12例羊水栓塞的临床分析(2)
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3.3.2 循环支持及DIC的治疗
循环支持及输血输液在治疗羊水栓塞时是首要的[5]。本组病例在出现胸闷、气促等前驱症状后迅速进入DIC的纤溶亢进阶段,表现为大量的阴道不凝血。及早应用大量新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板等及时补充凝血因子,并在中心静脉压监测下迅速补充有效循环,保持平均动脉压60 mmHg。对于肝素的应用在羊水栓塞的治疗中尚有争议,重要的是难以选择最佳时机,应用不当反而加重病情;静脉给予肝素以阻止由于血管系统完整性受损的情况引起的DIC是不正确的[5]。本组病例均未使用肝素,尚需在以后的治疗中积累经验。
3.3.3 及时去除病因
经积极治疗后病情仍无法控制,应及时切除子宫,以阻止胎盘剥离面大血窦的出血,而且可以阻止羊水内容物继续进入母体血循环,控制病情不再恶化。本组病例切除子宫9例,其中子宫全切除5例,次全子宫切4例,3例在子宫标本中见羊水有形物质。切除子宫的病例中抢救成功9例,成功率100%。因此,我们认为在病情严重时也可考虑行次全子宫切除,以缩短手术时间,减少手术创面,防止创面的严重渗血。
4 结语
总之,羊水栓塞抢救成功的关键为早诊断、早治疗,保持呼吸道通畅,开通多条循环通路,及早行子宫切除术。
参考文献
[1] 王德智.加强对羊水栓塞的认识,提高诊断及治疗质量.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):65-67.
[2] Abenhaim HA, Azoulay L, Kramer MS, et al. Incidence and risk factors of amniotic fluid embolisms: a population-based study on 3 million births in the United States[J]. Am J Obstet Gynecol, 2008, 199(1):49el-49e8.
[3] 乔福元,周丽. 羊水栓塞的急救与处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2005,21(21):75-77.
[4] Davies Amniotic fluid embolus:a review of the literature[J]. Cam J Anaesth, 2005,52(1):88-98.
[5] 段涛,丰有吉,狄文.威廉姆斯产科学[M].21版.济南:山东科学技术出版社,2006:579-584.
作者单位:广西南宁市妇幼保健院产科 530011
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