改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的可行性
山东省寿光市精神卫生中心，山东寿光262711
【摘要】目的：观察探讨改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床效果，总结其临床应用价值。方法：选取我院2009年8月至2011年8月58例产后出血的产妇，均采取改良B-Lynch缝合术治疗，观察其治疗效果。结果：治疗后的出血量与治疗前相比明显减少(P<0.05)，具有统计学意义。58例产妇中无1例病情加重导致子宫切除，无1例出现术后并发症，皆痊愈出院。结论：改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床效果明显，能够有效减少出血，术后子宫复旧良好，避免严重出血导致子宫切除，安全可行，值得在临床上合理推广。
【关键词】改良B-Lynch缝合术；产后出血；子宫切除；安全可行
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】B文章编号：1004-7484(2012)-05-0740-01产后出血(postpartum hemorrhage)指的是产妇在胎儿顺利娩出后的24h内，其阴道出血量超过500ml。产后出血是产后并发症中最为常见且最为严重的一种，出现产后出血后往往容易合并其它并发症，若处理不及时或处理不当，产妇子宫切除率及死亡率较高，是产科的危重症之一，已引起了产科医务人员的普遍重视。本文通过观察探讨改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床效果，总结其临床应用价值如下：1.资料与方法
1.1一般资料：选取我院2009年8月至2011年8月58例产后出血的产妇，年龄在23-38岁，平均年龄为27.5±1.4岁，孕周在37-41周，平均孕周为37.4±3.3周，按照孕次分为：孕次在2次以上有13例，孕次在2次或以内有45例；按照分娩方式分为：阴道产38例，剖宫产20例；按照孕产期并发症分为：胎盘早剥9例，巨大儿5例，前置胎盘10例，所有产妇的产后出血均超过500ml，合并失血性休克有1例。对其临床病历的资料进行回顾性分析，均采取改良B-Lynch缝合术治疗，观察其治疗效果。
1.2治疗方法：具体操作如下，针对剖宫产产妇：①术前先将子宫沿着腹壁的切口托出，同时以双手挤压子宫体，观察产妇的阴道出血量，如果无出血，认为符合行改良B-Lynch缝合术治疗的适应症，如果产妇由于前置胎盘出血情况严重，可先对剥离面以8字缝合法进行止血，然后改良B-Lynch缝合术治疗。②向下推膀胱腹膜的反折，充分将子宫下段暴露，选择在子宫切口的右下缘2-3cm位置、子宫内部的3cm位置，以1根1号的可吸收缝线，使用圆针进针，再从子宫切口上缘的上方3厘米位置、子宫内部4cm位置穿出，把缝线拉到宫底，距离右侧宫角侧缘约3-4cm，再垂直绕向后壁位置，注意缝线绕行宫底时，要在宫底部和子宫前后壁进行垂直褥式地对子宫浆肌层进行缝合3针，将缝线固定在子宫，预防缝线由于滑脱引起其它器官的梗阻和套叠。③将针线绕向后壁后，选择在前壁相对位置进针，直到宫腔内并横向将其拉向左侧，出针位置在左侧宫体后壁，出针后把缝线绕过宫底直到子宫前壁，其进出针的位置与缝合方法类似于右侧，一旁的助手采用双手对子宫体进行加压，同时把两条缝线收紧，然后在下段切口的下方进行打结，检查有无出血。④对子宫切口进行连续缝合，闭合子宫后放回腹腔，常规观察10min，留意子宫的下段切口有无出现渗血现象、子宫颜色及阴道流血情况，一切正常，可常规关腹[1]。针对阴道产产妇：步骤基本相同，仅在缝线时无需进入宫腔，只要经浆肌层间进行穿行，最后将缝线拉紧并打结，术毕将膀胱子宫的反折腹膜关闭[2]。
1.3统计学方法：本组产后出血量的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用χ±s表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。2.结果
58例产妇治疗前产后出血量为(1684±168)ml，经治疗后24h的出血量为(248±42)ml，治疗后的出血量与治疗前相比明显减少(t=19.7322，P<0.05)，具有统计学意义。58例产妇中无1例病情加重导致子宫切除，无1例出现术后并发症，皆痊愈出院。58例产妇治疗后的平均恶露干净时间为5.3±0.7周，后通过B超复查皆显示子宫基本恢复正常，产后3-8个月内月经复潮正常。3.讨论
对于传统产后出血的止血方式一般采用纱布填塞和捆绑子宫，处理无效后改行切除子宫，临床实践表明，采取纱布填塞止血有一定的局限性，尤其是容易再次大出血或继发感染等，若同时采取髂内动脉结扎术，往往也无法达到迅速有效止血的目的，且若未完全闭锁髂内动脉远端的管腔，其血流会容易经过其它的交通支流入髂内动脉中尚未闭锁的管腔，然后进入到子宫动脉内，引起再次大出血的出现，而且由于上述保守的止血方式无效，需要采取子宫切除，会导致患者失去再生育的功能，且对患者的心理健康产生一定影响，尤其对育龄妇女一般难以接受。
近年来还有相关报道显示[3]，子宫不仅是女性的生育器官，还有一定的内分泌功能，有多种具有生物活性物质和激素皆会由子宫自身产生，如泌乳素、前列腺素、松弛素等，能够联合其余的生殖器官参与并完成多项的生理生殖的功能，还有就是卵巢的血供，一半左右是来自于子宫动脉的卵巢支所提供，因此，采取子宫切除术不仅对女性的影响是导致不能再生育，还会一定程度上对卵巢的内分泌功能造成影响，使日后的冠心病患病率增高，进一步加重更年期的一系列综合征，甚至还会使骨质疏松症等症状提早出现，严重影响到妇女的日后身心健康，在临床上一般不到万不得已均不建议育龄妇女行子宫切除术，对于产后出血的产妇，临床上一般会尽量采取有效止血措施，避免子宫切除。
本文通过采取改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床效果明显，经治疗后24h的出血量为(248±42)ml，治疗后的出血量与治疗前相比明显减少，58例产妇中无1例病情加重导致子宫切除，无1例出现术后并发症，皆痊愈出院。其方法是经对子宫前后壁以缝线的方式联合同时对子宫加压的方式达到迅速止血的目的，可以显著降低盆腔的动脉血压，操作简便，止血快，同时对子宫结构、形态、功能无影响，本文也统计发现，58例产妇治疗后的平均恶露干净时间为5.3±0.7周，然后通过B超复查皆显示子宫基本恢复正常，产后3-8个月内月经复潮正常，表明此方法止血后产后子宫复旧良好，可行性高。
综上所述，改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床效果明显，能够有效减少出血，术后子宫复旧良好，避免严重出血导致子宫切除，安全可行，值得在临床上合理推广。参考文献
[1]冯艳霞.改良B-Lynch缝线法治疗剖宫术中出血22例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(22)：5484-5486.
[2]田耕.B-Lynch缝线术在剖宫产产后出血治疗中的应用[J].广东医学，2008，29(3)：487-489.
[3]张英芝，方嵘.改良B-Lynch缝线术治疗宫缩乏力性产后出血[J].浙江中医药大学学报，2010，34(2)：193-194., 百拇医药(高春芳)
【摘要】目的：观察探讨改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床效果，总结其临床应用价值。方法：选取我院2009年8月至2011年8月58例产后出血的产妇，均采取改良B-Lynch缝合术治疗，观察其治疗效果。结果：治疗后的出血量与治疗前相比明显减少(P<0.05)，具有统计学意义。58例产妇中无1例病情加重导致子宫切除，无1例出现术后并发症，皆痊愈出院。结论：改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床效果明显，能够有效减少出血，术后子宫复旧良好，避免严重出血导致子宫切除，安全可行，值得在临床上合理推广。
【关键词】改良B-Lynch缝合术；产后出血；子宫切除；安全可行
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】B文章编号：1004-7484(2012)-05-0740-01产后出血(postpartum hemorrhage)指的是产妇在胎儿顺利娩出后的24h内，其阴道出血量超过500ml。产后出血是产后并发症中最为常见且最为严重的一种，出现产后出血后往往容易合并其它并发症，若处理不及时或处理不当，产妇子宫切除率及死亡率较高，是产科的危重症之一，已引起了产科医务人员的普遍重视。本文通过观察探讨改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床效果，总结其临床应用价值如下：1.资料与方法
1.1一般资料：选取我院2009年8月至2011年8月58例产后出血的产妇，年龄在23-38岁，平均年龄为27.5±1.4岁，孕周在37-41周，平均孕周为37.4±3.3周，按照孕次分为：孕次在2次以上有13例，孕次在2次或以内有45例；按照分娩方式分为：阴道产38例，剖宫产20例；按照孕产期并发症分为：胎盘早剥9例，巨大儿5例，前置胎盘10例，所有产妇的产后出血均超过500ml，合并失血性休克有1例。对其临床病历的资料进行回顾性分析，均采取改良B-Lynch缝合术治疗，观察其治疗效果。
1.2治疗方法：具体操作如下，针对剖宫产产妇：①术前先将子宫沿着腹壁的切口托出，同时以双手挤压子宫体，观察产妇的阴道出血量，如果无出血，认为符合行改良B-Lynch缝合术治疗的适应症，如果产妇由于前置胎盘出血情况严重，可先对剥离面以8字缝合法进行止血，然后改良B-Lynch缝合术治疗。②向下推膀胱腹膜的反折，充分将子宫下段暴露，选择在子宫切口的右下缘2-3cm位置、子宫内部的3cm位置，以1根1号的可吸收缝线，使用圆针进针，再从子宫切口上缘的上方3厘米位置、子宫内部4cm位置穿出，把缝线拉到宫底，距离右侧宫角侧缘约3-4cm，再垂直绕向后壁位置，注意缝线绕行宫底时，要在宫底部和子宫前后壁进行垂直褥式地对子宫浆肌层进行缝合3针，将缝线固定在子宫，预防缝线由于滑脱引起其它器官的梗阻和套叠。③将针线绕向后壁后，选择在前壁相对位置进针，直到宫腔内并横向将其拉向左侧，出针位置在左侧宫体后壁，出针后把缝线绕过宫底直到子宫前壁，其进出针的位置与缝合方法类似于右侧，一旁的助手采用双手对子宫体进行加压，同时把两条缝线收紧，然后在下段切口的下方进行打结，检查有无出血。④对子宫切口进行连续缝合，闭合子宫后放回腹腔，常规观察10min，留意子宫的下段切口有无出现渗血现象、子宫颜色及阴道流血情况，一切正常，可常规关腹[1]。针对阴道产产妇：步骤基本相同，仅在缝线时无需进入宫腔，只要经浆肌层间进行穿行，最后将缝线拉紧并打结，术毕将膀胱子宫的反折腹膜关闭[2]。
1.3统计学方法：本组产后出血量的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用χ±s表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。2.结果
58例产妇治疗前产后出血量为(1684±168)ml，经治疗后24h的出血量为(248±42)ml，治疗后的出血量与治疗前相比明显减少(t=19.7322，P<0.05)，具有统计学意义。58例产妇中无1例病情加重导致子宫切除，无1例出现术后并发症，皆痊愈出院。58例产妇治疗后的平均恶露干净时间为5.3±0.7周，后通过B超复查皆显示子宫基本恢复正常，产后3-8个月内月经复潮正常。3.讨论
对于传统产后出血的止血方式一般采用纱布填塞和捆绑子宫，处理无效后改行切除子宫，临床实践表明，采取纱布填塞止血有一定的局限性，尤其是容易再次大出血或继发感染等，若同时采取髂内动脉结扎术，往往也无法达到迅速有效止血的目的，且若未完全闭锁髂内动脉远端的管腔，其血流会容易经过其它的交通支流入髂内动脉中尚未闭锁的管腔，然后进入到子宫动脉内，引起再次大出血的出现，而且由于上述保守的止血方式无效，需要采取子宫切除，会导致患者失去再生育的功能，且对患者的心理健康产生一定影响，尤其对育龄妇女一般难以接受。
近年来还有相关报道显示[3]，子宫不仅是女性的生育器官，还有一定的内分泌功能，有多种具有生物活性物质和激素皆会由子宫自身产生，如泌乳素、前列腺素、松弛素等，能够联合其余的生殖器官参与并完成多项的生理生殖的功能，还有就是卵巢的血供，一半左右是来自于子宫动脉的卵巢支所提供，因此，采取子宫切除术不仅对女性的影响是导致不能再生育，还会一定程度上对卵巢的内分泌功能造成影响，使日后的冠心病患病率增高，进一步加重更年期的一系列综合征，甚至还会使骨质疏松症等症状提早出现，严重影响到妇女的日后身心健康，在临床上一般不到万不得已均不建议育龄妇女行子宫切除术，对于产后出血的产妇，临床上一般会尽量采取有效止血措施，避免子宫切除。
本文通过采取改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床效果明显，经治疗后24h的出血量为(248±42)ml，治疗后的出血量与治疗前相比明显减少，58例产妇中无1例病情加重导致子宫切除，无1例出现术后并发症，皆痊愈出院。其方法是经对子宫前后壁以缝线的方式联合同时对子宫加压的方式达到迅速止血的目的，可以显著降低盆腔的动脉血压，操作简便，止血快，同时对子宫结构、形态、功能无影响，本文也统计发现，58例产妇治疗后的平均恶露干净时间为5.3±0.7周，然后通过B超复查皆显示子宫基本恢复正常，产后3-8个月内月经复潮正常，表明此方法止血后产后子宫复旧良好，可行性高。
综上所述，改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床效果明显，能够有效减少出血，术后子宫复旧良好，避免严重出血导致子宫切除，安全可行，值得在临床上合理推广。参考文献
[1]冯艳霞.改良B-Lynch缝线法治疗剖宫术中出血22例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(22)：5484-5486.
[2]田耕.B-Lynch缝线术在剖宫产产后出血治疗中的应用[J].广东医学，2008，29(3)：487-489.
[3]张英芝，方嵘.改良B-Lynch缝线术治疗宫缩乏力性产后出血[J].浙江中医药大学学报，2010，34(2)：193-194., 百拇医药(高春芳)