菊花液冷湿敷对贝伐单抗所致痤疮样皮疹的护理研究(2)
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(2)实施菊花液冷湿敷干预痤疮样皮疹的可行性
1)实施痤疮样皮疹干预具备良好的理论基础
免疫组化发现,磷酸化EGFR高表达于皮肤的基底及基底上层,EGFRIs治疗可抑制基底角质化细胞EGFR磷酸化,从而导致角质化细胞调亡。大量调亡细胞堆积于真皮下层,进一步导致皮肤损伤。中医认为[6],痤疮样皮疹等皮肤疾患属风、热、毒邪等所侵,为肺热血热等所致。治疗上应凉血清肺冷解毒为主,用热则会导致皮疹加重。菊花为《中国药典》2005版收录的常用传统中药,其味甘性寒,归肺、胃和大肠经,具有清热解毒,凉散风热的功效;现代药理作用研究表明,菊花内含有丰富的有机酸、挥发油、皂苷、黄酮类等化合物,他们含有大量的还原基团,具有抑菌、抗病毒、免疫调节等作用。临床上主要用于多种感染、痈肿疔疮、风热感冒等疾病的治疗。菊花的水煎剂在体外对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌等多种致病菌均具有一定的抑制作用。人体皮下含有丰富的血管,局部用药容易吸收且有渗透作用。将药之气味透过肌肤直达经脉,融于津液,发挥药物归经功效。本研究中将菊花水煎剂用于冷湿敷治疗痤疮样皮疹及其伴随症状,对皮疹较重者联用抗生素,以协同加强杀菌作用,取得了良好效果。
2)实施冷湿敷干预具备良好的可操作性和安全性:冷湿敷是冷疗法的一种常用简单的方法,是利用低于人体温度的物质作用于体表皮肤,达到局部和全身效果的一种治疗方法[1]。护理人员、患者及家属均对该方法熟悉,易于接受和掌握。皮疹的病变部位表浅,且多为暴露平坦处,为冷湿敷的实施提供了方便。菊花水煎液中菊花水溶性成分含有明确的抗菌消炎的药效质量指标,药效稳定。本研究通过冷湿敷直接将菊花药液作用于皮疹局部,皮下血管丰富,收敛作用好,易于发挥药效;较之于口服给药,能避免加重放化疗患者的胃肠道负担,也避免诱发恶心、呕吐、食欲不振等不适。
(3)实施干预研究的效果及结果本研究显示,菊花液冷湿敷皮疹,治疗3d即出现明显效果,颜面潮红和痒感缓解最为突出;7d疗程则皮疹消退明显。观察组患者不良反应均未向深发展,原有2例Ⅲ级反应经处理后转为Ⅰ级直至痊愈。对照组2例Ⅲ级反应7d后转入观察组治疗,10d后痊愈。表2提示,7d疗效明显优于3d效果,说明疗效与时间疗程有相关性。在实际护理中,应指导患者坚持足够疗程。本研究结果同时还显示,两组患者痤疮样皮疹消退有随时间变化的趋势,提示贝伐单抗所致痤疮样皮疹有自限性变化过程;但两组患者干预7d后皮疹变化组间比较,差异有统计学意义(P<0.01),干预组痤疮样皮疹消退明显优于对照组,说明菊花液冷湿敷疗效确切,明显有助于缓解不良反应,减轻病员痛苦。
表1显示,本研究中贝伐单抗皮肤不良反应发生率100%。与单用放疗加单药顺铂化疗患者相比较,其特有不良反应为皮疹和指甲改变,其中尤以痤疮样皮疹最为多见。两组患者皮疹最早出现于用药后第2天,大多于用药后3-7d出现,多见于面颈部、头部、前胸后背等部位,4例同时还出现于四肢,其中2例还出现于腹股沟会阴等处。男女患者面颈部皮疹均为痤疮样皮疹,无性别差异。皮疹伴发瘙痒和(或)痒感,大多数同时出现颜面潮红等症状。指甲改变患者主要表现为甲沟炎、指甲沟处皮肤裂开,多累及大拇指和拇趾;及时给予2%碘酊外涂,每日3次。涂擦碘酊前给予菊花液局部浸泡,能明显改善患者自觉不适症状。本研究中均为头颈部鳞癌及鼻咽癌患者,放疗射野皮肤均为面颈部皮肤,与贝伐单抗所致皮损好发部位相重叠,特有皮疹依然出现,但其皮肤干躁、脱屑、发痒等反应较其单纯放疗患者加重。菊花具有清热解毒功效,予以冷湿敷对射野皮肤亦起到了良好收敛保护作用;有感染表现者加用抗生素外擦,均未见对射野皮肤有损伤作用。本研究同时还提示,放疗射线对其局部特有皮疹无明显抑制作用。
(4)菊花液冷湿敷给药需注意的问题
菊花液冷湿敷给药,经济安全,易于患者接受。在临床实施中,应先向患者及家属讲明此方法的原理、优势及注意事项,取得患者积极配合。在湿敷前,应先调试好药液温度,以(2±2)℃为宜,尤其是面颈部的放射野皮肤,敷处皮肤应感觉微冷舒适,或以患者皮肤能耐受为度。将3-4层纱布全部浸湿药液,轻轻拧干至不滴液为宜,直接贴敷于皮疹处,3-5min更换1次或加药液。药液纱布外可覆盖一层干毛巾,以保持药液温湿度。面部贴敷时注意避开眼睛。湿敷时间应注意避开病员放疗时间和不影响病员休息为宜。湿敷过程护士应加强巡视,注意有无皮肤过敏等意外发生,定期观察并记录皮疹变化情况。居家自护患者,应在全面掌握方法后方可实施,护士需加强访视与指导。
4 小结
分子靶向治疗已越来越广泛应用于临床恶性肿瘤的综合治疗,关注肿瘤综合治疗所带来的副反应是临床肿瘤护理的一个方向。EGFRIs药物治疗实体瘤带来较好疗效的同时,其高发生率的皮肤不良反应也给患者带来较大痛苦。本研究显示,菊花液冷湿敷护理贝伐单抗所致特有痤疮样皮疹,疗效确切,方法简便易行,安全经济,易于病员接受。建议可将此方法作为贝伐单抗所致各类皮疹的常规处理方法。菊花液冷湿敷联合抗菌素是否可以作为其他EGFRIs所致皮疹的常用处理方法,有待进一步研究。
参考文献
[1] 曹恩溥.消肿片内服配合祖传消核散外敷治疗乳腺囊性增生144例[J].安徽中医临床杂志2007,34(5):425-427.
[2] 张光翔,李易霞.自拟蒲地安肠汤结肠灌注治疗慢性结肠炎41例[J].安徽中医临床杂志 2007,11(2):337-354.
[3] 梁晓平.自拟益肾方治疗慢性肾功能衰竭32例临床观察[J] ......
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