妇科恶性肿瘤患者PICC置管的持续质量改进的管理
【摘要】目的 探讨实施持续质量改进的方法,提高妇科恶性肿瘤患者住院期间的PICC输液管理质量。方法 确定质量改进的问题,进行原因分析,制定改进措施,进行效果评价。结果 提高了护士PICC静脉专业知识技能水平,提高了患者的满意度,确保了护理安全。结论 持续质量改进有效提高了PICC置管的护理管理质量。
【关键词】持续质量改进经外周静脉穿刺中心静脉导管护理管理
【中图分类号】R194【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-02
妇科恶性肿瘤发病率呈上升趋势,手术、化疗和放疗是此类疾病的三大治疗手段,其中化疗药物大多数是细胞毒性药物对血管损伤大,固临床常选用PICC置管术,可以降低抗肿瘤药物的不良反应以及对血管的损伤。减轻患者的痛苦,防止化疗药物外渗。而PICC置管后的维护护理非常重要。持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)是在质量控制和质量保证的基础上发展起来的,是指在全面质量管理的基础上更注重环节质量的一种新的质量管理。我科近年来对妇科恶性肿瘤化疗的患者PICC置管输液管理进行持续质量改进,收到了较好的效果,现报告如下。
1 方法
1.1 成立CQI小组
护士长担任组长,责任组长任副组长,科室每一位注册护士都是小组成员。首先护士长组织培训,内容包括:持续质量改进的概念、内涵、原则、怎样进行分析、如何实施CQI等,并争取得到全科室医护人员关注、重视和支持。其次,建立PICC持续质量改进登记本,定期围绕如何提高PICC静脉穿刺成功率、改革不合理的工作流程、提高效率、避免并发症等护理缺陷的发生等问题进行分析、讨论。
1.2 找出PICC静脉化疗管理中存在的问题
确定问题是护理质量改进的关键。护士长召集科室CQI小组人员根据持续质量改进登记本上的记录及患者满意度调查情况,找出PICC静脉化疗护理工作中急需解决的、直接影响患者满意度的护理质量的问题,确定为质量改进问题。主要表现在以下方面。
1.2.1 对PICC静脉化疗的准入制度执行不严格
尽管医院对于实施PICC静脉化疗的护士制定了准入标准,但在较为忙碌的临床护理工作中,部分护士虽然有准入资格,但实际操作技能差,工作责任心不强,对患者评估不足,健康教育不到位等,而科室又未进行评估和考核。
1.2.2 对静脉化疗输液缺乏专业化管理
对护士的培训不够系统和深入,部分护士的静脉输液及化疗护理知识比较薄弱,技术操作不熟练,穿刺部位选择欠佳,固定方法不妥等都直接影响化疗质量及患者满意度,并且在对静脉化疗的质量监控上没有进行全面的分析和记录。
1.2.3 配置因素
护理人员配置不足,科内聘用护士多,其工作经验及能力都需要得到很大提升;护士巡视少,不能及时发现问题等是导致堵管发生的主要原因;在排班上,尽管考虑到了安排静脉穿刺技术较为娴熟的人员,但仍缺乏规范性和科学性;在服务流程还不完善,部分护士进行相关操作没有统筹安排,导致治疗过程衔接不好。
1.2.4 护理人员风险意识不强,对静脉化疗安全重视程度不够
部分护士对新制定的管理规范如对于刺激性化疗药物不得采用头皮钢针进行静脉输液不知情,缺乏对患者的健康教育。选择PICC置管的优点及有效防范静脉化疗时的风险的健康教育不到位。
1.3 制定及实施改进措施
预期目标:严格执行PICC置管护士准入制,加强人员培训,完善服务流程,要求护士对PICC置管及化疗健康教育内容掌握率、健康教育覆盖率达100%,患者对静脉化疗满意率达95%以上。
1.3.1 严格执行化疗护士准入制
静脉化疗治疗中,不仅要求护士能够熟悉实施操作,而且应具有较高的综合判断和决策能力。根据我院护理部的规定:对应用发疱性、刺激性强的化疗的输注必须由在专科工作5年、具有大专以上学历的护士进行操作,一般化疗药物的输注也必须由在该专科工作至少2年的护士进行。PICC置管必须由PICC置管资格认可证的护士执行。
1.3.2 有效实施PICC置管输液的专业化管理
科室成立PICC置管质量管理小组,提供专业、有效的护理。
(2)不断开展培训。对科内每位护士建立培训档案,实施先培养后使用的策略。培训内容参照《美国静脉输液治疗护理实践标准》;培训方式包括科内培训、院内培训、派骨干外出参加学术活动以掌握输液新理论、新技术。
(3)按照静脉化疗药物的相关规范及医院护理质量及安全管理的规章制度,认真执行并实施质量监控,科室分类建立了档案,包括:外周静脉输液管理;PICC置管与维护;中心静脉输液维护;静脉化疗不良反应报告制度及处理预案;化疗药物输液工作量、输液方式、患者满意度调查等。
1.3.3 增加护理人力资源,改进PICC静脉化疗服务流程
在工作安排上,白班护士相对增多,PICC置管质量管理组的成员长期轮流担任白班工作,并进行轮休,确保周末、节假日也在岗。对各级护士进行指导,必要时亲自操作。原来的血管评估提前到化疗前一天进行,在以往注重同期控制和反馈控制,强调护士要加强巡视,观察有无堵管并及时处理的基础上,更加注重防患于未然的前馈控制。
1.3.4 护士长加强护理人员风险意识教育,严格进行质量考核
教育全体护士增强责任心和质量意识,自觉执行各项规章制度,树立质量第一的观念,明确工作目标,并监督、指导PICC静脉化疗护士每天的工作,发现问题及时解决,责任到人。
1.4 评价
每月CQI小组组织科室持续质量改进汇报会,报告CQI实施情况,由PICC置管质量管理组长汇报现PICC患者具体状况,全体护士进行讨论,提出意见和建议,把成功的经验和存在的不足作为推动下一循环的动力和依据,将改进措施作为新的工作质量标准,使质量持续提高。
2 结果
通过实行CQI,PICC静脉化疗质量有了明显提高,患者满意度也得到提升。通过开展静脉化疗新理论及新技能的培训,开展PICC新进展的培训,护士在化疗知识、技能、能力和态度等方面均得到持续改进,专业理论考核成绩上升,PICC操作日趋规范,对自身职业的认知从简单的技术操作者转变成为以专业、多元、整体的理论综合考虑医疗、护理、管理、教育和如何提高患者生活质量的专门人才,自身价值得到体现,PICC置管护理的质量和内涵得到明显提升。
3 讨论
(1)PICC置管护理是专业性非常强的工作,不应该视为单纯的静脉输液,而需要选择合适的静脉,有计划、按时维护PICC管并保证健康教育的执行。对风险较大的操作,应该由具备静脉输液专业知识和PICC置管资格认可证的护士执行,需要临床护理专家的技术指导和质量监控,以保证护理质量,保证患者得到最佳的护理。
(2)护士静脉输液技能的提高,除了需要临床实践的积累,更重要的是要加强理论和技能的培训。PICC置管形成专业化团队开展有系统、有计划、有步骤地进行静脉的管理,是提高静脉化疗质量的有效途径。
(3)护士数量是否充足,结构是否合理,应用是否恰当,直接影响到医疗安全和护理学科的发展。PICC置管及维护较一般的静脉输液,在血管的评估、血管维护、健康宣教等方面需要耗费较多的人力资源与时间。
(4)通过实施CQI对妇科恶性肿瘤患者进行PICC置管输液管理,CQI小组从调查中能够了解患者的要求,确定存在的问题,进行分析讨论,然后制定出适合患者要求的、切合实际的改进措施,从而提高患者满意度,真正体现了以患者为中心,融洽了护患关系,强化了团队精神。
参考文献
[1]俞继芳,邱贤云,李章平.持续质量改进在急诊科护理带教中的应用.护士进修杂志,2005,20(7):601.
[2]叶文琴, 朱建英.现代医院护理管理学.上海:复旦大学出版社,2005:96-98.
作者单位:广东省珠海市妇幼保健院妇一科护士长519000, http://www.100md.com(艾艳)
【关键词】持续质量改进经外周静脉穿刺中心静脉导管护理管理
【中图分类号】R194【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-02
妇科恶性肿瘤发病率呈上升趋势,手术、化疗和放疗是此类疾病的三大治疗手段,其中化疗药物大多数是细胞毒性药物对血管损伤大,固临床常选用PICC置管术,可以降低抗肿瘤药物的不良反应以及对血管的损伤。减轻患者的痛苦,防止化疗药物外渗。而PICC置管后的维护护理非常重要。持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)是在质量控制和质量保证的基础上发展起来的,是指在全面质量管理的基础上更注重环节质量的一种新的质量管理。我科近年来对妇科恶性肿瘤化疗的患者PICC置管输液管理进行持续质量改进,收到了较好的效果,现报告如下。
1 方法
1.1 成立CQI小组
护士长担任组长,责任组长任副组长,科室每一位注册护士都是小组成员。首先护士长组织培训,内容包括:持续质量改进的概念、内涵、原则、怎样进行分析、如何实施CQI等,并争取得到全科室医护人员关注、重视和支持。其次,建立PICC持续质量改进登记本,定期围绕如何提高PICC静脉穿刺成功率、改革不合理的工作流程、提高效率、避免并发症等护理缺陷的发生等问题进行分析、讨论。
1.2 找出PICC静脉化疗管理中存在的问题
确定问题是护理质量改进的关键。护士长召集科室CQI小组人员根据持续质量改进登记本上的记录及患者满意度调查情况,找出PICC静脉化疗护理工作中急需解决的、直接影响患者满意度的护理质量的问题,确定为质量改进问题。主要表现在以下方面。
1.2.1 对PICC静脉化疗的准入制度执行不严格
尽管医院对于实施PICC静脉化疗的护士制定了准入标准,但在较为忙碌的临床护理工作中,部分护士虽然有准入资格,但实际操作技能差,工作责任心不强,对患者评估不足,健康教育不到位等,而科室又未进行评估和考核。
1.2.2 对静脉化疗输液缺乏专业化管理
对护士的培训不够系统和深入,部分护士的静脉输液及化疗护理知识比较薄弱,技术操作不熟练,穿刺部位选择欠佳,固定方法不妥等都直接影响化疗质量及患者满意度,并且在对静脉化疗的质量监控上没有进行全面的分析和记录。
1.2.3 配置因素
护理人员配置不足,科内聘用护士多,其工作经验及能力都需要得到很大提升;护士巡视少,不能及时发现问题等是导致堵管发生的主要原因;在排班上,尽管考虑到了安排静脉穿刺技术较为娴熟的人员,但仍缺乏规范性和科学性;在服务流程还不完善,部分护士进行相关操作没有统筹安排,导致治疗过程衔接不好。
1.2.4 护理人员风险意识不强,对静脉化疗安全重视程度不够
部分护士对新制定的管理规范如对于刺激性化疗药物不得采用头皮钢针进行静脉输液不知情,缺乏对患者的健康教育。选择PICC置管的优点及有效防范静脉化疗时的风险的健康教育不到位。
1.3 制定及实施改进措施
预期目标:严格执行PICC置管护士准入制,加强人员培训,完善服务流程,要求护士对PICC置管及化疗健康教育内容掌握率、健康教育覆盖率达100%,患者对静脉化疗满意率达95%以上。
1.3.1 严格执行化疗护士准入制
静脉化疗治疗中,不仅要求护士能够熟悉实施操作,而且应具有较高的综合判断和决策能力。根据我院护理部的规定:对应用发疱性、刺激性强的化疗的输注必须由在专科工作5年、具有大专以上学历的护士进行操作,一般化疗药物的输注也必须由在该专科工作至少2年的护士进行。PICC置管必须由PICC置管资格认可证的护士执行。
1.3.2 有效实施PICC置管输液的专业化管理
科室成立PICC置管质量管理小组,提供专业、有效的护理。
(2)不断开展培训。对科内每位护士建立培训档案,实施先培养后使用的策略。培训内容参照《美国静脉输液治疗护理实践标准》;培训方式包括科内培训、院内培训、派骨干外出参加学术活动以掌握输液新理论、新技术。
(3)按照静脉化疗药物的相关规范及医院护理质量及安全管理的规章制度,认真执行并实施质量监控,科室分类建立了档案,包括:外周静脉输液管理;PICC置管与维护;中心静脉输液维护;静脉化疗不良反应报告制度及处理预案;化疗药物输液工作量、输液方式、患者满意度调查等。
1.3.3 增加护理人力资源,改进PICC静脉化疗服务流程
在工作安排上,白班护士相对增多,PICC置管质量管理组的成员长期轮流担任白班工作,并进行轮休,确保周末、节假日也在岗。对各级护士进行指导,必要时亲自操作。原来的血管评估提前到化疗前一天进行,在以往注重同期控制和反馈控制,强调护士要加强巡视,观察有无堵管并及时处理的基础上,更加注重防患于未然的前馈控制。
1.3.4 护士长加强护理人员风险意识教育,严格进行质量考核
教育全体护士增强责任心和质量意识,自觉执行各项规章制度,树立质量第一的观念,明确工作目标,并监督、指导PICC静脉化疗护士每天的工作,发现问题及时解决,责任到人。
1.4 评价
每月CQI小组组织科室持续质量改进汇报会,报告CQI实施情况,由PICC置管质量管理组长汇报现PICC患者具体状况,全体护士进行讨论,提出意见和建议,把成功的经验和存在的不足作为推动下一循环的动力和依据,将改进措施作为新的工作质量标准,使质量持续提高。
2 结果
通过实行CQI,PICC静脉化疗质量有了明显提高,患者满意度也得到提升。通过开展静脉化疗新理论及新技能的培训,开展PICC新进展的培训,护士在化疗知识、技能、能力和态度等方面均得到持续改进,专业理论考核成绩上升,PICC操作日趋规范,对自身职业的认知从简单的技术操作者转变成为以专业、多元、整体的理论综合考虑医疗、护理、管理、教育和如何提高患者生活质量的专门人才,自身价值得到体现,PICC置管护理的质量和内涵得到明显提升。
3 讨论
(1)PICC置管护理是专业性非常强的工作,不应该视为单纯的静脉输液,而需要选择合适的静脉,有计划、按时维护PICC管并保证健康教育的执行。对风险较大的操作,应该由具备静脉输液专业知识和PICC置管资格认可证的护士执行,需要临床护理专家的技术指导和质量监控,以保证护理质量,保证患者得到最佳的护理。
(2)护士静脉输液技能的提高,除了需要临床实践的积累,更重要的是要加强理论和技能的培训。PICC置管形成专业化团队开展有系统、有计划、有步骤地进行静脉的管理,是提高静脉化疗质量的有效途径。
(3)护士数量是否充足,结构是否合理,应用是否恰当,直接影响到医疗安全和护理学科的发展。PICC置管及维护较一般的静脉输液,在血管的评估、血管维护、健康宣教等方面需要耗费较多的人力资源与时间。
(4)通过实施CQI对妇科恶性肿瘤患者进行PICC置管输液管理,CQI小组从调查中能够了解患者的要求,确定存在的问题,进行分析讨论,然后制定出适合患者要求的、切合实际的改进措施,从而提高患者满意度,真正体现了以患者为中心,融洽了护患关系,强化了团队精神。
参考文献
[1]俞继芳,邱贤云,李章平.持续质量改进在急诊科护理带教中的应用.护士进修杂志,2005,20(7):601.
[2]叶文琴, 朱建英.现代医院护理管理学.上海:复旦大学出版社,2005:96-98.
作者单位:广东省珠海市妇幼保健院妇一科护士长519000, http://www.100md.com(艾艳)