不同手术方法行子宫全切的临床分析(2)
1.3统计学方法：用spss11.5软件分析所有资料，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。2.结果
436例子宫全切术患者均无并发症发生。4组患者手术时间LTH组最长，与其他3组比较差异明显(P
表1各组患者围手术期情况比较
组别例数平均手术时间(分)术中平均出血量(ml)体温升高发生率*(%)应用抗菌素时间(d)肛门排气时间(h)住院时间(d)平均治疗费用(元)TAH14585.12±15.36168.48±31.45△13.28△7.34±2.12△38.12±12.04△9.28±1.21△4820±523TVH8665.78±16.3090.09±24.125.973.47±1.6926.67±4.155.52±0.873857±402LAVH9194.14±27.8085.75±29.177.954.50±1.5125.08±5.375.14±0.985108±561△LTH114117.10±12.92△91.24±25.717.063.42±1.8026.41±6.705.63±0.904732±486注：△表示与其他3组比较，p<0.05；术后5d测体温1次/4h，2次≥38℃者为体温升高。3.讨论
, 百拇医药
随着医学模式的改变，提高妇科诊治水平，关注女性健康，是我们妇科临床工作人员的重要职责。对子宫疾病行全切术的患者，既要达到治疗疾病的目的，又要满足患者的心理、社会需要。实际临床工作中，术前要全面评估，根据具体情况进行手术方式的合理选择，以提供给患者最好的服务。
TAH是妇科传统常见的方式，由于切口大，视野清晰，操作方便，能顺利完成盆腔各种手术，且技术容易掌握；但TAH腹壁切口长瘢痕大，术后疼痛、恢复时间慢，术后盆腔粘连机会增多[2]，阴道残端脱垂[3]等并发症容易困扰患者，因此许多患者接受TAH感到困惑。针对子宫体积≥18孕周、严重盆腔组织粘连、可能恶性病变的子宫全切，我们采取了TAH术式进行处理。
TVH利用女性自然生殖通道进行全子宫切除术，可以处理合并阴道前后壁膨出或陈旧性会阴撕裂的患者，此种手术具有时间短、出血少、对胃肠干扰小、术后疼痛轻、恢复快、并发症低、住院时间短、切口隐蔽、体表无瘢痕等优点，让患者乐于接受；但TVH不能探查和处理腹腔病变，术野小，易误伤临近脏器，盆腔严重粘连的手术不能完成。如果子宫体积≤14孕周，重量在600g以内的的良性疾病、盆腔无粘连、附件无病变、阴道比较宽松者可以采取TVH。
, 百拇医药
LTH是应用腹腔镜技术，避免不必要的开腹术，具有创伤小、痛苦轻、康复快的绝对优势，还可进行全腹探查及盆腔冲洗，一次性完成多部位病灶处理[4]，如有子宫内膜癌的漏诊，亦不会污染盆腹腔，完整切除病变的宫颈，但技术难度高、操作技巧复杂、手术时间长，需要选择安全性高的能源，如PK刀、超声刀，才能达到对组织损伤小，且凝血效果好的目的。
LAVH利用了内窥镜及TVH的优势，可避免损伤周围组织，彻底止血和清除血块，盆腔粘连、较大子宫、合并附件囊肿也可以采取LAVH方式进行手术。LAVH还能诊断鉴别疾病，减少并发症的发生，可行多部位的的探查及处理；但LAVH对子宫体积较大、阴道较紧的患者不宜，暴露宫旁组织困难致使操作难度加大，手术时间延长。4.小结
采取何种方式进行子宫全切术，应根据医患双方的具体情况而定。TVH、LAVH与LTH，具有微创、美观，恢复优于开腹手术等优点，可同时完成胸腔、腹腔、泌尿系统等疾病的联合手术，值得临床推广应用。医师在今后妇科腔镜手术工作中，还有待进一步提高操作技能，从而拓宽手术适应症，减少损伤及手术时间，降低医疗费用，同时提高女性患者的生活质量。参考文献
[1]郑怀美，苏应宽.妇产科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1985：498-509.
[2]杭国红.改良式经阴道全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床对比分析[J].实用妇产科杂志，2010，26(8)：623-624.
[3]赵丽，熊冬梅.改良全子宫切除术的临床分析[J].四川医学，2008，29(8)：717-718.
[4]郑成竹，胡旭光.腹腔镜联合手术[J].中国实用外科杂志，2005，25(8)：453-454., 百拇医药(何实芳)
436例子宫全切术患者均无并发症发生。4组患者手术时间LTH组最长，与其他3组比较差异明显(P
表1各组患者围手术期情况比较
组别例数平均手术时间(分)术中平均出血量(ml)体温升高发生率*(%)应用抗菌素时间(d)肛门排气时间(h)住院时间(d)平均治疗费用(元)TAH14585.12±15.36168.48±31.45△13.28△7.34±2.12△38.12±12.04△9.28±1.21△4820±523TVH8665.78±16.3090.09±24.125.973.47±1.6926.67±4.155.52±0.873857±402LAVH9194.14±27.8085.75±29.177.954.50±1.5125.08±5.375.14±0.985108±561△LTH114117.10±12.92△91.24±25.717.063.42±1.8026.41±6.705.63±0.904732±486注：△表示与其他3组比较，p<0.05；术后5d测体温1次/4h，2次≥38℃者为体温升高。3.讨论
, 百拇医药
随着医学模式的改变，提高妇科诊治水平，关注女性健康，是我们妇科临床工作人员的重要职责。对子宫疾病行全切术的患者，既要达到治疗疾病的目的，又要满足患者的心理、社会需要。实际临床工作中，术前要全面评估，根据具体情况进行手术方式的合理选择，以提供给患者最好的服务。
TAH是妇科传统常见的方式，由于切口大，视野清晰，操作方便，能顺利完成盆腔各种手术，且技术容易掌握；但TAH腹壁切口长瘢痕大，术后疼痛、恢复时间慢，术后盆腔粘连机会增多[2]，阴道残端脱垂[3]等并发症容易困扰患者，因此许多患者接受TAH感到困惑。针对子宫体积≥18孕周、严重盆腔组织粘连、可能恶性病变的子宫全切，我们采取了TAH术式进行处理。
TVH利用女性自然生殖通道进行全子宫切除术，可以处理合并阴道前后壁膨出或陈旧性会阴撕裂的患者，此种手术具有时间短、出血少、对胃肠干扰小、术后疼痛轻、恢复快、并发症低、住院时间短、切口隐蔽、体表无瘢痕等优点，让患者乐于接受；但TVH不能探查和处理腹腔病变，术野小，易误伤临近脏器，盆腔严重粘连的手术不能完成。如果子宫体积≤14孕周，重量在600g以内的的良性疾病、盆腔无粘连、附件无病变、阴道比较宽松者可以采取TVH。
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LTH是应用腹腔镜技术，避免不必要的开腹术，具有创伤小、痛苦轻、康复快的绝对优势，还可进行全腹探查及盆腔冲洗，一次性完成多部位病灶处理[4]，如有子宫内膜癌的漏诊，亦不会污染盆腹腔，完整切除病变的宫颈，但技术难度高、操作技巧复杂、手术时间长，需要选择安全性高的能源，如PK刀、超声刀，才能达到对组织损伤小，且凝血效果好的目的。
LAVH利用了内窥镜及TVH的优势，可避免损伤周围组织，彻底止血和清除血块，盆腔粘连、较大子宫、合并附件囊肿也可以采取LAVH方式进行手术。LAVH还能诊断鉴别疾病，减少并发症的发生，可行多部位的的探查及处理；但LAVH对子宫体积较大、阴道较紧的患者不宜，暴露宫旁组织困难致使操作难度加大，手术时间延长。4.小结
采取何种方式进行子宫全切术，应根据医患双方的具体情况而定。TVH、LAVH与LTH，具有微创、美观，恢复优于开腹手术等优点，可同时完成胸腔、腹腔、泌尿系统等疾病的联合手术，值得临床推广应用。医师在今后妇科腔镜手术工作中，还有待进一步提高操作技能，从而拓宽手术适应症，减少损伤及手术时间，降低医疗费用，同时提高女性患者的生活质量。参考文献
[1]郑怀美，苏应宽.妇产科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1985：498-509.
[2]杭国红.改良式经阴道全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床对比分析[J].实用妇产科杂志，2010，26(8)：623-624.
[3]赵丽，熊冬梅.改良全子宫切除术的临床分析[J].四川医学，2008，29(8)：717-718.
[4]郑成竹，胡旭光.腹腔镜联合手术[J].中国实用外科杂志，2005，25(8)：453-454., 百拇医药(何实芳)