89例急性左心衰并急性尿潴留患者的护理观察
湖南省张家界市人民医院，湖南张家界427000
【摘要】目的：探讨急性左心衰在常规抢救治疗过程中通过护理观察发现并解除急性尿潴留对急性左心衰抢救治疗效果影响。方法：将89例急性左心衰在常规抢救治疗过程中通过护理观察发现急性尿潴留患者随机分为治疗组和对照组，两组患者在入院时均给予绝对卧床休息、吸氧以及常规内科抢救治疗后心衰症状好转而患者仍躁动不安，通过护理观察发现急性尿潴留。治疗组立即给予导尿，对照组嘱咐患者自行排尿观察30分钟躁动不安仍不好转，再给予导尿。观察患者躁动不安等症状好转情况。结果：两组患者在导尿后躁动不安等症状迅速好转。结论：急性左心衰患者在常规抢救治疗过程中通过护理观察发现并解除急性尿潴留，效果满意，值得临床推广应用。
【关键词】急性左心衰；急性尿潴留；护理观察
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B文章编号：1004-7484(2012)-05-0929-02急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征，临床上以急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，多见于老年人，常见病因为冠心病和高血压病。常见诱因为感染、心律失常、劳累等[1]，若伴有前列腺肥大并急性尿潴留，常常影响急性左心衰的抢救治疗效果，而文献报道较少。我院在常规治疗过程中抢救急性左心衰患者通过护理观察发现并解除急性尿潴留，效果满意，现报告如下：1.资料与方法
1.1一般资料：2006年元月至2010年10月选取收至急诊内科和心血管内科的89例急性左心衰男性患者，均有前列腺肥大排尿困难史，年龄最大91岁，最小58岁，中位年龄74.5岁。经过抢救后心衰症状好转而患者仍躁动不安，病人排尿频繁，每次量少，老年人的病情特点：痛觉不敏感，定位能力差，症状不典型，通过护理观察发现此为假性尿失禁，实为急性尿潴留。急性左心衰诊断标准参照2005年欧洲心脏学会急性左心衰诊断和治疗指南[2]，而急性尿潴留是一种常见的泌尿外科急症，它的定义是突然发生的常伴有疼痛并尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出，导致患者痛苦和烦躁不安[3]。随机分为治疗组46例和对照组43例，治疗组立即给予导尿。对照组嘱咐患者自行排尿观察30分钟后而躁动不安等症状不缓解，再给予导尿。观察患者躁动不安等症状好转。两组患者的抢救治疗方案中所用药物相同，年龄在统计学上无差异，具有可比性。我们为防止心衰加重，发现急性尿潴留后延迟导尿时间不超过30分钟。
1.2方法：
1.2.1方法：两组患者在入院时均遵医嘱给予绝对卧床休息，吸氧以及常规抢救内科处理。在治疗过程中观察到患者严重呼吸困难缓解，频繁咳嗽减轻，心率呼吸平稳，大汗消失，神志清楚，肺部罗音消失，升高的血压下降而患者仍然躁动不安，记录尿量发现患者小便少或未解小便，生化检查肾功能正常。立即暴露并检查腹部，发现下腹隆起且柔软，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，立即报告值班医师。治疗组立即给予导尿。对照组嘱咐患者自行排尿观察30分钟后未解小便，躁动不安仍不好转，再给予导尿。观察患者躁动不安等症状好转情况。
1.2.2结果判定：①显效：导尿后复查，耻骨上方叩诊圆形浊音区转为鼓音区，躁动不安等症状迅速好转；②无效：未导尿或导尿后复查，耻骨上方叩诊圆形浊音区转为鼓音区而躁动不安仍不好转。
1.2.3统计学方法：计数资料采用X2检验。
1.3结果，(见表1、表2)。
表1通过护理观察发现急性尿潴留后立即给予导尿(两组比较)
组别例数显效无效合计总有效率(%)治疗组4646046100对照组43043430合计8946438951.7X2=89，p<0.01，有显著差异。
表2通过护理观察发现急性尿潴留延迟30分钟再给予导尿(两组比较)
组别例数显效无效合计总有效率(%)治疗组4646046100对照组4343043100合计8989089100X2=0，p>0.05，无显著差异。
1.4结论：所有急性左心衰并急性尿潴留患者在常规抢救治疗过程中在解除急性尿潴留后，躁动不安等症状迅速好转，效果满意，值得临床推广应用。2.护理措施
2.1急性左心衰的抢救配合和护理。(1)体位：绝对卧床休息，立即协助患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。患者取坐位时，前面放置依托物，半坐位或半卧位时，背后垫舒适和柔软的背靠物，以减少患者的体力。(2)氧疗：通过氧疗维持血氧饱和度在95-98%水平是非常重要的，以防出现脏器功能障碍。首先应保证气道的开放，立即给予6-8L/分的高流量吸氧，病情特别严重者可予面罩给养或采用无气管插管的通气支持，包括持续气道正压通气(CPAP)或无创性正压机械通气(NIPPA)。以上措施无法提高氧供时才使用气管插管；(3)迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。观察：①吗啡3-5mg静脉注射不仅可以使患者镇静，降低心率，减少躁动所带来的额外心脏负担，还可以扩张小血管而减轻心脏负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。观察患者有无呼吸抑制或心动过缓。②快速利尿剂：呋塞米20-40mg静推，于2分钟内推完，以减少血容量，减轻心脏负担。还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解，4小时后可重复一次。③血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注，以扩张小动、静脉，减轻心脏前后负荷。严格按照医嘱定时检测血压(如每5分钟测量一次)，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度。④洋地黄药物：尤其适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的患者。可用毛花甙丙首剂0.4-0.8mg静推，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。对于急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄药物。⑤氨茶碱：0.25加入10%GS缓慢静注，可减轻支气管痉挛，扩张冠脉，并有一定的正性肌力和利尿作用。(4)积极治疗原发病和诱发因素。(5)病情监测：护士应了解急性左心衰的各项观测指标，持续心电监护，严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、检查电解质、肾功能、血糖、血气分析等，准确记录出人水量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部罗音的变化。(6)心理护理：因为急性左心衰发病急，病情重，患者和家属常常出现恐惧或焦虑等不良心理，导致患者交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重，严重者不仅影响治疗，也影响救治工作。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使患者产生信任和安全感。避免在患者面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴患者，护士应与患者及家属保持密切接触，随时了解患者心理活动，帮助其消除心理上的焦虑，提供情感支持，使其积极配合治疗和护理。3.讨论
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急骤降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭，常见的原因有：①与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等；②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性返流；③其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。急性左心衰是内科急危重症，起病急，病情重，必须及时诊断，迅速抢救，否则可导致重要器官的不可逆损害，甚至危及患者的生命[4]。护士应了解急性左心衰的临床表现，熟练掌握急性左心衰的抢救技能[5]，要严格注意药物的输入速度和输液量，防止输液过多或过快加重心衰。急性左心衰的成功救治必须尽量做到“六”早：尽早建立静脉通路，尽早心电监护，尽早利尿，尽早干预，尽早通气，尽早预防[6]。急性尿潴留多由前列腺增生引起，此类患者大多为50岁以上老年人，约60%患者并发心血管疾病[7]。本组资料中显示，急性左心衰若同时合并有急性尿潴留，不及时处理有可能导致病情加重甚至危及生命。参考文献
[1]张文博.心血管病诊断常见误区与防范(第一版)[M].北京：人民军医出版社，2008：41.
[2]张淑娟.老年人急性左心衰60例的护理[J].慢性病学杂志，2010，12(9)：1139-1141.
[3]冀永健，刘鲁东，赵林飞，郭震，赵宁.规范治疗急性尿潴留的探讨[J].现代临床医学，2010，36(1)：25-26.
[4]弓学年，高秀玲，刘瑛.浅谈急性左心衰的抢救治疗及护理[J].当代医学，2008，3：120-121.
[5]邓菊香，孙慧金.浅谈急性左心衰的护理[J].护理实践与研究，2010，7(7)：54-55.
[6]刘文威，刘敬严，刘文珍，周天恩.急性左心衰42例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2006，11(1)：42.
[7]刘淼，主编.现代外科护理手册.北京：北京医科大学出版社，2000：419., 百拇医药(王章群)
【摘要】目的：探讨急性左心衰在常规抢救治疗过程中通过护理观察发现并解除急性尿潴留对急性左心衰抢救治疗效果影响。方法：将89例急性左心衰在常规抢救治疗过程中通过护理观察发现急性尿潴留患者随机分为治疗组和对照组，两组患者在入院时均给予绝对卧床休息、吸氧以及常规内科抢救治疗后心衰症状好转而患者仍躁动不安，通过护理观察发现急性尿潴留。治疗组立即给予导尿，对照组嘱咐患者自行排尿观察30分钟躁动不安仍不好转，再给予导尿。观察患者躁动不安等症状好转情况。结果：两组患者在导尿后躁动不安等症状迅速好转。结论：急性左心衰患者在常规抢救治疗过程中通过护理观察发现并解除急性尿潴留，效果满意，值得临床推广应用。
【关键词】急性左心衰；急性尿潴留；护理观察
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B文章编号：1004-7484(2012)-05-0929-02急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征，临床上以急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，多见于老年人，常见病因为冠心病和高血压病。常见诱因为感染、心律失常、劳累等[1]，若伴有前列腺肥大并急性尿潴留，常常影响急性左心衰的抢救治疗效果，而文献报道较少。我院在常规治疗过程中抢救急性左心衰患者通过护理观察发现并解除急性尿潴留，效果满意，现报告如下：1.资料与方法
1.1一般资料：2006年元月至2010年10月选取收至急诊内科和心血管内科的89例急性左心衰男性患者，均有前列腺肥大排尿困难史，年龄最大91岁，最小58岁，中位年龄74.5岁。经过抢救后心衰症状好转而患者仍躁动不安，病人排尿频繁，每次量少，老年人的病情特点：痛觉不敏感，定位能力差，症状不典型，通过护理观察发现此为假性尿失禁，实为急性尿潴留。急性左心衰诊断标准参照2005年欧洲心脏学会急性左心衰诊断和治疗指南[2]，而急性尿潴留是一种常见的泌尿外科急症，它的定义是突然发生的常伴有疼痛并尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出，导致患者痛苦和烦躁不安[3]。随机分为治疗组46例和对照组43例，治疗组立即给予导尿。对照组嘱咐患者自行排尿观察30分钟后而躁动不安等症状不缓解，再给予导尿。观察患者躁动不安等症状好转。两组患者的抢救治疗方案中所用药物相同，年龄在统计学上无差异，具有可比性。我们为防止心衰加重，发现急性尿潴留后延迟导尿时间不超过30分钟。
1.2方法：
1.2.1方法：两组患者在入院时均遵医嘱给予绝对卧床休息，吸氧以及常规抢救内科处理。在治疗过程中观察到患者严重呼吸困难缓解，频繁咳嗽减轻，心率呼吸平稳，大汗消失，神志清楚，肺部罗音消失，升高的血压下降而患者仍然躁动不安，记录尿量发现患者小便少或未解小便，生化检查肾功能正常。立即暴露并检查腹部，发现下腹隆起且柔软，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，立即报告值班医师。治疗组立即给予导尿。对照组嘱咐患者自行排尿观察30分钟后未解小便，躁动不安仍不好转，再给予导尿。观察患者躁动不安等症状好转情况。
1.2.2结果判定：①显效：导尿后复查，耻骨上方叩诊圆形浊音区转为鼓音区，躁动不安等症状迅速好转；②无效：未导尿或导尿后复查，耻骨上方叩诊圆形浊音区转为鼓音区而躁动不安仍不好转。
1.2.3统计学方法：计数资料采用X2检验。
1.3结果，(见表1、表2)。
表1通过护理观察发现急性尿潴留后立即给予导尿(两组比较)
组别例数显效无效合计总有效率(%)治疗组4646046100对照组43043430合计8946438951.7X2=89，p<0.01，有显著差异。
表2通过护理观察发现急性尿潴留延迟30分钟再给予导尿(两组比较)
组别例数显效无效合计总有效率(%)治疗组4646046100对照组4343043100合计8989089100X2=0，p>0.05，无显著差异。
1.4结论：所有急性左心衰并急性尿潴留患者在常规抢救治疗过程中在解除急性尿潴留后，躁动不安等症状迅速好转，效果满意，值得临床推广应用。2.护理措施
2.1急性左心衰的抢救配合和护理。(1)体位：绝对卧床休息，立即协助患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。患者取坐位时，前面放置依托物，半坐位或半卧位时，背后垫舒适和柔软的背靠物，以减少患者的体力。(2)氧疗：通过氧疗维持血氧饱和度在95-98%水平是非常重要的，以防出现脏器功能障碍。首先应保证气道的开放，立即给予6-8L/分的高流量吸氧，病情特别严重者可予面罩给养或采用无气管插管的通气支持，包括持续气道正压通气(CPAP)或无创性正压机械通气(NIPPA)。以上措施无法提高氧供时才使用气管插管；(3)迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。观察：①吗啡3-5mg静脉注射不仅可以使患者镇静，降低心率，减少躁动所带来的额外心脏负担，还可以扩张小血管而减轻心脏负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。观察患者有无呼吸抑制或心动过缓。②快速利尿剂：呋塞米20-40mg静推，于2分钟内推完，以减少血容量，减轻心脏负担。还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解，4小时后可重复一次。③血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注，以扩张小动、静脉，减轻心脏前后负荷。严格按照医嘱定时检测血压(如每5分钟测量一次)，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度。④洋地黄药物：尤其适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的患者。可用毛花甙丙首剂0.4-0.8mg静推，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。对于急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄药物。⑤氨茶碱：0.25加入10%GS缓慢静注，可减轻支气管痉挛，扩张冠脉，并有一定的正性肌力和利尿作用。(4)积极治疗原发病和诱发因素。(5)病情监测：护士应了解急性左心衰的各项观测指标，持续心电监护，严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、检查电解质、肾功能、血糖、血气分析等，准确记录出人水量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部罗音的变化。(6)心理护理：因为急性左心衰发病急，病情重，患者和家属常常出现恐惧或焦虑等不良心理，导致患者交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重，严重者不仅影响治疗，也影响救治工作。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使患者产生信任和安全感。避免在患者面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴患者，护士应与患者及家属保持密切接触，随时了解患者心理活动，帮助其消除心理上的焦虑，提供情感支持，使其积极配合治疗和护理。3.讨论
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急骤降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭，常见的原因有：①与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等；②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性返流；③其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。急性左心衰是内科急危重症，起病急，病情重，必须及时诊断，迅速抢救，否则可导致重要器官的不可逆损害，甚至危及患者的生命[4]。护士应了解急性左心衰的临床表现，熟练掌握急性左心衰的抢救技能[5]，要严格注意药物的输入速度和输液量，防止输液过多或过快加重心衰。急性左心衰的成功救治必须尽量做到“六”早：尽早建立静脉通路，尽早心电监护，尽早利尿，尽早干预，尽早通气，尽早预防[6]。急性尿潴留多由前列腺增生引起，此类患者大多为50岁以上老年人，约60%患者并发心血管疾病[7]。本组资料中显示，急性左心衰若同时合并有急性尿潴留，不及时处理有可能导致病情加重甚至危及生命。参考文献
[1]张文博.心血管病诊断常见误区与防范(第一版)[M].北京：人民军医出版社，2008：41.
[2]张淑娟.老年人急性左心衰60例的护理[J].慢性病学杂志，2010，12(9)：1139-1141.
[3]冀永健，刘鲁东，赵林飞，郭震，赵宁.规范治疗急性尿潴留的探讨[J].现代临床医学，2010，36(1)：25-26.
[4]弓学年，高秀玲，刘瑛.浅谈急性左心衰的抢救治疗及护理[J].当代医学，2008，3：120-121.
[5]邓菊香，孙慧金.浅谈急性左心衰的护理[J].护理实践与研究，2010，7(7)：54-55.
[6]刘文威，刘敬严，刘文珍，周天恩.急性左心衰42例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2006，11(1)：42.
[7]刘淼，主编.现代外科护理手册.北京：北京医科大学出版社，2000：419., 百拇医药(王章群)
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