消化性溃疡并急性上消化道出血的病因和治疗效果探讨
【摘要】目的：探讨消化性溃疡并急性上消化道出血的病因及治疗效果。方法：选择我院2008年10月至2011年2月收治的消化性溃疡并上消化道出血的患者90例，针对病因进行分析，并随机分为两组，对照组45例采用常规治疗，观察组40例采用血凝酶联合奥美拉唑静滴，就两组临床资料进行回顾性分析。结果：观察组总有效率为97.8%，对照组总有效率为80%，观察组平均止血时间为(30.6±8.5)h，对照组为(52.7±10.5)h；观察组总有效率明显优于对照组，止血时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：消化性溃疡并急性上消化道出血为临床急危重症，需依据实验室检查、体格检查结果，针对病因行明确诊断，采取有效药物治疗，可缩短止血时间，提高临床有效率，改善患者生存质量。
【关键词】消化性溃疡；急性上消化道出血；病因；治疗
【中图分类号】R573.1；R573.2【文献标识码】B文章编号：1004-7484(2012)-05-0789-02消化性溃疡并急性上消化道出血在临床较为常见，病情多危重、病势凶险，主要与胃黏膜屏障功能下降及胃酸分泌增加有关，如肿瘤，胃、十二指肠球部溃疡，食管、胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变等，对患者的生命造成严重威胁。选择一种有效的方式止血是确保预后效果的关键[1]。本次研究选择我院2008年10月至2011年2月收治的消化性溃疡并上消化道出血的患者90例，针对病因进行分析，并随机分为两组，对照组45例采用常规治疗，观察组40例采用血凝酶联合奥美拉唑静滴，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下：1.资料与方法
1.1一般资料：本组患者90例，男49例，女41例，年龄33-79岁，平均(51±5.7)岁。出血原因均为消化性溃疡，其中吻合口溃疡12例，胃溃疡64例，复合性溃疡14例。出血诱因：饮食不当16例，非类固醇抗炎药应用32例，应激4例，饮酒9例，不明原因29例。因黑便就诊45例，因呕血就诊17例，因黑便和呕血就诊28例。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准：患者均有黑便，红细胞压积、红细胞及血红蛋白浓度计数均有下降，患者中部分黑便隐血试验呈强阳性，有呕血症状。患者中部分出血量大，粪便呈暗红甚至鲜红色，类似下消化道出血，需行胃镜检查明确诊断。
1.3方法：两组均行止血和针对原发病治疗，当患者处于休克状态，或恶心、胃胀时，需先禁食。非大量出血时可给予流质饮食尽早应用；食管胃底静脉曲张破裂出血时，可通过胃镜行曲张静脉套扎术。及时对休克患者止血输血，补充血容量。观察组45例给予奥美拉唑40mg静脉滴注，2次/d，血凝酶静脉滴注，1次/d；对照组45例给予止血敏2g静脉滴注，1次/d。
1.4疗效评定：出血停止具备以下4点即可判断：①红细胞、血红蛋白压积无降低；②血压>90/60mmHg；③脉搏60-100次/min；④无频繁黑便及呕血。效果评定：①显效：用药后36h黑便消失，内呕血停止、心率血压稳定；②有效：用药后36-72h内黑便、呕血停止，心率血压稳定；③无效：用药后72h仍有黑便、呕血持续存在，心率血压有波动情况发生。
1.5统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用(χ±s)检验，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2.结果
观察组总有效率为97.8%，对照组总有效率为80%，观察组平均止血时间为(30.6±8.5)h，对照组为(52.7±10.5)h；观察组总有效率明显优于对照组，止血时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体数据，(见表1)。
表1两组临床治疗效果比较
组别例数总有效率[n(%)]止血时间(χ±s，h)观察组4544(97.8)*30.6±8.5*对照组4536(80)52.7±10.5注：*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3.讨论
急性上消化道的原因较多，如消化性溃疡、胃癌和食管静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变等。其中以消化性溃疡引发的出血最为多见，据报道称其和目前社会竞争力强、人们生活节奏快相关，多表现为急性发作，上腹部疼痛，疼痛在出血后可缓解，若腹痛症状改善不明显，可能有再出血存在[2]。急性上消化道出血以柏油样大便和呕血为主要表现，上消化道出血时大便的颜色受出血量和停留在肠道内的时间的影响，一般情况下，上消化道出血时血中血红蛋白与肠内硫化物结合呈硫化铁生成，出现柏油样大便[3]。
同时估计出血量，部分患者病情严重时会有躁动不安等精神症状发生。为大出血时，通常有休克症状表现。临床治疗上，对生命体征进行严密监测，并对尿量进行记录，放置尿管，抗休克治疗中尿量及中心静脉压为指导指标。积极抗休克并采用注射用血凝酶、维生素K1、止血芳敏等药物及时止血，胃镜是诊断上消化道出血的最有效的方法，能直接观察到病变的性质及出血部位，针对病因治疗，可提高临床效果，降低并发症发生率。本次研究中，血凝酶具有凝血和止血的双重作用，为急性上消化道出血的一线药物；奥美拉唑抑酸作用强大、快速、持久、无耐受性，两药联用可降低出血量，缩短出血时间、明显提高了临床效果。观察组总有效率为97.8%，对照组总有效率为80%，观察组平均止血时间为(30.6±8.5)h，对照组为(52.7±10.5)h；观察组总有效率明显优于对照组，止血时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上，消化性溃疡并急性上消化道出血为临床急危重症，需依据实验室检查、体格检查结果，针对病因行明确诊断，采取有效药物治疗，可缩短止血时间，提高临床有效率，改善患者生存质量。参考文献
[1]杜吉义，李家辉.胃肠大出血综合处理80例分析[J].贵阳医学院学报，2005，30(3)：254-255.
[2]Shariat SF，Duchene D，Kabbani W，et al.Gastrointestinal hemorrhage as first manifestation of metastatic testicular tumor [J].Urology，2005，66(6)：1319.
[3]彭冬红.上消化道出血综合治疗临床研究[J].中国现代医生，2008，46(24)：85-86., http://www.100md.com(李鸿)
【关键词】消化性溃疡；急性上消化道出血；病因；治疗
【中图分类号】R573.1；R573.2【文献标识码】B文章编号：1004-7484(2012)-05-0789-02消化性溃疡并急性上消化道出血在临床较为常见，病情多危重、病势凶险，主要与胃黏膜屏障功能下降及胃酸分泌增加有关，如肿瘤，胃、十二指肠球部溃疡，食管、胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变等，对患者的生命造成严重威胁。选择一种有效的方式止血是确保预后效果的关键[1]。本次研究选择我院2008年10月至2011年2月收治的消化性溃疡并上消化道出血的患者90例，针对病因进行分析，并随机分为两组，对照组45例采用常规治疗，观察组40例采用血凝酶联合奥美拉唑静滴，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下：1.资料与方法
1.1一般资料：本组患者90例，男49例，女41例，年龄33-79岁，平均(51±5.7)岁。出血原因均为消化性溃疡，其中吻合口溃疡12例，胃溃疡64例，复合性溃疡14例。出血诱因：饮食不当16例，非类固醇抗炎药应用32例，应激4例，饮酒9例，不明原因29例。因黑便就诊45例，因呕血就诊17例，因黑便和呕血就诊28例。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准：患者均有黑便，红细胞压积、红细胞及血红蛋白浓度计数均有下降，患者中部分黑便隐血试验呈强阳性，有呕血症状。患者中部分出血量大，粪便呈暗红甚至鲜红色，类似下消化道出血，需行胃镜检查明确诊断。
1.3方法：两组均行止血和针对原发病治疗，当患者处于休克状态，或恶心、胃胀时，需先禁食。非大量出血时可给予流质饮食尽早应用；食管胃底静脉曲张破裂出血时，可通过胃镜行曲张静脉套扎术。及时对休克患者止血输血，补充血容量。观察组45例给予奥美拉唑40mg静脉滴注，2次/d，血凝酶静脉滴注，1次/d；对照组45例给予止血敏2g静脉滴注，1次/d。
1.4疗效评定：出血停止具备以下4点即可判断：①红细胞、血红蛋白压积无降低；②血压>90/60mmHg；③脉搏60-100次/min；④无频繁黑便及呕血。效果评定：①显效：用药后36h黑便消失，内呕血停止、心率血压稳定；②有效：用药后36-72h内黑便、呕血停止，心率血压稳定；③无效：用药后72h仍有黑便、呕血持续存在，心率血压有波动情况发生。
1.5统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用(χ±s)检验，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2.结果
观察组总有效率为97.8%，对照组总有效率为80%，观察组平均止血时间为(30.6±8.5)h，对照组为(52.7±10.5)h；观察组总有效率明显优于对照组，止血时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体数据，(见表1)。
表1两组临床治疗效果比较
组别例数总有效率[n(%)]止血时间(χ±s，h)观察组4544(97.8)*30.6±8.5*对照组4536(80)52.7±10.5注：*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3.讨论
急性上消化道的原因较多，如消化性溃疡、胃癌和食管静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变等。其中以消化性溃疡引发的出血最为多见，据报道称其和目前社会竞争力强、人们生活节奏快相关，多表现为急性发作，上腹部疼痛，疼痛在出血后可缓解，若腹痛症状改善不明显，可能有再出血存在[2]。急性上消化道出血以柏油样大便和呕血为主要表现，上消化道出血时大便的颜色受出血量和停留在肠道内的时间的影响，一般情况下，上消化道出血时血中血红蛋白与肠内硫化物结合呈硫化铁生成，出现柏油样大便[3]。
同时估计出血量，部分患者病情严重时会有躁动不安等精神症状发生。为大出血时，通常有休克症状表现。临床治疗上，对生命体征进行严密监测，并对尿量进行记录，放置尿管，抗休克治疗中尿量及中心静脉压为指导指标。积极抗休克并采用注射用血凝酶、维生素K1、止血芳敏等药物及时止血，胃镜是诊断上消化道出血的最有效的方法，能直接观察到病变的性质及出血部位，针对病因治疗，可提高临床效果，降低并发症发生率。本次研究中，血凝酶具有凝血和止血的双重作用，为急性上消化道出血的一线药物；奥美拉唑抑酸作用强大、快速、持久、无耐受性，两药联用可降低出血量，缩短出血时间、明显提高了临床效果。观察组总有效率为97.8%，对照组总有效率为80%，观察组平均止血时间为(30.6±8.5)h，对照组为(52.7±10.5)h；观察组总有效率明显优于对照组，止血时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上，消化性溃疡并急性上消化道出血为临床急危重症，需依据实验室检查、体格检查结果，针对病因行明确诊断，采取有效药物治疗，可缩短止血时间，提高临床有效率，改善患者生存质量。参考文献
[1]杜吉义，李家辉.胃肠大出血综合处理80例分析[J].贵阳医学院学报，2005，30(3)：254-255.
[2]Shariat SF，Duchene D，Kabbani W，et al.Gastrointestinal hemorrhage as first manifestation of metastatic testicular tumor [J].Urology，2005，66(6)：1319.
[3]彭冬红.上消化道出血综合治疗临床研究[J].中国现代医生，2008，46(24)：85-86., http://www.100md.com(李鸿)
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