非脱垂子宫经阴道切除术68例临床分析
【摘要】目的 探讨非脱垂子宫经阴道切除术的安全性和可行性。方法 我们对68例非脱垂子宫行阴式子宫切除术。结果 68例非脱垂子宫经阴道切除术均获成功,无一例中转开腹及副损伤,手术成功率100%。对非脱垂子宫超过妊娠14周,重量≥430克的子宫,如活动良好,无粘连,阴道宽松,术者具备足够的手术经验通过适当缩小子宫体积,经阴道切除术市安全可行的。
【关键词】子宫肌瘤子宫腺肌瘤阴式子宫切除术
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
非脱垂子宫经阴道切除术(transvaginal hyserectomy,TVH)是利用天然孔道施行手术,具有创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、康复快、腹部不留瘢痕等优点。但因手术视野狭窄、暴露差,技术操作较困难,尤其当子宫增大活动较差,盆腔有粘连时,易导致手术失败,故未能得到进一步推广,不同的国家和地区,进行阴式子宫切除的比例差异很大。长期以来,阴式子宫切除术多限于子宫脱垂的小子宫患者,随着手术技术的发展,拓宽了TVH的适应症,提高了手术的安全性,我院于2005年10月至2008年7月对68例非脱垂子宫实施了THV,获得了满意效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2005年10月至2008年7月我们共实施阴式子宫切除术68例,最小年龄39岁,最大年龄62岁,均为经产妇,腹部手术史11例,其中绝育手术5例,阑尾切除术6例,子宫如孕10-14周大,子宫重115g-430g,最大肌瘤结节直径8cm。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
术前常规妇科检查,估计子宫大小,活动度,阴道是否宽松,附件有无肿物及其他病理情况。B超检查测量子宫大小,肌瘤数目、位置,内膜情况和附件情况。常规宫颈TCT检查,必要时行诊刮术,排除恶性病变,术前3天清洁消毒阴道,并常规行肠道准备。
1.2.2 手术操作
采用硬膜外麻醉,联合阻滞麻醉或气管插管全麻。患者取膀胱截石位,常规消毒会阴、阴道后,用阴道拉沟暴露阴道,宫颈钳夹持宫颈向下牵拉。于宫颈、阴道交界处阴道粘膜注入生理盐水(100ml生理盐水含10u催产素)。常规切开宫颈、阴道交界处阴道粘膜,深达宫颈筋膜。然后用组织钳提起阴道粘膜切缘,再用弯钳分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙,达前后腹膜反折。分别结扎钳夹切断双侧骶韧带和主韧带,切断后双重结扎。打开前后腹膜反折,切缘缝4号丝线牵引作标志。处理子宫动静脉:用宫颈压板将宫颈压向对侧,在子宫峡部水平紧靠子宫钳夹子宫血管及周围阔韧带,切断后双重结扎。以左手中食指为指征,以长弯钳钳夹一侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管,如组织较多,可分两次钳夹、切断。10号丝线贯穿缝扎,钳带线再加固一次,同法处理对侧后,子宫再完全游离。取出子宫:如果子宫1120克,孕20W[2]手术成功且效果满意。
参考文献
[1]马秀清,王瑜,印红梅等.《巨大子宫肌瘤阴式全子宫切除术37例分析》中国实用妇科与产科杂志2003.9(12):755.
[2]王晓芬,张平宁,高桂琴.《36例大子宫阴式子宫切除术分析》天津医药2002.3.(2):116.
作者单位:盘锦市第二人民医院 妇产科124000, http://www.100md.com
【关键词】子宫肌瘤子宫腺肌瘤阴式子宫切除术
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
非脱垂子宫经阴道切除术(transvaginal hyserectomy,TVH)是利用天然孔道施行手术,具有创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、康复快、腹部不留瘢痕等优点。但因手术视野狭窄、暴露差,技术操作较困难,尤其当子宫增大活动较差,盆腔有粘连时,易导致手术失败,故未能得到进一步推广,不同的国家和地区,进行阴式子宫切除的比例差异很大。长期以来,阴式子宫切除术多限于子宫脱垂的小子宫患者,随着手术技术的发展,拓宽了TVH的适应症,提高了手术的安全性,我院于2005年10月至2008年7月对68例非脱垂子宫实施了THV,获得了满意效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2005年10月至2008年7月我们共实施阴式子宫切除术68例,最小年龄39岁,最大年龄62岁,均为经产妇,腹部手术史11例,其中绝育手术5例,阑尾切除术6例,子宫如孕10-14周大,子宫重115g-430g,最大肌瘤结节直径8cm。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
术前常规妇科检查,估计子宫大小,活动度,阴道是否宽松,附件有无肿物及其他病理情况。B超检查测量子宫大小,肌瘤数目、位置,内膜情况和附件情况。常规宫颈TCT检查,必要时行诊刮术,排除恶性病变,术前3天清洁消毒阴道,并常规行肠道准备。
1.2.2 手术操作
采用硬膜外麻醉,联合阻滞麻醉或气管插管全麻。患者取膀胱截石位,常规消毒会阴、阴道后,用阴道拉沟暴露阴道,宫颈钳夹持宫颈向下牵拉。于宫颈、阴道交界处阴道粘膜注入生理盐水(100ml生理盐水含10u催产素)。常规切开宫颈、阴道交界处阴道粘膜,深达宫颈筋膜。然后用组织钳提起阴道粘膜切缘,再用弯钳分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙,达前后腹膜反折。分别结扎钳夹切断双侧骶韧带和主韧带,切断后双重结扎。打开前后腹膜反折,切缘缝4号丝线牵引作标志。处理子宫动静脉:用宫颈压板将宫颈压向对侧,在子宫峡部水平紧靠子宫钳夹子宫血管及周围阔韧带,切断后双重结扎。以左手中食指为指征,以长弯钳钳夹一侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管,如组织较多,可分两次钳夹、切断。10号丝线贯穿缝扎,钳带线再加固一次,同法处理对侧后,子宫再完全游离。取出子宫:如果子宫1120克,孕20W[2]手术成功且效果满意。
参考文献
[1]马秀清,王瑜,印红梅等.《巨大子宫肌瘤阴式全子宫切除术37例分析》中国实用妇科与产科杂志2003.9(12):755.
[2]王晓芬,张平宁,高桂琴.《36例大子宫阴式子宫切除术分析》天津医药2002.3.(2):116.
作者单位:盘锦市第二人民医院 妇产科124000, http://www.100md.com