetic Resonance Imaging(MRI); Neoplasm staging;Depth of invasion
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2004年1月至2010年1月在我院经手术后病理证实的120例子宫恶性肿瘤资料完整的患者。子宫内膜癌60例,年龄24～73(51.13±11.95)岁,主要临床症状包括:阴道不规则流血或绝经后阴道流血、腹痛、腹胀等,其中30例患者于术前1周行MRI检查,另30例为随机抽取的同期资料完整的未行MRI检查患者。宫颈癌60例,年龄25～59(42.00±9.71)岁,主要临床症状包括:阴道不规则接触性或性生活后出血、阴道排液等,其中30例于术前1周行MRI检查,另30例为随机抽取的同期资料完整的未行MRI的患者。
2 MRI检查方法
患者取仰卧位,适当充盈膀胱,应用Philips Achieva 1.5T超导型双梯度磁共振仪,采用体部线圈,常规行轴位T1WI(SE),T2WI(TSE),矢状位T2WI(TSE)及T2WI脂肪抑制序列,层厚均为4～5mm、层间距1mm。必要时同时进行增强检查,静注钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)15mL后行轴位、矢状位T1WI检查。成像范围:轴位自双侧髂骨翼上缘至耻骨联合下缘,矢状位根据病变部位及范围而定。
3 资料分析及处理方法
由我院MRI室诊断经验丰富的医师采用双盲法进行分析,并与术后病理结果进行比较。所得数据使用SPSS11.5软件包,进行卡方检验,P<0.05为有差异,有统计学意义。
4 结果
4.1 子宫内膜癌
(1)子宫内膜癌的MRI检查结果
本组30例MRI表现为:Ⅰa期4例,MRI显示异常信号局限于内膜;Ⅰb期16例,在T2WI上显示低信号结合带的中断,侵犯肌层<1/2,5例行增强检查,病灶明显强化;Ⅰc期2例,MRI显示结合带中断,侵犯肌层>1/2;Ⅱa期2例,MRI显示宫颈管明显增宽,病灶呈菜花样突出宫颈口;Ⅱb期2例,MRI显示间质内明显低信号肿块影,宫颈低信号纤维环中断;Ⅲa期2例,MRI表现子宫肌层连续性中断,并突破浆膜层;Ⅲc 期2例,MRI显示双侧髂血管周围见多发增大融合的淋巴结。
(2)子宫内膜癌MRI分期与术后病理分期的对照结果(见表1)
本组30例中肿瘤分期的准确度达83.3%(25/30)。运用SPSS13.0中的RXC表卡方检验分析得出:KapPa值=0.759>0.096;SE(渐进标准误)=0.096,近似T=8.284,近似概率P<0.0005,故认为MRI分期能够很好的反映病理分期。
(3)MRI检查子宫内膜癌浸润深度与手术病理结果的对照
本组30例中,术后病理证实局限于内膜者4例,浸润浅肌层者(肌层内1/2)17例,浸润深肌层者(肌层外1/2)9例。MRI 评估结果与病理结果(见表2)。 MRI正确评估肿瘤浸润深度为25例,高估浸润深度3例,低估浸润深度2例,其总的定位符合率为83.3%。对于肿瘤局限于内膜、浸润浅肌层、浸润深肌层的评估,MRI检查的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值(见表3)。
(4)MRI对宫颈受累及淋巴结转移的评估
本组30例中,MRI诊断为Ⅱa期2例,主要表现为子宫颈管及宫颈内口增宽,肿瘤突出宫颈口,但低信号宫颈间质环保存完整;Ⅱb期2例,MRI主要表现为肿瘤突出宫颈口并浸润宫颈间质。MRI术前分期均与术后病理结果一致。30例患者中行盆腔淋巴结清扫术者17例,行淋巴结取样术者13例,共取出淋巴结232枚,而MRI平扫发现淋巴结增大20枚(短径≥1.0cm)。MRI判断淋巴结转移与术后病理(见表4)。
应用SPSS分析,结果MRI对子宫内膜癌淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为81.3%、95.4%、94.4%、65.0%和97.2%。
4.2 宫颈癌
(1)宫颈癌的MRI检查结果
30例患者中,MRI显示了26例,显示率为86.7%(26/30)。4例未见明显异常信号诊为Ⅰa期,17例MRI显示宫颈明显增大,且病变局限于宫颈间质,诊为Ⅰb期;5例MRI显示宫颈呈中等信号并侵犯阴道的上1/3,但无宫旁浸润,诊为Ⅱa 期;4例MRI显示宫颈增大,呈团块状异常信号影,向上累及宫体,向下累及阴道后穹窿及阴道上段,肿块边缘模糊,宫旁脂肪组织出现粗线状影,单侧或双侧宫旁主韧带增粗影,诊为Ⅱb 期。
(2)宫颈癌MRI分期与术后病理分期的对照结果
本组30例中,MRI术前正确估计肿瘤分期24例,MRI对肿瘤分期的准确度达80.0%(24/30),过高分期3例,过低分期3例。MRI分期与术后病理分期结果(见表5)。运用SPSS13.0中的RXC表卡方检验分析得出:KapPa值=0.683>0.116;SE(渐进标准误)=0.116,近似T=6.006,近似概率P<0.0005,故认为MRI分期与术后病理分期存在着一致性,MRI分期能够很好的反映病理分期。
(3)MRI对宫旁浸润及淋巴结转移的判断
本组30例中,MRI诊断宫颈间质受侵,个别累及阴道上1/3,但无宫旁浸润者(Ⅱa期以内)26例,宫旁浸润者(Ⅱb早期)4例(见表6)。MRI区分有无宫旁浸润的准确性为93.3%(28/30),特异性为96.2%(25/26),敏感性为75.0%(3/4),阳性预测值为75.0%(3/4),阴性预测值为96.2%(25/26)。
MRI平扫对淋巴结的预测与术后病理对照(见表7)。MRI判断淋巴结转移的准确性为90.0%(27/30),特异性为92.0%(23/25),敏感性为80.0%(4/5),阳性预测值为66.7%(4/6),阴性预测值为95.8%(23/24) ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2287KB，3页)。