I期前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴截瘫(1)
【摘要】 目的 探讨I期前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴截瘫的疗效。方法 自2005年1月——2007年6月对50例胸椎结核伴不同程度截瘫病人行钛网支撑植骨、前路钉棒系统内固定术，男31例，女19例；年龄22-62岁，平均37.2岁。影像学显示1至2个椎体受侵犯38例，3个或以上椎体l2例，后凸Cobb’s角l7°-57°，平均39°。术前正规抗结核治疗3-4周。侧前路彻底切除病灶钛网支撑植骨侧，前路钉棒系统内固定，术后继续应用抗结核药物治疗1.5年。结果 50例截瘫患者随访24-52个月，平均32个月。症状完全缓解32例，治愈率64%；其余18例神经功能均有不同程度改善。合计恢复率为100%。所有患者切口均为一期愈合，植骨融合良好，术后后凸畸形平均矫正32.5°，末次随访后凸角度平均矫正29°。后凸角度平均丢失3.5°。结论 I期前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴截瘫能彻底清除病灶降低复发率，恢复或改善神经功能，矫正畸形、重建脊柱稳定性，恢复脊柱正常序列，防止晚发神经损害。
【关键词】 胸椎结核；前路病灶清除；钛网；钉棒系统内固定
文章编号：1004-7484(2012)-02-0004-02
近年来，结核发病率在全球呈逐年上升的趋势[1-3]。目前，在我国每年大约有140，000新发病例。脊柱结核中以腰椎与下胸段结核是最为常见[4-5]。本研究回顾性分析了我院脊柱外科2005年1月至2007年6月对50例胸椎结核伴不同程度截瘫病人行钛网支撑植骨、前路钉棒系统内固定术，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月——2007年6月，17例50例胸椎结核伴不同程度截瘫病人行钛网支撑植骨、前路钉棒系统内固定术手术治疗。男31例，女19例；年龄22-62岁，平均37.2岁。平均39岁。病程7-24个月。术前均有不同程度的结核全身症状并局部症状。影像学显示1至2个椎体受侵犯38例，3个或以上椎体l2例，均不同程度的后凸畸形；Cobb’s角l7°-57°，平均39°3例伴有肺结核，其中1例为粟粒性结核，2例为陈旧性结核；神经功能根据ASIA分级，B级27例，C级10例，D级13例，E级9例。37例伴椎旁椎前脓肿。术前X线、CT、MRI等影像学检查提示病变位于上胸椎(T1-4)7例，中胸椎(T5-8)17例，下胸椎26(T9-12)例。术前异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核药物治疗3-4周，同时对症支持治疗。
1.2 手术方法 左侧经胸腔或胸膜外入路，显露病椎及其上下各一椎体，彻底椎管减压，局部生理盐水及稀碘伏冲洗，撑开器撑开后矫正后凸畸形，将取下的肋骨修剪成小的碎碎片置于钛网中钉棒系统椎体侧方固定。常规抗感染，加强营养支持和继续抗结核治疗；3-4周后佩戴支具下床活动。术后复查血常规、血沉、肝肾功及X线平片，直至影像学证实病变静止及植骨获得良好融合。
2 结 果
50例截瘫患者随访24-52个月，平均32个月。症状完全缓解32例，治愈率64%；其余18例神经功能均有不同程度改善。合计恢复率为100%。所有患者切口均为一期愈合，植骨融合良好，术后后凸畸形平均矫正32.5°，末次随访后凸角度平均矫正29°。后凸角度平均丢失3.5°。
3 讨 论
脊柱结核占所有的骨关节结核约一半左右。脊柱结核的早期阶段病变累及部位局限，骨破坏轻微，无明显寒性脓肿，采用保守治疗治疗可获得满意疗效[6]。早期诊断和正规抗结核治疗是治疗结核的关键[7]。在正规的抗结核药物治疗基础上，对有适应证的脊柱结核患者采取必要的外科治疗，可达到彻底清除病灶、有效解除神经受压和矫正畸形和重建脊柱稳定性。胸椎椎管的管径小，造成胸段脊髓缓冲空间小，加之胸椎的生理后凸使脊髓偏前，脊髓前方轻度的压迫就可能导致脊髓严重的损伤，可造成瘫痪等严重后果。尽早清除病灶、解除脊髓压迫是治疗胸椎结核伴截瘫的关键。对位于硬膜囊前方的病灶，单纯后路手术并不能充分减压。因此，目前手术入路的选择绝大多数学者选择直接前方手术减压。经前路病灶清除、植骨融合内固定治疗脊柱结核，可即刻稳定脊柱，纠正后凸，防止进行性后凸与矫正丢失，有利于脊髓功能的恢复，减少卧床引起的相关并发症；避免继发性神经损伤加重。前路病灶彻底清除植骨融合术治疗脊柱结核获得成功[8]，之后临床广泛应用[9-10]。我们采用I期前路病灶清除植骨内固定治疗50例胸椎结核伴截瘫患者取得满意疗效，症状完全缓解32例，治愈率64%；其余18例神经功能均有不同程度改善。合计恢复率为100%。术后后凸畸形平均矫正32.5°，末次随访后凸角度平均矫正29°。后凸角度平均丢失3.5°，术后患者后凸丢失少。术前及术后坚持正规化疗、术后病灶部位严格制动、术中清除病灶彻底可显著降低或者的术后脊柱结核复发。
4 结 论
I期前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴截瘫能彻底清除病灶降低复发率，恢复或改善神经功能，矫正畸形、重建脊柱稳定性，恢复脊柱正常序列，防止晚发神经损害。
参考文献
[1] Cormican L，Hammal R，Messenger J，et al.Current difficulties in the diagnosis and management of spinal tuberculosis[J].Postgrad Med J，2006，82(963)：46-51.
[2] Govender S.Spinal infections.J Bone Joint Surg(Br)，2005，87(11)：1454-1458., http://www.100md.com(李广州 李森 钟德君)
【关键词】 胸椎结核；前路病灶清除；钛网；钉棒系统内固定
文章编号：1004-7484(2012)-02-0004-02
近年来，结核发病率在全球呈逐年上升的趋势[1-3]。目前，在我国每年大约有140，000新发病例。脊柱结核中以腰椎与下胸段结核是最为常见[4-5]。本研究回顾性分析了我院脊柱外科2005年1月至2007年6月对50例胸椎结核伴不同程度截瘫病人行钛网支撑植骨、前路钉棒系统内固定术，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月——2007年6月，17例50例胸椎结核伴不同程度截瘫病人行钛网支撑植骨、前路钉棒系统内固定术手术治疗。男31例，女19例；年龄22-62岁，平均37.2岁。平均39岁。病程7-24个月。术前均有不同程度的结核全身症状并局部症状。影像学显示1至2个椎体受侵犯38例，3个或以上椎体l2例，均不同程度的后凸畸形；Cobb’s角l7°-57°，平均39°3例伴有肺结核，其中1例为粟粒性结核，2例为陈旧性结核；神经功能根据ASIA分级，B级27例，C级10例，D级13例，E级9例。37例伴椎旁椎前脓肿。术前X线、CT、MRI等影像学检查提示病变位于上胸椎(T1-4)7例，中胸椎(T5-8)17例，下胸椎26(T9-12)例。术前异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核药物治疗3-4周，同时对症支持治疗。
1.2 手术方法 左侧经胸腔或胸膜外入路，显露病椎及其上下各一椎体，彻底椎管减压，局部生理盐水及稀碘伏冲洗，撑开器撑开后矫正后凸畸形，将取下的肋骨修剪成小的碎碎片置于钛网中钉棒系统椎体侧方固定。常规抗感染，加强营养支持和继续抗结核治疗；3-4周后佩戴支具下床活动。术后复查血常规、血沉、肝肾功及X线平片，直至影像学证实病变静止及植骨获得良好融合。
2 结 果
50例截瘫患者随访24-52个月，平均32个月。症状完全缓解32例，治愈率64%；其余18例神经功能均有不同程度改善。合计恢复率为100%。所有患者切口均为一期愈合，植骨融合良好，术后后凸畸形平均矫正32.5°，末次随访后凸角度平均矫正29°。后凸角度平均丢失3.5°。
3 讨 论
脊柱结核占所有的骨关节结核约一半左右。脊柱结核的早期阶段病变累及部位局限，骨破坏轻微，无明显寒性脓肿，采用保守治疗治疗可获得满意疗效[6]。早期诊断和正规抗结核治疗是治疗结核的关键[7]。在正规的抗结核药物治疗基础上，对有适应证的脊柱结核患者采取必要的外科治疗，可达到彻底清除病灶、有效解除神经受压和矫正畸形和重建脊柱稳定性。胸椎椎管的管径小，造成胸段脊髓缓冲空间小，加之胸椎的生理后凸使脊髓偏前，脊髓前方轻度的压迫就可能导致脊髓严重的损伤，可造成瘫痪等严重后果。尽早清除病灶、解除脊髓压迫是治疗胸椎结核伴截瘫的关键。对位于硬膜囊前方的病灶，单纯后路手术并不能充分减压。因此，目前手术入路的选择绝大多数学者选择直接前方手术减压。经前路病灶清除、植骨融合内固定治疗脊柱结核，可即刻稳定脊柱，纠正后凸，防止进行性后凸与矫正丢失，有利于脊髓功能的恢复，减少卧床引起的相关并发症；避免继发性神经损伤加重。前路病灶彻底清除植骨融合术治疗脊柱结核获得成功[8]，之后临床广泛应用[9-10]。我们采用I期前路病灶清除植骨内固定治疗50例胸椎结核伴截瘫患者取得满意疗效，症状完全缓解32例，治愈率64%；其余18例神经功能均有不同程度改善。合计恢复率为100%。术后后凸畸形平均矫正32.5°，末次随访后凸角度平均矫正29°。后凸角度平均丢失3.5°，术后患者后凸丢失少。术前及术后坚持正规化疗、术后病灶部位严格制动、术中清除病灶彻底可显著降低或者的术后脊柱结核复发。
4 结 论
I期前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴截瘫能彻底清除病灶降低复发率，恢复或改善神经功能，矫正畸形、重建脊柱稳定性，恢复脊柱正常序列，防止晚发神经损害。
参考文献
[1] Cormican L，Hammal R，Messenger J，et al.Current difficulties in the diagnosis and management of spinal tuberculosis[J].Postgrad Med J，2006，82(963)：46-51.
[2] Govender S.Spinal infections.J Bone Joint Surg(Br)，2005，87(11)：1454-1458., http://www.100md.com(李广州 李森 钟德君)