腹腔镜诊治女性不孕症86例临床报告(1)
【摘要】目的：探讨腹腔镜在原因不明女性不孕症诊治中的作用。方法：回顾性分析笔者所在医院治疗的86例不孕症患者的病历资料，47例患者为继发性不孕，39例患者为原发性不孕。结果：腹腔镜针对因输卵管因素和盆腔炎性粘连(47例，占54.7%)、子宫内膜异位症(22例，25.6%)、多囊卵巢综合征(12例13.9%)、盆腔结核(1例)、卵巢肿瘤(1例)、卵巢发育不良(1例)等因素引发的不孕症诊断阳性率(97.7%)，且明确诊断后可立即行相应的腹腔镜手术治疗，术后3-24个月妊娠的26例，占36.1%。结论：腹腔镜诊断不孕症阳性率高，而且可在镜下进行针对性治疗。
【关键词】腹腔镜；不孕症；诊断；治疗
【中图分类号】R711.6【文献标识码】A文章编号：1004-7484(2012)-05-0852-01
Laparoscopic Diagnosis and Treatment of Female Infertility 50 Cases of Clinical ReportLI Sha，TANG Chun-ye，ZHOU Ni，Ren JingGuizhou Provincial Research Institute for Family Planning，Guizhou 550004，China
【Abstract】Objective：To explore the value of laparoscope in etiological diagnosis and treatment of unexplained infertility.Methods：The treatment and diagnosis of 86 patients with infertility，including 39 primary cases and 47secondary cases undergoing laparoscopy were retrospectively analyzed.Results：Among those cases，fallopian factor and pelvic inflammatory accretion accounted for 54.7%，endometriosis was 25.6% and PCOS was 13.9% respectively.At the same time all the cases received the treatment under laparoscopy.The pregnancy rate after operation was 36.1%(26/72) in a follow up time of 3-24 months.Conclusion：The positive rate of laparoscopic detection is quite high.It is valuable to use laparoscopy to diagnose the female infertility and give the appropriate treatment.
【Key words】Laparoscopy；Infertility；Diagnosis；Treatment不孕症为结婚之后在没有进行避孕的前提下，1年仍没有受孕的夫妇，即可诊断为不孕症[1]。此疾病现今发病人数众多，已经成为常见疾病。随着现代社会工业化进程的发展，不孕症的发病率逐年升高，在发达国家为8%-9%，发展中国家一些地区甚至高达30%[2]。现今，微创技术已经逐渐发展起来，使用腹腔镜对此类患者进行治疗和诊断已经在临床中开展起来。2009年1月至2011年10月笔者所在医院治疗86例女性不孕症患者，所有患者都为应用腹腔镜进行诊断和治疗，现总结如下：1.对象和方法
1.1对象：86例女性不孕症患者的平均年龄为(29.3±3.3)岁，其中47例患者为继发性不孕，39例患者为原发性不孕。病程最短为1年，最长17年，病程时间平均为4年。86例患者的丈夫进行精液计数等辅助检查均为正常。在手术之前，对患者进行各项妇科体检，以了解患者的一般情况，并让患者定期进行B超检查以对其卵泡发育情况有所掌握。对患者的疾病进行诊断。患者为46.5%(40/86)的影像学检查阳性率，18.6%(16/86)的妇检阳性率。
1.2方法：患者在其月经干净之后3-7d中进行手术治疗，所有患者均进行腹腔镜治疗。手术麻醉应用全身麻醉或者硬膜外麻醉，常规宫腔注入美蓝液观察双侧输卵管通畅情况。腹腔镜下明确不孕症病因的，进一步行腹腔镜手术治疗：①输卵管病变行输卵管整形术和(或)盆腔粘连松解术，如为输卵管近中端阻塞，还可直接在宫腔镜下行输卵管插管治疗；②子宫内膜异位症(内异症)行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术和(或)盆腔异位病灶烧灼术；③多囊卵巢(PCO)行卵巢打孔术；④卵巢良性肿瘤行卵巢肿瘤剥除术；⑤合并宫腔粘连、子宫内膜息肉则在腹腔镜监视下，行宫腔粘连分离、内膜息肉摘除术。术后镜下生理盐水冲洗盆腔。所有切除标本均经病理学证实。2.结果
2.1腹腔镜检查结果：经术前妇检、影像学检查后，腹腔镜下86例中有84例(97.7%)找到盆腔疾病原因，输卵管因素和(或)合并盆腔粘连、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征是本组中最为常见的3个病因。在原发不孕和继发不孕患者病因构成比中，子宫内膜异位症发生率在原发性不孕35.9%(14/39)显著高于继发性不孕17.0%(8/47)，继发不孕中输卵管因素68.1%(32/47)要显著高于原发性不孕38.5(15/39)，具体数据，(见表1)。
表186例不孕症腹腔镜检查结果(例，%)
病因原发不孕继发不孕合计 输卵管因素和(或)盆腔粘连15( 38.5 )32(68.1)47(54.7)子宫内膜异位症14( 35.9 )8(17.0)22(25.6)多囊卵巢综合征5( 12.8 )7(14.9)12(13.9)其他5( 12.8 )05(5.8) 合计39( 45.3 )47(54.7)86(100.0) 表1中“其他”包括盆腔结核1例，卵巢肿瘤1例，卵巢发育不良1例，原因不明2例。, http://www.100md.com(李莎 唐春野 周妮 任静)
【关键词】腹腔镜；不孕症；诊断；治疗
【中图分类号】R711.6【文献标识码】A文章编号：1004-7484(2012)-05-0852-01
Laparoscopic Diagnosis and Treatment of Female Infertility 50 Cases of Clinical ReportLI Sha，TANG Chun-ye，ZHOU Ni，Ren JingGuizhou Provincial Research Institute for Family Planning，Guizhou 550004，China
【Abstract】Objective：To explore the value of laparoscope in etiological diagnosis and treatment of unexplained infertility.Methods：The treatment and diagnosis of 86 patients with infertility，including 39 primary cases and 47secondary cases undergoing laparoscopy were retrospectively analyzed.Results：Among those cases，fallopian factor and pelvic inflammatory accretion accounted for 54.7%，endometriosis was 25.6% and PCOS was 13.9% respectively.At the same time all the cases received the treatment under laparoscopy.The pregnancy rate after operation was 36.1%(26/72) in a follow up time of 3-24 months.Conclusion：The positive rate of laparoscopic detection is quite high.It is valuable to use laparoscopy to diagnose the female infertility and give the appropriate treatment.
【Key words】Laparoscopy；Infertility；Diagnosis；Treatment不孕症为结婚之后在没有进行避孕的前提下，1年仍没有受孕的夫妇，即可诊断为不孕症[1]。此疾病现今发病人数众多，已经成为常见疾病。随着现代社会工业化进程的发展，不孕症的发病率逐年升高，在发达国家为8%-9%，发展中国家一些地区甚至高达30%[2]。现今，微创技术已经逐渐发展起来，使用腹腔镜对此类患者进行治疗和诊断已经在临床中开展起来。2009年1月至2011年10月笔者所在医院治疗86例女性不孕症患者，所有患者都为应用腹腔镜进行诊断和治疗，现总结如下：1.对象和方法
1.1对象：86例女性不孕症患者的平均年龄为(29.3±3.3)岁，其中47例患者为继发性不孕，39例患者为原发性不孕。病程最短为1年，最长17年，病程时间平均为4年。86例患者的丈夫进行精液计数等辅助检查均为正常。在手术之前，对患者进行各项妇科体检，以了解患者的一般情况，并让患者定期进行B超检查以对其卵泡发育情况有所掌握。对患者的疾病进行诊断。患者为46.5%(40/86)的影像学检查阳性率，18.6%(16/86)的妇检阳性率。
1.2方法：患者在其月经干净之后3-7d中进行手术治疗，所有患者均进行腹腔镜治疗。手术麻醉应用全身麻醉或者硬膜外麻醉，常规宫腔注入美蓝液观察双侧输卵管通畅情况。腹腔镜下明确不孕症病因的，进一步行腹腔镜手术治疗：①输卵管病变行输卵管整形术和(或)盆腔粘连松解术，如为输卵管近中端阻塞，还可直接在宫腔镜下行输卵管插管治疗；②子宫内膜异位症(内异症)行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术和(或)盆腔异位病灶烧灼术；③多囊卵巢(PCO)行卵巢打孔术；④卵巢良性肿瘤行卵巢肿瘤剥除术；⑤合并宫腔粘连、子宫内膜息肉则在腹腔镜监视下，行宫腔粘连分离、内膜息肉摘除术。术后镜下生理盐水冲洗盆腔。所有切除标本均经病理学证实。2.结果
2.1腹腔镜检查结果：经术前妇检、影像学检查后，腹腔镜下86例中有84例(97.7%)找到盆腔疾病原因，输卵管因素和(或)合并盆腔粘连、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征是本组中最为常见的3个病因。在原发不孕和继发不孕患者病因构成比中，子宫内膜异位症发生率在原发性不孕35.9%(14/39)显著高于继发性不孕17.0%(8/47)，继发不孕中输卵管因素68.1%(32/47)要显著高于原发性不孕38.5(15/39)，具体数据，(见表1)。
表186例不孕症腹腔镜检查结果(例，%)
病因原发不孕继发不孕合计 输卵管因素和(或)盆腔粘连15( 38.5 )32(68.1)47(54.7)子宫内膜异位症14( 35.9 )8(17.0)22(25.6)多囊卵巢综合征5( 12.8 )7(14.9)12(13.9)其他5( 12.8 )05(5.8) 合计39( 45.3 )47(54.7)86(100.0) 表1中“其他”包括盆腔结核1例，卵巢肿瘤1例，卵巢发育不良1例，原因不明2例。, http://www.100md.com(李莎 唐春野 周妮 任静)
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