12例羊水栓塞的临床分析(1)
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2010年9月1日
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【摘要】目的 分析12例羊水栓塞的诱发因素及临床处理。方法 对12例羊水栓塞的诊断、处理、产妇预后进行回顾性分析。结果 有10例(83.33%)存在高危因素,3例(25%)于剖宫产术中及术后发生。存活9例,死亡3例,死亡率25%。以呼吸困难、突发呼吸心跳骤停起病的病例,抢救成功率低;以阴道出血为主要表现的迟发性病例,抢救成功率高。结论 羊水栓塞抢救成功的关键为早诊断、早治疗,快速建立呼吸通路,多条循环通路,及早行子宫切除术。
【关键词】羊水栓塞 诱发因素 子宫切除术
【中图分类号】R249【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-03
Clinical analysis of 12 cases of amniotic fluid embolism
【Abstract】Objective:To renew approaches in clinical management of AFE. Methods:Retrospectively review the management and prognosis of 12 cases of AFE diagnosed . Results: 10 example(83.33%) existence high-risk factor, 3 example(25%)happen to intraoperation and postoperation. 9 case survived, 3 case died. The case of illness which have difficulty in breathing and the breath palpitation stop suddenly rescues the success ratio to be low; The case that the vagina bleeds, it is high to rescue success rate. Conclusion: Amniotic fluid embolism rescues the successful key to diagnose for the morning and early treated. Keep airway unobstructed and do uterectomy early.
【Key Words】Amniotic fluid embolism Predisposing factors Uterectomy
羊水栓塞是产科严重的并发症,也是孕产妇死亡的常见原因,文献报道,羊水栓塞占我国孕产妇死因顺位的第四位[1]。现对我院10年间羊水栓塞诊治的12例病例的临床资料进行回顾性分析,以提高对羊水栓塞的诊治水平。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月至2009年12月我院发生的羊水栓塞病例12例,年龄25-39岁,孕周35-42周。其中经产妇3例,初产妇9例。同期产科分娩数35879例,发病率33.44/10万。
1.2 诊断标准[2]
以出现AFE为典型症状:根据典型的临床表现及发病诱因的存在(胎膜破裂、急产、宫缩过强、产前出血、手术等诱因),产妇出现寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、胸闷、憋气、呼吸困难、头晕、大汗、四肢发冷、面色发青、腰酸痛的症状,原因不明的休克,阴道流出不凝血,首先应考虑为羊水栓塞。并有以下3项以上异常作为诊断AFE并DIC的标准:① 血小板数<100×109/L或进行性下降;② 凝血酶原时间延长或缩短3S以上或呈动态变化;③ 纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降;④ 3P试验阳性或D-二聚体>500ug/L;⑤血片中破碎红细胞比例>2 %。
1.3 发病诱因及临床特点
记录12例病例的分娩前孕产次数,诱因,发病时间,临床症状,辅助检查结果,诊断和治疗经过,出血量及预后等。
2 结果
2.1 诱发因素
从表1中可以看出,孕产妇分娩过程中有胎膜早破5例,死胎引产2例,剖宫产3例,胎盘粘连1例。
2.2 临床表现
从表1中可以看出,患者以呛咳、呼吸困难、心跳骤停及肺动脉高压等急性循环衰竭典型症状表现3例,均抢救无效死亡。其他均以不典型症状,阴道流血不凝为主9例,经过全子宫切除均治愈出院。最少出血量2000 ml,最多出血量8000ml。
2.3 辅助检查结果
从表2可以看出,检查凝血功能达到DIC标准10例。纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降7例,抽腔静脉血找到有形物质4例,子宫标本见羊水有形物质3例,死亡的3例患者尸检发现右心室羊水有形成分。3P试验阳性12例。
2.4 抢救及预后
发生羊水栓塞的12例病例,3例死亡,9例救治成功,死亡率25 %。羊水栓塞发生于胎儿未娩出前4例,发生于产后1h 8例,其中3例突发呛咳,呼吸心跳骤停,未抢救成功,均在4h内死亡;3例在剖宫产时发生羊水栓塞,诊断及时,经吸氧,抗休克,纠正肺动脉高压等对症处理后抢救成功。
3 讨论
3.1 发病诱因及预防
羊水栓塞的发病机理不清,大量文献证明有诱发因素存在。Abenbaim等[2]指出,羊水栓塞主要可能与高龄、前置胎盘、剖宫产有关,还包括子痫前期、胎盘早剥、产钳等。任何子宫宫颈的创伤及宫内压的升高,病理开放的子宫血管等都可以使羊水进入母体血循环,而剖宫产使母体血和胎儿组织有充分的机会混合。本组发生在剖宫产术中有3例,占25%。所以剖宫产并不是安全的分娩方式,特别是伴有其他高危因素的病例,如前置胎盘、子痫前期、双胎、横位、过期妊娠等,术前应予高度警惕,充分做好术前准备 ......
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