外侧裂入路基底节区脑出血手术治疗临床分析
【关键词】基底节区脑出血；外侧裂入路
基底节区脑出血是高血压脑出血中最常见的类型，是神经外科最常见的脑出血方式。其起病急，病人病情危重，死亡率和致残率高，临床治疗效果欠佳。本院采取外侧裂入路对于基底节区脑出血进行开颅血肿清除手术，取得一定效果，总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例为我院2011年1月至2011年9月采用外侧裂入路进行基底节区脑出血血肿清除术的病例，共21例。其中，男性14例，女性7例，平均年龄61+13.4岁。起病时间1.5-6小时。病人均经急诊头颅CT确诊基底节区脑出血，根据多田公式计算，血肿量30-40ml者14例，40-50ml者4例，50-60ml者3例。GCS评分6-8分17例，8-10分4例。
1.2手术方法改良翼点入路，形成骨窗直径约4-5cm，剪开硬脑膜暴露外侧裂池，锐性分离蛛网膜，从外侧裂脑沟中分进岛叶，进而进入血肿腔，清除血肿，双极电凝配合止血纱止血，反复生理盐水冲洗明确止血后，严密缝合硬脑膜，不必留置引流。根据颅压情况选择是否去除骨瓣。
2结果
术后复查头颅CT，血肿基本清除19例，大部清除1例，术后再出血1例(病人最终死亡)。20例病人术后6月随访，按日常生活能力(ADL)分级：I级4例，II级8例，III级8例。
3讨论
高血压是自发性脑出血最主要的致病因素，长期血压升高导致脑小穿支动脉变性、断裂、和纤维素样坏死，最终破裂出血[1]。基底节区脑出血是高血压脑出血最常见部位，可占高血压脑出血病例的70%，早期手术可以解除血肿压迫，减少继发的血肿渗出，并能减轻后续的血管痉挛、组织肿胀，改善预后[2]。
现代神经外科手术技巧的发展，在原有的重视及时减压的基础上，提高了对于神经保护的重视。目前认为，对于基底节区脑出血手术，外侧裂入路利用了自然的解剖间隙，手术定位准确，脑组织创伤小，能够减轻术后病人神经功能障碍[3]。
我们体会，①在病例选择上，外侧裂入路适用于中到重度基底节区脑出血患者，对于这些患者，及时外侧裂入路手术清除血肿能迅速降低颅内压力，最大程度保护脑组织。而对于危重病人和较大血肿量的病人，由于脑组织压迫严重，组织移位明显，加大手术困难，并且本省神经受损严重，显微手术的优点并不明显；②分离外侧裂时，注意使用脑棉片保护侧裂浅静脉和大脑中动脉分支，防止术后脑梗塞及加重水肿。特别是Sylvian静脉损伤可能导致额颞叶大面积脑梗塞，造成严重脑水肿和灾难性后果[4]；③开始清除血肿时，可先轻分离脑组织暴露血肿腔浅部，吸引部分血肿，降低颅压，扩大手术野，利于操作；④大部分病人经清除血肿，颅压能够得到明显下降，可以避免去除骨瓣。
参考文献
[1]陈旭，耿翔.脑出血的研究现状和治疗进展.中华老年心血管病杂，2009，12(11)：947-949.
[2]孙克华，卢亦成，傅华.高血压性脑出血的诊治进展和预后评估.中国微侵袭神经外科杂志，2004，9(9)：429.
[2]郭华强，郭予全，黄雪禽.外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血12例分析.吉林医学，2011，10(32)：6315-6316.
[4]冯三平，赵建华，陈兴河，等.小骨窗经外侧裂-岛叶入路微创治疗基底节高血压脑出血.河北医药，2011，9(33)：2759-2760., http://www.100md.com(文建平 陈冬萍)
基底节区脑出血是高血压脑出血中最常见的类型，是神经外科最常见的脑出血方式。其起病急，病人病情危重，死亡率和致残率高，临床治疗效果欠佳。本院采取外侧裂入路对于基底节区脑出血进行开颅血肿清除手术，取得一定效果，总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例为我院2011年1月至2011年9月采用外侧裂入路进行基底节区脑出血血肿清除术的病例，共21例。其中，男性14例，女性7例，平均年龄61+13.4岁。起病时间1.5-6小时。病人均经急诊头颅CT确诊基底节区脑出血，根据多田公式计算，血肿量30-40ml者14例，40-50ml者4例，50-60ml者3例。GCS评分6-8分17例，8-10分4例。
1.2手术方法改良翼点入路，形成骨窗直径约4-5cm，剪开硬脑膜暴露外侧裂池，锐性分离蛛网膜，从外侧裂脑沟中分进岛叶，进而进入血肿腔，清除血肿，双极电凝配合止血纱止血，反复生理盐水冲洗明确止血后，严密缝合硬脑膜，不必留置引流。根据颅压情况选择是否去除骨瓣。
2结果
术后复查头颅CT，血肿基本清除19例，大部清除1例，术后再出血1例(病人最终死亡)。20例病人术后6月随访，按日常生活能力(ADL)分级：I级4例，II级8例，III级8例。
3讨论
高血压是自发性脑出血最主要的致病因素，长期血压升高导致脑小穿支动脉变性、断裂、和纤维素样坏死，最终破裂出血[1]。基底节区脑出血是高血压脑出血最常见部位，可占高血压脑出血病例的70%，早期手术可以解除血肿压迫，减少继发的血肿渗出，并能减轻后续的血管痉挛、组织肿胀，改善预后[2]。
现代神经外科手术技巧的发展，在原有的重视及时减压的基础上，提高了对于神经保护的重视。目前认为，对于基底节区脑出血手术，外侧裂入路利用了自然的解剖间隙，手术定位准确，脑组织创伤小，能够减轻术后病人神经功能障碍[3]。
我们体会，①在病例选择上，外侧裂入路适用于中到重度基底节区脑出血患者，对于这些患者，及时外侧裂入路手术清除血肿能迅速降低颅内压力，最大程度保护脑组织。而对于危重病人和较大血肿量的病人，由于脑组织压迫严重，组织移位明显，加大手术困难，并且本省神经受损严重，显微手术的优点并不明显；②分离外侧裂时，注意使用脑棉片保护侧裂浅静脉和大脑中动脉分支，防止术后脑梗塞及加重水肿。特别是Sylvian静脉损伤可能导致额颞叶大面积脑梗塞，造成严重脑水肿和灾难性后果[4]；③开始清除血肿时，可先轻分离脑组织暴露血肿腔浅部，吸引部分血肿，降低颅压，扩大手术野，利于操作；④大部分病人经清除血肿，颅压能够得到明显下降，可以避免去除骨瓣。
参考文献
[1]陈旭，耿翔.脑出血的研究现状和治疗进展.中华老年心血管病杂，2009，12(11)：947-949.
[2]孙克华，卢亦成，傅华.高血压性脑出血的诊治进展和预后评估.中国微侵袭神经外科杂志，2004，9(9)：429.
[2]郭华强，郭予全，黄雪禽.外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血12例分析.吉林医学，2011，10(32)：6315-6316.
[4]冯三平，赵建华，陈兴河，等.小骨窗经外侧裂-岛叶入路微创治疗基底节高血压脑出血.河北医药，2011，9(33)：2759-2760., http://www.100md.com(文建平 陈冬萍)