口腔粘膜白斑临床特点分析
湖北省荆门市东宝区子陵铺镇中心卫生院，湖北 荆门 448155
【摘要】目的：探讨口腔粘膜白斑临床特点。方法：以我院2006年1月至2011年12月期间收治的96例口腔粘膜白斑患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结其在发病因素、临床表现、发病部位等方面的特点。结果：口腔粘膜白斑的发病因素有年龄、性别、吸烟及饮酒；主要临床表现为口腔黏膜白斑，伴有粗糙感、刺痛、味觉减退等症状，白斑容易发生于龈、舌、颊等部位，易发生癌变，舌侧缘的癌变率较高。结论：吸烟及饮酒可诱发口腔粘膜白斑的发病及癌变，需戒烟限酒；口腔粘膜白斑的癌变率较高，需予早期发现、早期治疗。
【关键词】口腔粘膜白斑；临床特点
【中图分类号】R781.5 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484(2012)-03-0082-02
口腔粘膜是指发生于口腔黏膜上的白色或灰白色角化异常性病变，属于口腔癌前病变的一种[1]，发病率较高，需提高对本病的认识，以提高诊断率，做到早期发现和治疗。笔者以我院2006年1月至2011年12月期间收治的96例口腔粘膜白斑患者为研究对象，对本病的临床特点进行了探讨和分析，现阐述如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：2006年1月至2011年12月期间本院收治的口腔粘膜白斑患者96例，均经临床和组织病理学确诊，其中男62例(64.58%)，女34例(35.42%)。年龄在25~78岁之间，平均年龄为49.67±10.44岁；25~35岁7例(7.29%)，36~45岁18例(18.75%)，46~55岁34例(35.42%)，56~65岁23例(23.96%)，≥66岁14例(14.58%)。病程在3个月~15年之间，平均病程为6.24±4.27年。有吸烟史者42例(43.75%)，有饮酒史者31例(32.29%)。
1.2 临床表现：患者的主要临床表现为口腔粘膜白斑，伴有发病部位粗糙感、刺痛、味觉减退，白斑部位发生溃烂时可有自发痛及刺激痛。
1.3 发病部位：发病部位在双颊部者32例(33.33%)，发生于唇部者26例(27.08%)，发生于舌部者19例(19.79%)、口角区9例(9.38%)、前庭沟4例(4.17%)、上腭5例(5.21%)、牙龈5例(5.21%)，发病于双颊部者以咬合线处多见，可延及口角。
1.4 临床分型[2]：本组患者中，斑块状28例，皱纹纸状25例，颗粒状23例，疣状20例。
1.4.1 斑块状：口腔黏膜上出现白色或灰白色较硬的均质斑块，轻度隆起或高低不平，不粗糙或略粗糙，柔软，患者常无症状或有轻度不适感。
1.4.2 皱纹纸状：多见于口底或舌腹，表面似皱纹纸，粗糙，灰白色或垩白色，边界清楚，周围黏膜正常，患者有粗糙不适感，亦可伴有刺激痛。
1.4.3 颗粒状：多见于口角区黏膜，在微凹充血黏膜上散在分布乳白色颗粒，可有糜烂和刺激痛，可查到白色念珠菌感染。
1.4.4 疣状：多发生于口底、牙槽嵴、唇、上颚等部位，病损呈乳白色乳头状或绒毛状突起，触之微硬，患者多发生溃疡后疼痛。
1.5 组织病理：本组患者发现上皮单纯性增生62例(64.58%)，异常增生34例(35.42%)，其中发生癌变15例(15.63%)，按照临床分型，斑块状白斑发生癌变2例，皱纹纸状白斑癌变3例，颗粒状5例，疣状5例，癌变率分别为7.14%、12.00%、21.74%、25.00%。
2.结果
口腔粘膜白斑的发病因素有年龄、性别、吸烟及饮酒；主要临床表现为口腔黏膜白斑，伴有粗糙感、刺痛、味觉减退等症状，白斑易发生于龈、舌、颊等部位，癌变率较高，其中颗粒状和疣状的癌变率显著高于斑块状和皱纹纸状。
3.讨论
口腔粘膜白斑是口腔疾病中较常见的白色病损。病因不明确，有研究认为本病的发生与口腔的局部长期刺激有关[3]，并且具有较高的癌变倾向。
3.1 诱发因素：口腔粘膜白斑的发病与年龄、性别、吸烟及饮酒等因素有关。本文研究中，46~55岁及56~65岁年龄组的患者发病率较高，所占比例分别为23.96%和35.42%，说明本病与年龄有关。96例患者中，男性占64.58%，显著高于女性的35.42%，发病以男性为主；并且本组中有吸烟史者及饮酒史的患者所占比例均较高，分别为32.29%和43.75%。
3.2 临床表现及发病部位：口腔粘膜白斑患者的典型症状为口腔粘膜出现白斑状病变，并研究发现发生于双颊部、唇部、舌部的患者所占比例较高。
3.3 分型：根据口腔粘膜白斑形状的不同，分为均质型和非均质型两大类，均质型又分为斑块状和皱纹纸状两种，非均质型又分为颗粒状和疣状两类，其中颗粒状和疣状易发生恶变，癌变率显著高于斑块状和皱纹纸状。
3.4 组织病理特点：本病的主要病理改变为上皮发生增生，出现过度正角化或过度不全角化，上皮单纯性增生为良性病变，表现为上皮过度正角化，上皮粒层明显，棘层增厚，无非典型性细胞；上皮钉突可伸长且变粗，排列整齐并且基底膜清晰；固有层及黏膜下层可见有淋巴细胞和浆细胞浸润；异常增生的主要病理表现为上皮过度正角化或过度不全角化，上皮整体紊乱，钉突呈滴状，基底细胞复层化，有丝分裂增加，异常增生的细胞仅局限于上皮层内。白斑伴有上皮异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度增加而增加。所谓“异常增生”是指上皮整体的紊乱，特征为细胞的不典型增生，丧失正常细胞成熟及分层过程，但较原位癌轻微。
综上所述，吸烟及饮酒可诱发口腔粘膜白斑的发病及癌变；典型表现为口腔粘膜出现白斑状病变，癌变率较高，需提高对本病的认识，早期发现、早期治疗。
参考文献
[1] Banoczy J，Gintner Z，Dombi C.Tobacco use and oral leukoplakia.Journal of Dental，2001，4(65)：322-327.
[2] WHO Collaberating Centre for Oral PrecancerousLesions.Definition of lenkoplakia and related lesions：an aid to studies on oral precancer.Oral Surg，1978，46：518-539.
[3] 古丽•艾山，崔立丰，郅克谦，闫长安.口腔粘膜白斑150例临床分析[J].陕西医学杂志，2009，6，38(6)：710-711., http://www.100md.com(杜建英)
【摘要】目的：探讨口腔粘膜白斑临床特点。方法：以我院2006年1月至2011年12月期间收治的96例口腔粘膜白斑患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结其在发病因素、临床表现、发病部位等方面的特点。结果：口腔粘膜白斑的发病因素有年龄、性别、吸烟及饮酒；主要临床表现为口腔黏膜白斑，伴有粗糙感、刺痛、味觉减退等症状，白斑容易发生于龈、舌、颊等部位，易发生癌变，舌侧缘的癌变率较高。结论：吸烟及饮酒可诱发口腔粘膜白斑的发病及癌变，需戒烟限酒；口腔粘膜白斑的癌变率较高，需予早期发现、早期治疗。
【关键词】口腔粘膜白斑；临床特点
【中图分类号】R781.5 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484(2012)-03-0082-02
口腔粘膜是指发生于口腔黏膜上的白色或灰白色角化异常性病变，属于口腔癌前病变的一种[1]，发病率较高，需提高对本病的认识，以提高诊断率，做到早期发现和治疗。笔者以我院2006年1月至2011年12月期间收治的96例口腔粘膜白斑患者为研究对象，对本病的临床特点进行了探讨和分析，现阐述如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：2006年1月至2011年12月期间本院收治的口腔粘膜白斑患者96例，均经临床和组织病理学确诊，其中男62例(64.58%)，女34例(35.42%)。年龄在25~78岁之间，平均年龄为49.67±10.44岁；25~35岁7例(7.29%)，36~45岁18例(18.75%)，46~55岁34例(35.42%)，56~65岁23例(23.96%)，≥66岁14例(14.58%)。病程在3个月~15年之间，平均病程为6.24±4.27年。有吸烟史者42例(43.75%)，有饮酒史者31例(32.29%)。
1.2 临床表现：患者的主要临床表现为口腔粘膜白斑，伴有发病部位粗糙感、刺痛、味觉减退，白斑部位发生溃烂时可有自发痛及刺激痛。
1.3 发病部位：发病部位在双颊部者32例(33.33%)，发生于唇部者26例(27.08%)，发生于舌部者19例(19.79%)、口角区9例(9.38%)、前庭沟4例(4.17%)、上腭5例(5.21%)、牙龈5例(5.21%)，发病于双颊部者以咬合线处多见，可延及口角。
1.4 临床分型[2]：本组患者中，斑块状28例，皱纹纸状25例，颗粒状23例，疣状20例。
1.4.1 斑块状：口腔黏膜上出现白色或灰白色较硬的均质斑块，轻度隆起或高低不平，不粗糙或略粗糙，柔软，患者常无症状或有轻度不适感。
1.4.2 皱纹纸状：多见于口底或舌腹，表面似皱纹纸，粗糙，灰白色或垩白色，边界清楚，周围黏膜正常，患者有粗糙不适感，亦可伴有刺激痛。
1.4.3 颗粒状：多见于口角区黏膜，在微凹充血黏膜上散在分布乳白色颗粒，可有糜烂和刺激痛，可查到白色念珠菌感染。
1.4.4 疣状：多发生于口底、牙槽嵴、唇、上颚等部位，病损呈乳白色乳头状或绒毛状突起，触之微硬，患者多发生溃疡后疼痛。
1.5 组织病理：本组患者发现上皮单纯性增生62例(64.58%)，异常增生34例(35.42%)，其中发生癌变15例(15.63%)，按照临床分型，斑块状白斑发生癌变2例，皱纹纸状白斑癌变3例，颗粒状5例，疣状5例，癌变率分别为7.14%、12.00%、21.74%、25.00%。
2.结果
口腔粘膜白斑的发病因素有年龄、性别、吸烟及饮酒；主要临床表现为口腔黏膜白斑，伴有粗糙感、刺痛、味觉减退等症状，白斑易发生于龈、舌、颊等部位，癌变率较高，其中颗粒状和疣状的癌变率显著高于斑块状和皱纹纸状。
3.讨论
口腔粘膜白斑是口腔疾病中较常见的白色病损。病因不明确，有研究认为本病的发生与口腔的局部长期刺激有关[3]，并且具有较高的癌变倾向。
3.1 诱发因素：口腔粘膜白斑的发病与年龄、性别、吸烟及饮酒等因素有关。本文研究中，46~55岁及56~65岁年龄组的患者发病率较高，所占比例分别为23.96%和35.42%，说明本病与年龄有关。96例患者中，男性占64.58%，显著高于女性的35.42%，发病以男性为主；并且本组中有吸烟史者及饮酒史的患者所占比例均较高，分别为32.29%和43.75%。
3.2 临床表现及发病部位：口腔粘膜白斑患者的典型症状为口腔粘膜出现白斑状病变，并研究发现发生于双颊部、唇部、舌部的患者所占比例较高。
3.3 分型：根据口腔粘膜白斑形状的不同，分为均质型和非均质型两大类，均质型又分为斑块状和皱纹纸状两种，非均质型又分为颗粒状和疣状两类，其中颗粒状和疣状易发生恶变，癌变率显著高于斑块状和皱纹纸状。
3.4 组织病理特点：本病的主要病理改变为上皮发生增生，出现过度正角化或过度不全角化，上皮单纯性增生为良性病变，表现为上皮过度正角化，上皮粒层明显，棘层增厚，无非典型性细胞；上皮钉突可伸长且变粗，排列整齐并且基底膜清晰；固有层及黏膜下层可见有淋巴细胞和浆细胞浸润；异常增生的主要病理表现为上皮过度正角化或过度不全角化，上皮整体紊乱，钉突呈滴状，基底细胞复层化，有丝分裂增加，异常增生的细胞仅局限于上皮层内。白斑伴有上皮异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度增加而增加。所谓“异常增生”是指上皮整体的紊乱，特征为细胞的不典型增生，丧失正常细胞成熟及分层过程，但较原位癌轻微。
综上所述，吸烟及饮酒可诱发口腔粘膜白斑的发病及癌变；典型表现为口腔粘膜出现白斑状病变，癌变率较高，需提高对本病的认识，早期发现、早期治疗。
参考文献
[1] Banoczy J，Gintner Z，Dombi C.Tobacco use and oral leukoplakia.Journal of Dental，2001，4(65)：322-327.
[2] WHO Collaberating Centre for Oral PrecancerousLesions.Definition of lenkoplakia and related lesions：an aid to studies on oral precancer.Oral Surg，1978，46：518-539.
[3] 古丽•艾山，崔立丰，郅克谦，闫长安.口腔粘膜白斑150例临床分析[J].陕西医学杂志，2009，6，38(6)：710-711., http://www.100md.com(杜建英)
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