壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗卒中后肩手综合征的疗效观察
【摘要】目的：观察壮医莲花针拔罐逐瘀法对卒中后肩手综合征的临床疗效，探讨其临床应用价值。方法：选取2009年1月-2012年1月来我院就诊的46例卒中后肩手综合征患者为观察对象，作为观察组，观察组采用壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗。选择同期在我院进行治疗的卒中后肩手综合征患者46例，为对照组，对照组用普通针刺法治疗，观察比较两组疗效。结果：观察组总有效率为91.3%，对照组总有效率为84.8%，观察组治疗总有效率优于对照组(P<0.05)。结论：壮医莲花针拔罐逐瘀法对卒中后肩手综合征的临床疗效佳，有效率高，对卒中患者的康复和生活质量的提高意义重大。
【关键词】壮医莲花针；拔罐逐瘀；卒中；肩手综合征
【中图分类号】R245 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484(2012)-04-0591-02
近些年来，随着人口的老龄化，老年人发生卒中的病例越来越多，卒中后1-3个月内又常见并发肩手综合征，发病率约占20%。表现为在瘫痪侧，患者肩部和手部发生疼痛、肿胀及运动障碍，不及时治疗致病情严重者甚至发生肌肉萎缩、关节变形、丧失上肢功能等，严重影响卒中患者康复，大大加重了病人的致残程度。因此及时治疗肩手综合征至关重要，临床上常用针刺法治疗。近几年来，一种新的中医治病技法得到了越来越多的应用，那就是壮医莲花针拔罐逐瘀法，有相关报道证明该方法可以应用于肩手综合征患者[1]。笔者通过对本院收治的92名肩手综合征患者的临床治疗效果观察，进一步研究壮医莲花针拔罐逐瘀法对肩手综合征的临床应用价值，具体叙述如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年1月至2012年1月来我院就诊的卒中后肩手综合征患者46例，其中男26例，女20例，年龄42-79岁，平均年龄64.7岁，作为观察组。选取同期来我院进行治疗的卒中后肩手综合征患者46例，其中男24例，女22例，年龄44-78岁，平均年龄63.9岁，作为对照组。所有患者均符合国家脑卒中和肩手综合征的诊断标准，排除伴有心脑血管及精神异常等特殊病例，两组临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，可以进行比较。常见临床症状有：肩、手及腕等关节疼痛、活动受阻；手背红肿、皮肤温度高，手指伸直状，不能屈曲或屈曲剧痛。其中有肌肉萎缩和运动功能障碍等严重症状者，观察组和对照组各有3例。
1.2 方法：
1.2.1 观察组：采用壮医中特制的莲花针，取肩髃、肩臑、极泉、肩髎、外关、合谷、曲池、手三里等穴。先用壮医莲花针叩击刺破红路、龙路分支，然后在叩击部位使用拔罐逐瘀法，吸出淤血滞血，8-15分钟后取罐，消毒棉签清理淤血，最后再用壮医活络酒涂于患处逐瘀。每两天行一次，两周为一疗程，1-3个疗程[2]。
1.2.2 对照组：根据患者的不同病情，选用不同的穴位及方法进行常规针刺治疗。两天一次，一疗程两周，1-3个疗程。
1.2.3 疗效标准：评定疗效标准采用Fugl-Meyer法：①痊愈：肩手关节运动正常，疼痛消失，浮肿消失，无肌肉萎缩；②显效：肩手关节运动轻度受限，屈曲时略有疼痛感，关节疼痛减轻，浮肿明显好转；③有效：关节活动受限，疼痛略减轻，手浮肿有所好转；④无效：各临床症状均无明显好转或甚至有所加重[3]。
1.3 统计分析：所有患者的资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(χ±s)，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2.结果
观察组46例患者中，治愈5例，显效22例，有效15例，无效4例，总有效率为91.3%。对照组46例中，治愈3例，显效10例，有效26例，无效7例，总有效率为84.8%。上述结果可得知，观察组的临床治疗效果明显优于对照组，两组结果比较具有显著性差异(P<0.05)。其中，观察组和对照组中收纳的各3例病情严重的伴有肌肉萎缩和运动障碍的肩手综合征患者，治疗效果全部为无效。
3.讨论
肩手综合征又被称为交感神经反射性营养不良，是脑卒中患者继跌倒和精神错乱后常见的第三大并发症。卒中后要密切观察患者病情，一旦发现肩手综合征应第一时间进行治疗。
3.1 肩手综合征发病机制。目前对该病的发病机制尚待探究证实，现代医学普遍认同的发病机制为：脑卒中发作影响了运动神经中枢，引起交感神经兴奋及血管痉挛，造成局部组织的营养供给不足，从而出现肩胛、手和腕部疼痛水肿。同时疼痛刺激反过来刺激感觉神经末梢，再传至脊髓，引起脊神经兴奋异常，导致血流异常，整个过程是一个恶性循环。若不及时发现治疗，肩手综合征进一步恶化，将影响卒中病人肢体功能的恢复，甚至造成不可逆转的后果，严重影响到病人今后的生活[4]。
中医认为，本病发病机制为气血淤滞和脉络闭阻。由于气血不通而产生淤滞则肿；脉络闭阻不通则痛，属于“痹症”。本虚标实，气血虚弱，肝肾阴虚，气滞血瘀，肝血不足。中医治疗的原则为：补肾益气、益气活血、祛风除湿、疏通活络等。若病情延误，淤滞过久可发生肢体萎缩[5]。
3.2 临床常见的肩手综合征治疗方法：
3.2.1 中医疗法：中医主要以针灸的方式治疗肩手综合征，通过选用不同针刺穴位和方法，达到疏通活络之功效，以缓解疼痛、预防患者肌肉萎缩，同时还可配以推拿按摩和拔罐等方法治疗，效果明显。
3.2.2 西药治疗：常用药物为类固醇类和非甾体类抗炎药。
3.2.3 中药治疗：内服黄芪桂枝五物汤等通经活络功效的汤药，效果较好。
3.2.4 物理治疗：电刺激疗法，常用于卒中早期并发肩手综合征患者。红外线照射法，扩血管，改善循环，消除肿胀。还有冰水浸泡和冷热水交替浸泡等方法法，以促进血管收缩和舒张。
3.2.5 功能训练：指导患者主动或被动训练有利于改善血液循环，对患者的康复有一定的帮助作用。
3.3 壮医莲花针拔罐逐瘀法。壮医莲花针拔罐逐瘀法是将壮医莲花针针刺法与拔罐法结合起来，以达到活血、化瘀祛瘀、生新的新方法。先通过莲花针针刺治疗，改善患者体内气血流通情况，达到行气活血、通经活络的功效，再用拔火罐的方法把患者体内存留的淤滞气血吸出来，排毒祛瘀、通畅气血，达到通则不痛的功效。同时，能改善微循环并促进局部组织的代谢，达到恢复受损神经的功效。该方法与刺络放血法类似，但是刺络放血法主治实证，本法还有补虚的作用。对治疗肩手综合征患者效果更佳，恢复效果更好。
3.4 壮医莲花针拔罐逐瘀法对治疗肩手综合征的意义。本次研究结果得出，壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗肩手综合征比常规针刺法疗效更佳。笔者运用中医理论，对该结果进行了理论分析，因为常规针刺法只是进行普通的通经活络，而壮医莲花针拔罐逐瘀法不仅运用壮医特有的莲花针针刺，比普通针刺有更好的通经活络之效，而且在针刺之后配合运用拔火罐的方法，更进一步的彻底清除体内淤滞废物，恢复了天、地、人三气的同步运行[6]。
综上所述，本法所取穴位少，有较强的针对性，操作简便，疗效显著，值得临床更进一步的探讨研究。
参考文献
[1] 黄瑾明,韩海涛,李婕，等.莲花针拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].广西中医药，2011,4,(01)：31-32.
[2] 彭锦绣,王粤湘,黄谨明等.壮医莲花针拔罐逐瘀疗法对带状疱疹后遗神经痛的治疗与护理[J].中国民族医药杂志，2010,16,(08)：42-43.
[3] 徐泽君.火针疗法治疗带状疱疹后遗神经痛44例分析[J].中国当代医药，2011,18,(14)：96-97.
[4] 彭锦绣,王粤湘,黄瑾明，等.壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗带状疱疹后遗神经痛的护理[J].山东医药，2010,50,(40)：24-25.
[5] 龙剑,覃瑾,何平，等.托吡酯治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2011,34,(27)：33-34.
[6] 赵东风.壮医莲花针拔罐治疗慢性疲劳综合征40例[J].中医临床研究[J]，2011,03,(11)：56-57., 百拇医药(黄义松)
【关键词】壮医莲花针；拔罐逐瘀；卒中；肩手综合征
【中图分类号】R245 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484(2012)-04-0591-02
近些年来，随着人口的老龄化，老年人发生卒中的病例越来越多，卒中后1-3个月内又常见并发肩手综合征，发病率约占20%。表现为在瘫痪侧，患者肩部和手部发生疼痛、肿胀及运动障碍，不及时治疗致病情严重者甚至发生肌肉萎缩、关节变形、丧失上肢功能等，严重影响卒中患者康复，大大加重了病人的致残程度。因此及时治疗肩手综合征至关重要，临床上常用针刺法治疗。近几年来，一种新的中医治病技法得到了越来越多的应用，那就是壮医莲花针拔罐逐瘀法，有相关报道证明该方法可以应用于肩手综合征患者[1]。笔者通过对本院收治的92名肩手综合征患者的临床治疗效果观察，进一步研究壮医莲花针拔罐逐瘀法对肩手综合征的临床应用价值，具体叙述如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年1月至2012年1月来我院就诊的卒中后肩手综合征患者46例，其中男26例，女20例，年龄42-79岁，平均年龄64.7岁，作为观察组。选取同期来我院进行治疗的卒中后肩手综合征患者46例，其中男24例，女22例，年龄44-78岁，平均年龄63.9岁，作为对照组。所有患者均符合国家脑卒中和肩手综合征的诊断标准，排除伴有心脑血管及精神异常等特殊病例，两组临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，可以进行比较。常见临床症状有：肩、手及腕等关节疼痛、活动受阻；手背红肿、皮肤温度高，手指伸直状，不能屈曲或屈曲剧痛。其中有肌肉萎缩和运动功能障碍等严重症状者，观察组和对照组各有3例。
1.2 方法：
1.2.1 观察组：采用壮医中特制的莲花针，取肩髃、肩臑、极泉、肩髎、外关、合谷、曲池、手三里等穴。先用壮医莲花针叩击刺破红路、龙路分支，然后在叩击部位使用拔罐逐瘀法，吸出淤血滞血，8-15分钟后取罐，消毒棉签清理淤血，最后再用壮医活络酒涂于患处逐瘀。每两天行一次，两周为一疗程，1-3个疗程[2]。
1.2.2 对照组：根据患者的不同病情，选用不同的穴位及方法进行常规针刺治疗。两天一次，一疗程两周，1-3个疗程。
1.2.3 疗效标准：评定疗效标准采用Fugl-Meyer法：①痊愈：肩手关节运动正常，疼痛消失，浮肿消失，无肌肉萎缩；②显效：肩手关节运动轻度受限，屈曲时略有疼痛感，关节疼痛减轻，浮肿明显好转；③有效：关节活动受限，疼痛略减轻，手浮肿有所好转；④无效：各临床症状均无明显好转或甚至有所加重[3]。
1.3 统计分析：所有患者的资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(χ±s)，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2.结果
观察组46例患者中，治愈5例，显效22例，有效15例，无效4例，总有效率为91.3%。对照组46例中，治愈3例，显效10例，有效26例，无效7例，总有效率为84.8%。上述结果可得知，观察组的临床治疗效果明显优于对照组，两组结果比较具有显著性差异(P<0.05)。其中，观察组和对照组中收纳的各3例病情严重的伴有肌肉萎缩和运动障碍的肩手综合征患者，治疗效果全部为无效。
3.讨论
肩手综合征又被称为交感神经反射性营养不良，是脑卒中患者继跌倒和精神错乱后常见的第三大并发症。卒中后要密切观察患者病情，一旦发现肩手综合征应第一时间进行治疗。
3.1 肩手综合征发病机制。目前对该病的发病机制尚待探究证实，现代医学普遍认同的发病机制为：脑卒中发作影响了运动神经中枢，引起交感神经兴奋及血管痉挛，造成局部组织的营养供给不足，从而出现肩胛、手和腕部疼痛水肿。同时疼痛刺激反过来刺激感觉神经末梢，再传至脊髓，引起脊神经兴奋异常，导致血流异常，整个过程是一个恶性循环。若不及时发现治疗，肩手综合征进一步恶化，将影响卒中病人肢体功能的恢复，甚至造成不可逆转的后果，严重影响到病人今后的生活[4]。
中医认为，本病发病机制为气血淤滞和脉络闭阻。由于气血不通而产生淤滞则肿；脉络闭阻不通则痛，属于“痹症”。本虚标实，气血虚弱，肝肾阴虚，气滞血瘀，肝血不足。中医治疗的原则为：补肾益气、益气活血、祛风除湿、疏通活络等。若病情延误，淤滞过久可发生肢体萎缩[5]。
3.2 临床常见的肩手综合征治疗方法：
3.2.1 中医疗法：中医主要以针灸的方式治疗肩手综合征，通过选用不同针刺穴位和方法，达到疏通活络之功效，以缓解疼痛、预防患者肌肉萎缩，同时还可配以推拿按摩和拔罐等方法治疗，效果明显。
3.2.2 西药治疗：常用药物为类固醇类和非甾体类抗炎药。
3.2.3 中药治疗：内服黄芪桂枝五物汤等通经活络功效的汤药，效果较好。
3.2.4 物理治疗：电刺激疗法，常用于卒中早期并发肩手综合征患者。红外线照射法，扩血管，改善循环，消除肿胀。还有冰水浸泡和冷热水交替浸泡等方法法，以促进血管收缩和舒张。
3.2.5 功能训练：指导患者主动或被动训练有利于改善血液循环，对患者的康复有一定的帮助作用。
3.3 壮医莲花针拔罐逐瘀法。壮医莲花针拔罐逐瘀法是将壮医莲花针针刺法与拔罐法结合起来，以达到活血、化瘀祛瘀、生新的新方法。先通过莲花针针刺治疗，改善患者体内气血流通情况，达到行气活血、通经活络的功效，再用拔火罐的方法把患者体内存留的淤滞气血吸出来，排毒祛瘀、通畅气血，达到通则不痛的功效。同时，能改善微循环并促进局部组织的代谢，达到恢复受损神经的功效。该方法与刺络放血法类似，但是刺络放血法主治实证，本法还有补虚的作用。对治疗肩手综合征患者效果更佳，恢复效果更好。
3.4 壮医莲花针拔罐逐瘀法对治疗肩手综合征的意义。本次研究结果得出，壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗肩手综合征比常规针刺法疗效更佳。笔者运用中医理论，对该结果进行了理论分析，因为常规针刺法只是进行普通的通经活络，而壮医莲花针拔罐逐瘀法不仅运用壮医特有的莲花针针刺，比普通针刺有更好的通经活络之效，而且在针刺之后配合运用拔火罐的方法，更进一步的彻底清除体内淤滞废物，恢复了天、地、人三气的同步运行[6]。
综上所述，本法所取穴位少，有较强的针对性，操作简便，疗效显著，值得临床更进一步的探讨研究。
参考文献
[1] 黄瑾明,韩海涛,李婕，等.莲花针拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].广西中医药，2011,4,(01)：31-32.
[2] 彭锦绣,王粤湘,黄谨明等.壮医莲花针拔罐逐瘀疗法对带状疱疹后遗神经痛的治疗与护理[J].中国民族医药杂志，2010,16,(08)：42-43.
[3] 徐泽君.火针疗法治疗带状疱疹后遗神经痛44例分析[J].中国当代医药，2011,18,(14)：96-97.
[4] 彭锦绣,王粤湘,黄瑾明，等.壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗带状疱疹后遗神经痛的护理[J].山东医药，2010,50,(40)：24-25.
[5] 龙剑,覃瑾,何平，等.托吡酯治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2011,34,(27)：33-34.
[6] 赵东风.壮医莲花针拔罐治疗慢性疲劳综合征40例[J].中医临床研究[J]，2011,03,(11)：56-57., 百拇医药(黄义松)
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