严重膝关节疾患人工旋转铰链膝关节置换术的临床应用
山东莱芜中医院，山东莱芜271100
【摘要】目的：探讨可旋转铰链膝关节置换术的临床应用效果。方法：从2007年9月至2011年11月，7例患者接受可旋转铰链膝关节置换术。男2例2膝，女5例6膝；年龄39-71岁，平均57.2岁，其中类风湿性关节炎4例5膝，重度骨性关节炎2例2膝，1例1膝为创伤性关节炎。应用Endo-Model旋转铰链膝关节假体行置换手术，应用HSS膝关节评分系统进行分析。结果：术后随访时间6-25个月，平均18.1个月，膝关节HSS术后平均得分为89.2。所有患者术后膝关节疼痛基本消失，关节活动范围均≥110°。综和评定：优6例7膝，良1例1膝。结论：可旋转铰链膝主要适用于膝关节严重畸形，周围韧带已损坏，或关节内结构严重破坏的患者，近期随访效果优良。
【关键词】严重膝关节疾患；人工旋转铰链膝；关节置换
【中图分类号】R687.4【文献标识码】B文章编号：1004-7484(2012)-05-0755-01随着人工关节技术的提高，人工膝关节置换术已成为临床治疗膝关节疾患的常用手段。但是对于膝关节严重破坏，并伴有膝关节畸形的患者，以往应用的单纯铰链式膝关节置换术，术后松动和磨损发生率较高。因此，我科采用可旋转铰链膝关节置换治疗7例严重膝关节疾患，疗效良好，现报告如下：1.资料与方法
1.1一般资料：本组7例，男2例，女5例6膝，平均年龄57.2岁(39-71岁)，其中类风湿性关节炎4例5膝，重度骨性关节炎2例2膝，1例1膝为创伤性关节炎。2例膝关节伸直位强直畸形，3例屈曲位挛缩畸形，屈曲度数平均35°(15°-60°)。HSS评分平均为37.7分(18-61分)[1]。
1.2器械来源：德国LINK公司生产的ENDO-MODEL可旋转铰链膝系统。
1.3手术方法：患者采用硬膜外麻醉，患肢置空气止血带。采用膝前正中切口，髌骨内侧入路。广泛清理关节周围骨赘，彻底切除清理前后交叉韧带、半月板等。由股骨髁间窝钻孔，置入髓内定位杆，行髁间窝截骨。根据髓内和髓外定位行胫骨截骨，尽可能保留骨量，厚度不超过14mm，胫骨骨缺损的患者可行植骨并螺钉固定。不置换髌骨，进行髌骨成形。将股骨及胫骨假体安装上，检查下肢力线、膝关节的稳定性及活动度是否正确。加压冲洗骨髓腔，调和骨水泥，加压注入骨水泥固定股骨及胫骨假体。复位，置入半月板衬垫，然后拧紧半月板固定螺钉。水泥固化后，再次检查关节稳定性、力线、活动度、髌骨轨迹等无误。反复冲洗切口，完善止血，依次缝合关闭切口，切口置负压引流器，应用棉垫加压包扎。
1.4术后恢复：术后48h拔除引流管，行CPM锻炼，范围由大到小，并进行股四头肌锻炼，1周后扶双拐下地行走，6-12周后可正常行走。术后定期拍摄X光片，指导功能锻炼。2.结果
全部病例术后恢复良好，未发生切口感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症。本组病例随访时间为12-24个月，平均18.1个月，术后膝关节HSS平均得分89.2，比术前增加51.5。术后所有病例膝关节疼痛基本消失，关节活动范围均≥110°。综和评定：优6例7膝，良1例1膝，优良率87.5%。
所有病例术后X线片示假体位置良好，下肢力线正确，膝关节平均外翻5.1°(4°-7°)。3.讨论
相比较于铰链型人工膝关节，可旋转铰链膝关节在保证自身良好稳定性和屈伸功能的基础上，有10°的旋转，同时三大缓冲系统可有效地消除不良应力，降低无菌松动率，临床效果满意。
目前旋转铰链膝关节假体主要适应症为：外伤后膝关节严重破坏，股骨远端和胫骨近端大块骨缺损；膝关节退变合并周围韧带损伤、关节囊缺损，不能修复，关节不稳；类风湿关节炎；膝关节的恶性肿瘤；人工膝关节翻修手术；严重的屈曲挛缩、内外翻畸形；先天性膝关节脱位等[2-4]。
旋转铰链膝关节置换，术中应注意尽量保持股骨髁的完整性，防止股骨前壁骨折；胫骨截骨，尽可能保留骨量，厚度不超过14mm；术中注意及时清除假体周围多余的骨水泥；在膝关节屈曲位插入半月板衬垫；试模时注意旋转对位。
术后髌骨不稳定是旋转铰链膝关节置换的主要并发症，这可能与假体设计不理想有关，手术时严格按照标准操作，假体试模安放后检查髌骨活动轨道，可减少髌骨不稳定并发症的发生。术后感染是关节置换严重并发症之一，它可以直接导致手术彻底失败。本组7例，无一例发生感染。术前系统体检及化验检查，手术中严格无菌操作，尽量缩短手术时间，术前、术中预防性地使用抗生素等措施，可有效预防。膝关节置换术后，由于患者年龄偏大，手术中止血带的使用，骨水泥的使用，术后局部肿胀及肢体活动减少等共同作用，易造成下肢深静脉血栓的形成。预防性的使用抗凝药物、术中仔细操作，减少组织损伤，切口反复冲洗、置负压引流器、尽量缩短止血带使用时间、术后适当抬高患肢、膝关节被动和主动活动等可明显降低深静脉血栓的发生率。参考文献
[1]Kladny B，Albrecht C，Haase I，et al.Outcome of inpatient rehabilita-tion following total knee replacement using the HSS-Score.Z OrthopIhre Grenzgeb，2002，140：37-41.
[2]Barrack RL.Evalution of the rotating hinge for complex total knee arthroplasty[J].Clin Orthop，2001，392：292-299.
[3]Easley ME，lnsall JN，Scuderi GR，et a1.Primary constrained condylarknee arthroplasty for the arthritic valgus knee[J].Clin Orthop，2000，380：58-64.
[4]Gehrke T.The rotating hinge knee Endo-model1.Linked surface replacement[C].第7届全国人工关节学术会议论文., 百拇医药(赵晓鹏)
【摘要】目的：探讨可旋转铰链膝关节置换术的临床应用效果。方法：从2007年9月至2011年11月，7例患者接受可旋转铰链膝关节置换术。男2例2膝，女5例6膝；年龄39-71岁，平均57.2岁，其中类风湿性关节炎4例5膝，重度骨性关节炎2例2膝，1例1膝为创伤性关节炎。应用Endo-Model旋转铰链膝关节假体行置换手术，应用HSS膝关节评分系统进行分析。结果：术后随访时间6-25个月，平均18.1个月，膝关节HSS术后平均得分为89.2。所有患者术后膝关节疼痛基本消失，关节活动范围均≥110°。综和评定：优6例7膝，良1例1膝。结论：可旋转铰链膝主要适用于膝关节严重畸形，周围韧带已损坏，或关节内结构严重破坏的患者，近期随访效果优良。
【关键词】严重膝关节疾患；人工旋转铰链膝；关节置换
【中图分类号】R687.4【文献标识码】B文章编号：1004-7484(2012)-05-0755-01随着人工关节技术的提高，人工膝关节置换术已成为临床治疗膝关节疾患的常用手段。但是对于膝关节严重破坏，并伴有膝关节畸形的患者，以往应用的单纯铰链式膝关节置换术，术后松动和磨损发生率较高。因此，我科采用可旋转铰链膝关节置换治疗7例严重膝关节疾患，疗效良好，现报告如下：1.资料与方法
1.1一般资料：本组7例，男2例，女5例6膝，平均年龄57.2岁(39-71岁)，其中类风湿性关节炎4例5膝，重度骨性关节炎2例2膝，1例1膝为创伤性关节炎。2例膝关节伸直位强直畸形，3例屈曲位挛缩畸形，屈曲度数平均35°(15°-60°)。HSS评分平均为37.7分(18-61分)[1]。
1.2器械来源：德国LINK公司生产的ENDO-MODEL可旋转铰链膝系统。
1.3手术方法：患者采用硬膜外麻醉，患肢置空气止血带。采用膝前正中切口，髌骨内侧入路。广泛清理关节周围骨赘，彻底切除清理前后交叉韧带、半月板等。由股骨髁间窝钻孔，置入髓内定位杆，行髁间窝截骨。根据髓内和髓外定位行胫骨截骨，尽可能保留骨量，厚度不超过14mm，胫骨骨缺损的患者可行植骨并螺钉固定。不置换髌骨，进行髌骨成形。将股骨及胫骨假体安装上，检查下肢力线、膝关节的稳定性及活动度是否正确。加压冲洗骨髓腔，调和骨水泥，加压注入骨水泥固定股骨及胫骨假体。复位，置入半月板衬垫，然后拧紧半月板固定螺钉。水泥固化后，再次检查关节稳定性、力线、活动度、髌骨轨迹等无误。反复冲洗切口，完善止血，依次缝合关闭切口，切口置负压引流器，应用棉垫加压包扎。
1.4术后恢复：术后48h拔除引流管，行CPM锻炼，范围由大到小，并进行股四头肌锻炼，1周后扶双拐下地行走，6-12周后可正常行走。术后定期拍摄X光片，指导功能锻炼。2.结果
全部病例术后恢复良好，未发生切口感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症。本组病例随访时间为12-24个月，平均18.1个月，术后膝关节HSS平均得分89.2，比术前增加51.5。术后所有病例膝关节疼痛基本消失，关节活动范围均≥110°。综和评定：优6例7膝，良1例1膝，优良率87.5%。
所有病例术后X线片示假体位置良好，下肢力线正确，膝关节平均外翻5.1°(4°-7°)。3.讨论
相比较于铰链型人工膝关节，可旋转铰链膝关节在保证自身良好稳定性和屈伸功能的基础上，有10°的旋转，同时三大缓冲系统可有效地消除不良应力，降低无菌松动率，临床效果满意。
目前旋转铰链膝关节假体主要适应症为：外伤后膝关节严重破坏，股骨远端和胫骨近端大块骨缺损；膝关节退变合并周围韧带损伤、关节囊缺损，不能修复，关节不稳；类风湿关节炎；膝关节的恶性肿瘤；人工膝关节翻修手术；严重的屈曲挛缩、内外翻畸形；先天性膝关节脱位等[2-4]。
旋转铰链膝关节置换，术中应注意尽量保持股骨髁的完整性，防止股骨前壁骨折；胫骨截骨，尽可能保留骨量，厚度不超过14mm；术中注意及时清除假体周围多余的骨水泥；在膝关节屈曲位插入半月板衬垫；试模时注意旋转对位。
术后髌骨不稳定是旋转铰链膝关节置换的主要并发症，这可能与假体设计不理想有关，手术时严格按照标准操作，假体试模安放后检查髌骨活动轨道，可减少髌骨不稳定并发症的发生。术后感染是关节置换严重并发症之一，它可以直接导致手术彻底失败。本组7例，无一例发生感染。术前系统体检及化验检查，手术中严格无菌操作，尽量缩短手术时间，术前、术中预防性地使用抗生素等措施，可有效预防。膝关节置换术后，由于患者年龄偏大，手术中止血带的使用，骨水泥的使用，术后局部肿胀及肢体活动减少等共同作用，易造成下肢深静脉血栓的形成。预防性的使用抗凝药物、术中仔细操作，减少组织损伤，切口反复冲洗、置负压引流器、尽量缩短止血带使用时间、术后适当抬高患肢、膝关节被动和主动活动等可明显降低深静脉血栓的发生率。参考文献
[1]Kladny B，Albrecht C，Haase I，et al.Outcome of inpatient rehabilita-tion following total knee replacement using the HSS-Score.Z OrthopIhre Grenzgeb，2002，140：37-41.
[2]Barrack RL.Evalution of the rotating hinge for complex total knee arthroplasty[J].Clin Orthop，2001，392：292-299.
[3]Easley ME，lnsall JN，Scuderi GR，et a1.Primary constrained condylarknee arthroplasty for the arthritic valgus knee[J].Clin Orthop，2000，380：58-64.
[4]Gehrke T.The rotating hinge knee Endo-model1.Linked surface replacement[C].第7届全国人工关节学术会议论文., 百拇医药(赵晓鹏)