老年糖尿病患者的临床护理对策
老年糖尿病(diabetesmellitus，DM)，患者的年龄大于60岁，此类患者多为非胰岛素依赖性的患者。高龄老年糖尿病患者多合并有其他疾病，且长期服用各种药物进行治疗，其各项身体情况都有明显的衰退。此类患者的临床表现多不典型，且其易于出现并发症，其死亡的发生率很高。对此类患者的治疗主要目的为避免其发生并发症，控制其血糖水平，改善患者的各项生活质量，笔者为达到此目的给予患者进行临床护理措施，取得了明显的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：笔者所在医院2007年8月至2010年4月治疗153例老年性糖尿病患者，所有患者的诊断都符合WHO的标准。102例为女性，51例患者为男性。患者的年龄为60~91岁，中位为68.5岁。患者的病程为1~30年。患者的血糖水平为空腹血糖(3.94-34.3)mmol/L，餐后血糖(3.34-36.2)mmol/L。其临床表现为：视力模糊、阳痿、腰痛、皮肤瘙痒、消瘦、多饮、多尿等表现。特点：①症状不典型：此疾病起病比较隐匿，易于出现误诊、漏诊等情况，患者的临床表现主要以阳痿、外阴瘙痒等非典型的表现为主，或以其他合并并发症为首次发生的临床表现，如肾病、脑血管病等疾病的症状。②易出现低血糖反映：可能与热量控制过低有关，病重卧床、活动量不足、优降糖或胰岛素用量过大时出现。③常出现严重的并发症：以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为常见，而高渗性非酮症性糖尿病昏迷为严重急性并发症，多发生于原来轻症糖尿病或无糖尿病史者，病死率常高达50%左右。主要诱因为感染、胃肠功能紊乱、停用胰岛素，或在对症治疗时补充过多葡萄糖、应用皮质激素等药物所致。④患者对疾病治疗的耐受情况不好，其血糖的情况控制不够理想，应加强其自我保健意识，控制饮食，体育锻炼，更重要的是合理选择降糖药。
1.2 护理：
1.2.1 心理护理：老年患者普遍医学知识缺乏，对患病情况缺乏正确认识，当获知自己患糖尿病后通常有两种反应，一种是满不在乎，认为自己年龄大了，来日不多，表现为不重视饮食，不严格用药等；另一种表现为过于小心，谈“病”色变，焦虑悲观[3]。这就要求我们从密切护患关系入手，加强与患者之间的交通与沟通，有针对性地进行解释和安抚。使患者保持良好的心理状态，稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。
1.2.2 饮食护理：饮食疗法是糖尿病治疗的基本措施之一，是控制疾病，预防并发症至关重要的一步，70%-80%的老年人病情经限制饮食，增强纤维素和适当的轻体力活动即可控制[4]。凡新诊断的老年糖尿病患者、葡萄糖耐量降低及NIPDM应立即开始饮食疗法[1]。根据患者的营养状况、饮食习惯、活动量，计算出每日所需的总热量，再按蛋白质占热量的15%以下，脂肪30%，碳水化合物50%-60%[5]，计算出每种营养成份产生的总热量，并与重量有机联系在一起，使用食品交换法，使患者易于掌握。
1.2.3 用药护理：指导患者遵医嘱用药，不可擅自停药、更改用药品种及剂量。
1.2.3.1 口服药：目前临床上常用的降糖药有四大类：磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂及吡格列酮类。磺脲类服药时间选在餐前30分钟左右；双胍类在餐时或餐后服用；α葡萄糖苷酶抑制剂则与碳水化合物一同进食；吡格列酮类服药与进食时间关系不严格限制。
1.2.3.2 胰岛素：目前常用的胰岛素按照作用时间长短关系可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素及长效胰岛素5种，应用时，应注意与饮食密切配合。一是时间配合，为避免胰岛素引起低血糖反应，进食时间与注射时间必须灵活相配合，如用胰岛素CZI或胰岛素混合剂应在餐前15-30分钟注射，若仅用PZI可在早餐前1小时注射；二是进食量的配合，使用胰岛素制剂必须以饮食控制为基础。根据每个患者所使用胰岛素类型反复向患者讲解用药时间、剂量、方法。
1.2.4 运动护理：根据患者的病情，指导患者选择适当的运动方式，如散步、保健操、太极拳、老年迪斯科等，其中以散步最为简单易行。运动能提高老年2型糖尿病患者的糖耐量，并增加其胰岛素敏感性[5]，注意运动时间为餐后1小时左右，并观察运动中和运动后的感觉。
1.2.5 密切观察病情变化：
1.2.5.1 注意观察生命体征的变化：血糖控制不当可引起多方面损害，对眼、肾脏、末稍神经和血管都有很大影响，老年糖尿病患者慢性并发症发生率高，因此，应定时监测生命体征变化。每周测体重一次，保持体重相对稳定。
1.2.5.2 加强基础护理：老年患者体质弱、抵抗力差，除常规护理外，需保持口腔清洁、加强皮肤护理、预防压疮，女性患者还要注意保持会阴部清洁。
1.2.5.3 足部护理：糖尿病足是引起患者截肢或残废的主要原因，要注意保持足部卫生，每日温水泡脚，检查双足有无裂口，指导患者选择适当的鞋袜。
1.2.6 健康教育：教会患者自我监测与并发症防治。教会患者监测血糖、尿糖的方法，常备糖果、饼干等零食，以备失去知觉时能得到及时救治，注意坚持遵医嘱用药。
2.体会
护理人员应做好患者的心理护理，指导患者，使患者能够积极配合治疗，掌握、控制疾病的主动权。
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会.“中国糖尿病患病率”研究结果在NEJM发表[J].新英格兰医学杂志，2010-04-13.
[2] 蒋国彦.老年人糖尿病的防治[J].中级医刊，1997，32(4)：207.
[3] 刘晓明，陈秀军，赵春英，康云梅.有效评价糖尿病患者健康教育效果的方法初探[J].中华护理杂志，1999，34(9)：568-569.
[4] 范丽凤，朱筠苗，张小群.糖尿病患者对疾病知识了解状况调查[J].实用护理杂志，1999，15(3)：52.
[5] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：427.
[6] 刘振平.老年糖尿病[J].中华老年医学杂志，1997，16(8)：249., 百拇医药(郭 影 杨菲菲 赵淑艳)
1.资料与方法
1.1 一般资料：笔者所在医院2007年8月至2010年4月治疗153例老年性糖尿病患者，所有患者的诊断都符合WHO的标准。102例为女性，51例患者为男性。患者的年龄为60~91岁，中位为68.5岁。患者的病程为1~30年。患者的血糖水平为空腹血糖(3.94-34.3)mmol/L，餐后血糖(3.34-36.2)mmol/L。其临床表现为：视力模糊、阳痿、腰痛、皮肤瘙痒、消瘦、多饮、多尿等表现。特点：①症状不典型：此疾病起病比较隐匿，易于出现误诊、漏诊等情况，患者的临床表现主要以阳痿、外阴瘙痒等非典型的表现为主，或以其他合并并发症为首次发生的临床表现，如肾病、脑血管病等疾病的症状。②易出现低血糖反映：可能与热量控制过低有关，病重卧床、活动量不足、优降糖或胰岛素用量过大时出现。③常出现严重的并发症：以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为常见，而高渗性非酮症性糖尿病昏迷为严重急性并发症，多发生于原来轻症糖尿病或无糖尿病史者，病死率常高达50%左右。主要诱因为感染、胃肠功能紊乱、停用胰岛素，或在对症治疗时补充过多葡萄糖、应用皮质激素等药物所致。④患者对疾病治疗的耐受情况不好，其血糖的情况控制不够理想，应加强其自我保健意识，控制饮食，体育锻炼，更重要的是合理选择降糖药。
1.2 护理：
1.2.1 心理护理：老年患者普遍医学知识缺乏，对患病情况缺乏正确认识，当获知自己患糖尿病后通常有两种反应，一种是满不在乎，认为自己年龄大了，来日不多，表现为不重视饮食，不严格用药等；另一种表现为过于小心，谈“病”色变，焦虑悲观[3]。这就要求我们从密切护患关系入手，加强与患者之间的交通与沟通，有针对性地进行解释和安抚。使患者保持良好的心理状态，稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。
1.2.2 饮食护理：饮食疗法是糖尿病治疗的基本措施之一，是控制疾病，预防并发症至关重要的一步，70%-80%的老年人病情经限制饮食，增强纤维素和适当的轻体力活动即可控制[4]。凡新诊断的老年糖尿病患者、葡萄糖耐量降低及NIPDM应立即开始饮食疗法[1]。根据患者的营养状况、饮食习惯、活动量，计算出每日所需的总热量，再按蛋白质占热量的15%以下，脂肪30%，碳水化合物50%-60%[5]，计算出每种营养成份产生的总热量，并与重量有机联系在一起，使用食品交换法，使患者易于掌握。
1.2.3 用药护理：指导患者遵医嘱用药，不可擅自停药、更改用药品种及剂量。
1.2.3.1 口服药：目前临床上常用的降糖药有四大类：磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂及吡格列酮类。磺脲类服药时间选在餐前30分钟左右；双胍类在餐时或餐后服用；α葡萄糖苷酶抑制剂则与碳水化合物一同进食；吡格列酮类服药与进食时间关系不严格限制。
1.2.3.2 胰岛素：目前常用的胰岛素按照作用时间长短关系可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素及长效胰岛素5种，应用时，应注意与饮食密切配合。一是时间配合，为避免胰岛素引起低血糖反应，进食时间与注射时间必须灵活相配合，如用胰岛素CZI或胰岛素混合剂应在餐前15-30分钟注射，若仅用PZI可在早餐前1小时注射；二是进食量的配合，使用胰岛素制剂必须以饮食控制为基础。根据每个患者所使用胰岛素类型反复向患者讲解用药时间、剂量、方法。
1.2.4 运动护理：根据患者的病情，指导患者选择适当的运动方式，如散步、保健操、太极拳、老年迪斯科等，其中以散步最为简单易行。运动能提高老年2型糖尿病患者的糖耐量，并增加其胰岛素敏感性[5]，注意运动时间为餐后1小时左右，并观察运动中和运动后的感觉。
1.2.5 密切观察病情变化：
1.2.5.1 注意观察生命体征的变化：血糖控制不当可引起多方面损害，对眼、肾脏、末稍神经和血管都有很大影响，老年糖尿病患者慢性并发症发生率高，因此，应定时监测生命体征变化。每周测体重一次，保持体重相对稳定。
1.2.5.2 加强基础护理：老年患者体质弱、抵抗力差，除常规护理外，需保持口腔清洁、加强皮肤护理、预防压疮，女性患者还要注意保持会阴部清洁。
1.2.5.3 足部护理：糖尿病足是引起患者截肢或残废的主要原因，要注意保持足部卫生，每日温水泡脚，检查双足有无裂口，指导患者选择适当的鞋袜。
1.2.6 健康教育：教会患者自我监测与并发症防治。教会患者监测血糖、尿糖的方法，常备糖果、饼干等零食，以备失去知觉时能得到及时救治，注意坚持遵医嘱用药。
2.体会
护理人员应做好患者的心理护理，指导患者，使患者能够积极配合治疗，掌握、控制疾病的主动权。
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会.“中国糖尿病患病率”研究结果在NEJM发表[J].新英格兰医学杂志，2010-04-13.
[2] 蒋国彦.老年人糖尿病的防治[J].中级医刊，1997，32(4)：207.
[3] 刘晓明，陈秀军，赵春英，康云梅.有效评价糖尿病患者健康教育效果的方法初探[J].中华护理杂志，1999，34(9)：568-569.
[4] 范丽凤，朱筠苗，张小群.糖尿病患者对疾病知识了解状况调查[J].实用护理杂志，1999，15(3)：52.
[5] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：427.
[6] 刘振平.老年糖尿病[J].中华老年医学杂志，1997，16(8)：249., 百拇医药(郭 影 杨菲菲 赵淑艳)