烟酸缺乏症1例及文献复习
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【摘要】患者，女，63岁，颜面、双手背及双足背起红斑、水疱、糜烂及皲裂2周。皮损初起为水肿性潮红斑、水疱、糜烂，之后色泽变暗褐色，呈大片焦痂状，不久皮损肥厚，颜色变暗黑色，呈粗糙无弹性的黑色痂盖及皲裂。组织病理示：表皮角化过度，表皮不规则萎缩、灶性基层液化，真皮浅层水肿，可见色素颗粒及嗜酸性粒细胞，血管周围少量的淋巴细胞浸润。诊断：烟酸缺乏症。本文就其病因、临床表现、组织病理和治疗进行了文献复习。
【关键词】烟酸缺乏症；皮炎；腹泻；痴呆
【中图分类号】R591.42+3 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484(2012)-04-0457-02
1.临床资料
患者女，63岁。因颜面、双手背及双足背起红斑、水疱、糜烂及皲裂2周就诊。2周前患者连续两天上山坡收割农作物，在阳光下曝晒时间较长，第3天颜面、双手背、双足背出现大片潮红斑，水疱，不久红斑颜色逐渐加深，水疱破溃糜烂，干涸结痂，皮肤干燥、粗糙、皲裂；伴腹痛、腹泻、纳差、消瘦、乏力。近1周来不能行走，大小便失禁、寡言、神情淡漠。无饮酒史，每日3餐以米饭为主，平素以腌酸菜为主菜，极少吃新鲜蔬菜、水果及牛奶。既往体健。否认急、慢性传染病史及药物过敏史。体检：T36.5℃，P84次/min，R20次/min，BP130/80mmHg，精神差，慢性病容，重度营养不良，表情淡漠，面色晦暗，反应迟钝，抬入病房，体检欠合作，回答不切题。全身浅表淋巴结未触及肿大。眼、耳、鼻正常，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈部无抵抗感。心肺脾未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。皮肤科情况：颜面、双手背及双足背对称分布黑褐色斑片，表面散在点状糜烂面，渗出明显，部分糜烂面结黑褐色痂，皮损表面干燥、粗糙、皲裂，舌面粗糙，舌乳头萎缩(见图1、2、3)。实验室检查：血常规检查：WBC3.7×109/L，RBC4.36×1012/L，Hb90g/l，N0.70，L0.30，PLT90×109/l；叶酸：3.1ng/ml(5.31～27.5ng/ml)，血清蛋白45.56g/L(60～86g/L)，ALB19.48g/L(25～35g/L)；血电解质：K+2.68mmol/L(3.5-5.5mmol/L)，余正常；小便常规正常；大便常规：水样便，白细胞(+)；肝肾功正常；结核菌素试验阴性；血沉正常；胸腹平片未见异常；皮肤组织病理：表皮角化过度，表皮不规则萎缩，灶性基层液化，真皮浅层水肿，可见色素颗粒及嗜酸粒细胞，血管周围少量的淋巴细胞浸润。诊断：烟酸缺乏症。治疗：给予烟酰胺300mg/d，补充多种维生素，避光，免疫球蛋白20g/d ......
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