浅议妊娠期腹腔镜手术安全性研究
【摘要】目的：探讨妊娠期腹腔镜手术的可行性、安全性。方法：回顾因妇科疾病行腹腔镜治疗的148例妊娠期妇女的临床资料。结果：在148例妊娠妇女中经腹腔镜择期手术，手术全部成功，未发生手术并发症。148位妇女均妊娠至足月分娩，并且通过对新生儿的进一步检查确定新生儿身体状况无任何异常由此证明妊娠期腹镜手术具有安全可靠性。
【关键词】妊娠期；腹腔镜手术；安全性
【中图分类号】R713【文献标识码】B文章编号：1004-7484(2012)-05-0804-01随着当今社会的不断发展，科学基础不断提高，医疗技术也随之取得了非常大的进步。目前妊娠期腹腔镜手术技术已经逐步普及并且日益被广大消费者所接受。通过科学的研究可以有力的证明腹腔镜手术不但对妇女和胎儿没有任何伤害并且可以对胎儿进行早期诊断防止胎儿发生不良的状况，同时通过该技术也能有效地将腹腔压力保持在一定的范围之内，有利于胎儿的生长。但对于胎儿的生长行为是否有影响则仍需进一步考察。本文收集2008年8月至2011年8月间妇产科148例妊娠期腹腔镜手术的安全性研究论述如下：1.临床资料
1.1一般资料：本组148例妊娠妇女，年龄21-44岁，平均32岁。手术时孕周10-16周。所有病例术前超声诊断均发现附件区包块，相关检查初步排除恶性肿瘤。
1.2手术过程：
1.2.1穿刺方法：首先要对患者进行从头到脚的全身麻醉，然后对患者进行穿刺，穿刺应采取科学的方式，不能有差错，要根据患者的身体状况选择在脐上或脐与剑突之间的合适位置进行穿刺。主要分为以下几个步骤：①建立气腹：将压力控制在8-12mmHg范围内。②选取操作孔：在患者的左右下腹左、右下腹分别置5-10mmTrocar作为操作孔。③选取镜孔：要根据患者的身体状况选择在脐上或脐与剑突之间的合适位置进最为镜孔。
1.2.2手术步骤：①盆腔检查：探查盆腔时，将盆腔内的包块整体引出。②判定附件包块：对附件包块进行检查，如果为畸形的卵巢胎瘤这应将其妥善保管供后续检查，可以将其放在无菌箱内保管。如果是囊肿状，则应对其做玻璃囊壁和吸净囊液的处理。③术后处理：术后要严格进行防感染处理，可以用抗生素来预防感染并且可以用黄体酮等物质进行保胎，在中孕期也可以适当使用宫缩抑制剂。2.结果
经术后病理证实为宫内孕合并宫外孕20例，卵巢囊肿蒂扭转20例，卵巢畸胎瘤36例，卵巢囊腺瘤28例，卵巢囊肿44例，无恶性肿瘤。手术时间30-60min；术中出血15-70ml；住院时间4-6d；肿瘤直径52-118mm。麻醉效果均良好。3.讨论
3.1腹腔镜手术治疗方法：①切除胆囊：对部分孕妇采取胆囊切除措施可以有效控制胆结石，胆囊炎的并发，并且解决了药物治疗无效的问题。②切除阑尾：通过腹腔镜技术可以对妊娠期的妇女的阑尾炎症状做出及时准确的诊断，确保阑尾炎病症可以及时得到治疗。③处理附件包块：附件包块的处理非常重要，如不妥善处理会引起囊肿等不良现象，因此对附件包快的处理需要引起我们极大的重视。
3.2腹腔镜手术技术较普通手术技术的优点：
3.2.1为孕妇的安全提供了更好的保障。在孕妇的妊娠期间很容易发生一些不良状况如阑尾炎，胆囊炎，卵巢囊肿蒂扭转等疾病。另外在妊娠期间卵巢肿瘤合并现象也频频发生。根据记录显示，孕妇妊娠期间的恶性包块出现率也比较高，大约为1.0%-8.0%，于此同时附件包块蒂扭转率也有了一定的提高，如今可以达到11%-50%的水平，这是一个极为严重的问题，由于包块扭转后会导致卵巢坏死，因此处理这一问题十分重要，腹腔镜技术为解决处理这一问题提供了一个合理的手段。急性阑尾炎是孕妇妊娠期间的主要病症，发病率约为1/2000-1/1000，有资料显示，有一部分急性阑尾炎患者由于治疗延误导致严重后果甚至造成流产等等。应用腹腔镜手术治疗可以很大程度的减小这类状况的的发生，保证了孕妇在妊娠期间的安全状况。腹腔镜手术技术不仅保证了孕妇的安全，同时由于它采用探查技术避免了开腹手术，减少了孕妇的痛苦，降低了手术风险，具有一举两得的效果。
3.2.2为胎儿的安全提供了更好的保障。腹腔镜技术较普通手术相比避免了将子宫直接与空气接触从而减少了外界对子宫的直接压力与手术伤害。同时腹腔镜手术技术减小了普通手术对腹中胎儿的影响，有助于对胎儿进行早期保护，从而保证胎儿健康的成长。由于腹腔镜技术具有低开腹率，低痛苦，低风险等优点，对胎儿的保护极为有利。并且，手术之后，孕妇的回复状况较普通手术来说也具有很大的优势。有资料记录比较了普通开腹手术和腹腔镜手术后的孕妇的生长恢复状态以及胎儿的生长状态，大部分都证明了腹腔镜手术的优越性。同时，腹腔镜手术由于伤口小，也理所当然的减少了药物对胎儿和孕妇身体的伤害，为胎儿的安全提供了更大的保障。
3.2.3为孕妇的手术后期恢复提供了保障。腹腔镜手术具有伤口小，疼痛低，刺激肠胃小等特点，这都为孕妇肠道功能的恢复提供了很大程度的保障。同时由于恢复快，恢复好可以减少住院时间，保持孕妇健康的生理状况。4.腹腔镜技术的影响
腹腔镜技术虽然较普通手术来讲有了很大的提高和改善，但仍然不可避免的对孕妇和胎儿有一些影响，主要来自以下几分方面：
4.1气体影响：主要分为CO和CO2，手术时产生的CO和大气中CO2对孕妇和胎儿的影响都是当今的腹腔镜技术所无法完全消除的。
4.2麻醉及药物的影响：虽然腹腔技术与普通手术相比既有切口小，疼痛低的特点，但仍需要对孕妇使用麻醉药物和一些手术必用药物，这些药物的一些后遗症对孕妇，胎儿的影响也是无法完全消除的。
4.3手术本身的损伤：任何手术，不论大小，都会对患者造成一定的伤害，腹腔镜手术也不例外，对孕妇进行穿刺等操作都会带来一定的影响。参考文献
[1]周晓梅，伍丽群，杜天竹，等.腹腔镜处理宫内外同时妊娠的临床价值[J].中国基层医药，2006，13(4)：559-560.
[2]王远菊，张洪文，李小东.妊娠患者腹腔镜手术的安全性探讨[J]. 中国内镜杂志，2005，11(12)：1313-1314., http://www.100md.com(蔡玲 吴雅冬 郭婧)
【关键词】妊娠期；腹腔镜手术；安全性
【中图分类号】R713【文献标识码】B文章编号：1004-7484(2012)-05-0804-01随着当今社会的不断发展，科学基础不断提高，医疗技术也随之取得了非常大的进步。目前妊娠期腹腔镜手术技术已经逐步普及并且日益被广大消费者所接受。通过科学的研究可以有力的证明腹腔镜手术不但对妇女和胎儿没有任何伤害并且可以对胎儿进行早期诊断防止胎儿发生不良的状况，同时通过该技术也能有效地将腹腔压力保持在一定的范围之内，有利于胎儿的生长。但对于胎儿的生长行为是否有影响则仍需进一步考察。本文收集2008年8月至2011年8月间妇产科148例妊娠期腹腔镜手术的安全性研究论述如下：1.临床资料
1.1一般资料：本组148例妊娠妇女，年龄21-44岁，平均32岁。手术时孕周10-16周。所有病例术前超声诊断均发现附件区包块，相关检查初步排除恶性肿瘤。
1.2手术过程：
1.2.1穿刺方法：首先要对患者进行从头到脚的全身麻醉，然后对患者进行穿刺，穿刺应采取科学的方式，不能有差错，要根据患者的身体状况选择在脐上或脐与剑突之间的合适位置进行穿刺。主要分为以下几个步骤：①建立气腹：将压力控制在8-12mmHg范围内。②选取操作孔：在患者的左右下腹左、右下腹分别置5-10mmTrocar作为操作孔。③选取镜孔：要根据患者的身体状况选择在脐上或脐与剑突之间的合适位置进最为镜孔。
1.2.2手术步骤：①盆腔检查：探查盆腔时，将盆腔内的包块整体引出。②判定附件包块：对附件包块进行检查，如果为畸形的卵巢胎瘤这应将其妥善保管供后续检查，可以将其放在无菌箱内保管。如果是囊肿状，则应对其做玻璃囊壁和吸净囊液的处理。③术后处理：术后要严格进行防感染处理，可以用抗生素来预防感染并且可以用黄体酮等物质进行保胎，在中孕期也可以适当使用宫缩抑制剂。2.结果
经术后病理证实为宫内孕合并宫外孕20例，卵巢囊肿蒂扭转20例，卵巢畸胎瘤36例，卵巢囊腺瘤28例，卵巢囊肿44例，无恶性肿瘤。手术时间30-60min；术中出血15-70ml；住院时间4-6d；肿瘤直径52-118mm。麻醉效果均良好。3.讨论
3.1腹腔镜手术治疗方法：①切除胆囊：对部分孕妇采取胆囊切除措施可以有效控制胆结石，胆囊炎的并发，并且解决了药物治疗无效的问题。②切除阑尾：通过腹腔镜技术可以对妊娠期的妇女的阑尾炎症状做出及时准确的诊断，确保阑尾炎病症可以及时得到治疗。③处理附件包块：附件包块的处理非常重要，如不妥善处理会引起囊肿等不良现象，因此对附件包快的处理需要引起我们极大的重视。
3.2腹腔镜手术技术较普通手术技术的优点：
3.2.1为孕妇的安全提供了更好的保障。在孕妇的妊娠期间很容易发生一些不良状况如阑尾炎，胆囊炎，卵巢囊肿蒂扭转等疾病。另外在妊娠期间卵巢肿瘤合并现象也频频发生。根据记录显示，孕妇妊娠期间的恶性包块出现率也比较高，大约为1.0%-8.0%，于此同时附件包块蒂扭转率也有了一定的提高，如今可以达到11%-50%的水平，这是一个极为严重的问题，由于包块扭转后会导致卵巢坏死，因此处理这一问题十分重要，腹腔镜技术为解决处理这一问题提供了一个合理的手段。急性阑尾炎是孕妇妊娠期间的主要病症，发病率约为1/2000-1/1000，有资料显示，有一部分急性阑尾炎患者由于治疗延误导致严重后果甚至造成流产等等。应用腹腔镜手术治疗可以很大程度的减小这类状况的的发生，保证了孕妇在妊娠期间的安全状况。腹腔镜手术技术不仅保证了孕妇的安全，同时由于它采用探查技术避免了开腹手术，减少了孕妇的痛苦，降低了手术风险，具有一举两得的效果。
3.2.2为胎儿的安全提供了更好的保障。腹腔镜技术较普通手术相比避免了将子宫直接与空气接触从而减少了外界对子宫的直接压力与手术伤害。同时腹腔镜手术技术减小了普通手术对腹中胎儿的影响，有助于对胎儿进行早期保护，从而保证胎儿健康的成长。由于腹腔镜技术具有低开腹率，低痛苦，低风险等优点，对胎儿的保护极为有利。并且，手术之后，孕妇的回复状况较普通手术来说也具有很大的优势。有资料记录比较了普通开腹手术和腹腔镜手术后的孕妇的生长恢复状态以及胎儿的生长状态，大部分都证明了腹腔镜手术的优越性。同时，腹腔镜手术由于伤口小，也理所当然的减少了药物对胎儿和孕妇身体的伤害，为胎儿的安全提供了更大的保障。
3.2.3为孕妇的手术后期恢复提供了保障。腹腔镜手术具有伤口小，疼痛低，刺激肠胃小等特点，这都为孕妇肠道功能的恢复提供了很大程度的保障。同时由于恢复快，恢复好可以减少住院时间，保持孕妇健康的生理状况。4.腹腔镜技术的影响
腹腔镜技术虽然较普通手术来讲有了很大的提高和改善，但仍然不可避免的对孕妇和胎儿有一些影响，主要来自以下几分方面：
4.1气体影响：主要分为CO和CO2，手术时产生的CO和大气中CO2对孕妇和胎儿的影响都是当今的腹腔镜技术所无法完全消除的。
4.2麻醉及药物的影响：虽然腹腔技术与普通手术相比既有切口小，疼痛低的特点，但仍需要对孕妇使用麻醉药物和一些手术必用药物，这些药物的一些后遗症对孕妇，胎儿的影响也是无法完全消除的。
4.3手术本身的损伤：任何手术，不论大小，都会对患者造成一定的伤害，腹腔镜手术也不例外，对孕妇进行穿刺等操作都会带来一定的影响。参考文献
[1]周晓梅，伍丽群，杜天竹，等.腹腔镜处理宫内外同时妊娠的临床价值[J].中国基层医药，2006，13(4)：559-560.
[2]王远菊，张洪文，李小东.妊娠患者腹腔镜手术的安全性探讨[J]. 中国内镜杂志，2005，11(12)：1313-1314., http://www.100md.com(蔡玲 吴雅冬 郭婧)