米索前列醇在产后出血应用的研究
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2010年8月1日
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【摘要】目的 观察米索前列醇片直肠给药应用于防治产后出血的效果。方法 在我院分娩的78例产妇分为米索组和对照组,前者予米索前列醇片直肠给药,一次性肌注催产素,后者仅多次肌注催产素。结果 两组均未发生迟发性产后出血,未采取输血。两组第三产程出血量无统计学差异(P>0.05),产后24小时总出血量米索组小于对照组(P<0.05)。米索组第三产程时间短于对照组(P<0.05)。米索组与对照组在用药前后半小时、1小时内,血压变化均无统计学差异(P>0.05)。两组均无显著不良反应。
【关键词】米索前列醇产后出血
【中图分类号】R246.3【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
产后出血是产科常见的并发症之一,是指胎儿娩出后至娩出6周前阴道出血大于500mL的情况,出血量过大有引起死亡的危险。引起产后出血的主要原因是宫缩乏力。目前临床通常使用催产素作为宫缩剂治疗产后出血,但有作用时间短,使用较繁琐等缺点。我科应用米索前列醇直肠给药,配合催产素的应用,效果优于仅用催产素治疗。现将研究结果报告如下:
1 研究对象与方法
1.1 一般资料
全部病例来自2008年1月至2009年12月于我院分娩的产妇78例。年龄22—39岁,初产妇61例,经产妇17例。
纳入标准[1]:足月妊娠,正常分娩,单胎头位,无妊娠高血压、子痫等妊娠并发症,2个月内未服用过前列腺素抑制剂。
1.2 分组
病例随机分为米索组40例,初产妇30例,经产妇10例,年龄(28.7±4.7)岁,孕期(39.2±2.8)周;对照组38例,初产妇31例,经产妇7例,年龄(24.5±4.2)岁,孕期(38.8±2.4)周。两组基本资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.3 治疗方法
米索组于胎儿前肩娩出后立即肌肉注射催产素(上海禾丰制药有限公司生产)20u,同时一次性直肠置入米索前列醇(英国西尔公司生产)600ug;对照组于胎儿前肩娩出后,仅用肌肉注射催产素(上海禾丰制药有限公司生产)10u,此后每8小时注射一次,连续3日。
1.4 观察指标
观察产妇的出血量,第三产程时间,用药后的血压变化,药物的不良反应。
出血量由我科护理人员负责计算。按1987年全国产后出血防治协作组[2]制订的方法,分会阴伤口出血量、第三产程出血量及产后2小时子宫出血量用称重法精确测量,按血液比重1.05换算成毫升数。具体方法:会阴切开或软产道裂伤发生后立即用结扎、纱布压迫等方法止血,直至会阴伤口缝合完毕。将所用纱布称重后减去纱布自重(3 g/块),所得重量换算为会阴伤口出血量。当胎儿娩出、羊水流尽后在产妇臀下置一次性防水纸垫一块(35g)至胎盘娩出后称重,减去原纸垫重后换算成第三产程出血量。胎盘娩出后,在产妇臀下调换上述一次性防水纸垫一块,至产后2小时与缝合会阴伤口时阴道内填塞的纱布垫(重15g/块)一起称重,增加的重量再行换算即为第三产程结束后至产后2小时的子宫出血量。上述三段出血量总和为产后2小时总出血量。
1.5 统计学处理
所有数据用统计软件包SPSS11.0分析处理,均数±标准差表示,计量资料用t检验,计量资料用X2检验,P<0.05为有统计学差异。
2 结果
(1)两组均未发生迟发性产后出血,未采取输血。两组第三产程出血量无统计学差异(P>0.05),产后24小时总出血量米索组小于对照组(P<0.05)。米索组第三产程时间短于对照组(P<0.05)。具体情况见下表:
(2)米索组与对照组在用药前后半小时、1小时内,血压变化均无统计学差异(P>0.05)。
(3)米索组给药后有2例(5.%)出现寒战,3例(7.5%)诉头晕、恶心,无其他不良反应。对照组无任何不良反应。
3 讨论
米索前列醇(Misoprostol)为PGE1衍生物,具有E型前列腺素的药理活性,能促进平滑肌收缩,具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用。临床试验证实米索前列醇片有强烈的收缩子宫的作用[3]。本药尚有软化宫颈的作用。有报道在人工流产术中,在术前3h阴道后穹窿放置米索前列醇片0.4g,扩张宫颈有效率达95.3%,优于宫颈插管的效果[4]。产后出血是产妇死亡的原因之一,其主要原因是宫缩乏力,因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。有报道米索前列醇片经黏膜吸收迅速,持续时间长,对各期妊娠子宫均有收缩作用,对子宫的收缩作用强于催产素,即使催产素无效时,仍能发挥较好的促宫缩作用[5,6]。米索前列醇缩宫的作用和软化宫颈的作用有助于减少分娩出血量,并有助于产程进行,缩短分娩时间。经肛门直肠给药能够使药物迅速吸收,迅速起效,本研究中直肠给米索前列醇片并配合一次性肌注催产素的米索组,24小时内出血量少于多次肌注催产素的对照组,而且产程短于对照组,结果有统计学差异(P<0.05)。本研究中应用米索前列醇后少部分患者有不良反应,但反应轻微,不需特殊处理。在血压方面,两组均无显著变化。提示米索前列醇片应用于防治产后出血效果良好。
4 结论
米索前列醇片直肠给药,配合催产素,可有效防治产后出血,缩短产程。
参考文献
[1]杨京燕,郑冬芳.米索前列醇预防产后出血的临床应用.临床医学,2005,25(8):42-43 ......
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