三种术式对肩锁关节脱位术后疗效的研究(2)
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AO推荐双克氏针平行加张力带法存在明显的缺点，表现为：①肩锁关节为微动关节，AO张力带法固定了肩锁关节，限制了其外展、上举等功能活动，即使术后取出内固定，由于肩周软组织的粘连、挛缩及肩锁关节炎等原因，活动功能仍受限制。而且内固定的取出时间也存在争议，一般认为的术后3个月取出，但关节周围的韧带及软组织并不牢靠，此时取出存在再脱位的风险。②克氏针穿过了肩锁关节的关节软骨及软骨盘，加重了关节的损伤并易使其退变，这种退变在直径较粗的克氏针应用上及术中没有一次进针时尤为明显，但如果选择较细的克氏针又存在关节不牢靠的可能。③随着时间的延长，存在着克氏针滑出的并发症。这种滑出针尾不但刺伤皮肤，严重的会刺破胸膜和肺脏，产生致命性损伤[8-9]。
AO推荐AO钢板内固定法原理为通过在锁骨的钉板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆样作用，在锁骨骨折两端产生持续稳定的压力，为喙锁韧带及周围软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境，促进韧带和软组织愈合。其优点有手术操作简单、创伤损伤小，从而减少术中出血及术后感染等优点。锁骨钩钢板内固定术与传统的AO张力带术相比，退钉、感染、肩部活动功能障再脱位等并发症发生率显著降低，很符合当前的医患环境。但在实践中，发现很多肩锁关节放置AO钩板的病人出现肩痛、活动受限、骨折、脱钩、关节前脱位等现象，尤以肩痛、上举活动受限最为严重。这就不得不对AO钢板内固定法的缺点去进行分析和研究。肩锁钩板术后疼痛及功能受限一般考虑为：①手术时钢板钩插入肩峰下，使肩峰下间隙内容积增加，肩关节外展时，在肩峰与肱骨头之间的结构如冈上肌腱、肩峰下滑囊等受到挤压和撞击，受到反复损伤，出现冈上肌腱炎和肩峰下滑囊炎而产生疼痛。②术后维系上肢不下沉只能通过钢板的钩端对肩峰关节面的压力，钢板钩部直接与关节面接触，其对于软骨面的应力和位移将导致软骨面的损伤，从而导致肩峰下关节炎。③尖钩在局部摩擦形成滑囊、炎性介质堆积等产生异物及疼痛感。部分患者在取出内固定时甚至可见滑囊样液体渗出。同时，AO钢板的钩端放置于肩峰下，由于肩峰解剖的原因无法避免钢板的前脱位 ......
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