颈外静脉留置针在临床抢救中的应用体会
【摘要】 目的 评价颈外静脉留置针应用于临床抢救急症患者的效果。方法 对80例急症患者行颈外静脉留置针穿刺，迅速建立静脉通路。结果 穿刺成功78例，成功率97.5%，其余2例均因患者烦躁不安，不配合而致穿刺失败。
【关键词】 颈外静脉；静脉留置针；临床抢救急症患者
我院处于城区交通要塞，车祸致失血性休克患者颇多。主要包括各种骨折及内脏破裂致大出血等。经救护车送至急诊科时，大多患者血压较低，甚至休克，如不及时抢救，随时都可能危及生命。我院急诊科护士对此类患者常规行颈外静脉留置针穿刺，迅速建立静脉通路，为临床急救奠定了良好的基础，效果满意。1 临床资料
2009年8月-2011年8月，我院急症致失血性休克患者行颈外静脉留置针穿刺80例，其中男性54例，女性26例，年龄30-66岁。来院时血压70/50-50/35Kpa。78例穿刺成功，2例穿刺失败。2 方 法
2.1 材料及准备 同密闭式静脉输液用物，美国BD公司生产的20G或22G静脉留置针各2套，3M透明敷贴，医用胶布。将已排好气的输液器针头插入留置针肝素帽内，排尽留置针内空气，去除针套，旋转松动外套管，调整针头斜面[1]。
2.2 穿刺方法 穿刺者站于患者头侧，选择穿刺点并定位，即下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3颈外静脉外侧缘为进针点[1]，助手站于对侧，协助正确摆放体位。应使患者去枕仰卧位，肩下垫一软枕，头偏向对侧充分暴露颈部。以穿刺点为中心，用0.5%碘伏消毒液消毒皮肤2遍，直径8cm。穿刺者左手食指在颈静脉远端压住血管，拇指在近端绷紧皮肤(相当于消毒范围的外缘)，右手持留置针，以30-40°进针。见回血后停止进针，请助手协助固定针芯，穿刺者用右手将套管全部推进血管内，助手遂将针芯拔出，然后打开输液器，输液顺畅说明穿刺成功。用3M透明敷贴妥善固定，并外加一条宽约2cm，长10cm的医用胶布再次固定，并标注穿刺日期、时间、穿刺者姓名。再遵医嘱用药，亦可经此抽血化验或配血。3 效 果
80例行颈外静脉留置针穿刺患者，成功78例，失败2例，穿刺成功率97.5%。为临床抢救赢得了宝贵的时间，为下一步临床用药、治疗奠定了坚实的基础。4 体 会
4.1 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，血管外径达0.8-1.0cm，易暴露，容易穿刺成功[2]。本组80例急症患者均需要快速建立静脉通路，及时补充血容量，为临床抢救争取时间。
4.2 做好患者及家属的解释工作，利用穿刺前准备物品的时间向患者及随行家属解释行颈外静脉留置针穿刺的目的、优点及需配合事项，以消除其恐惧感，做到积极配合。
4.3 体位的正确摆放是穿刺成功的基础，患者须去枕仰卧位，肩下垫一与肩齐的软枕，头转向对侧，以充分暴露穿刺静脉。
4.4 穿刺前应使颈外静脉尽量充盈，以提高穿刺成功率，急症失血患者多因血容量不足致颈外静脉充盈不良，不易穿刺，穿刺前用左手食指轻压颈外静脉三角区数秒待颈外静脉尽量充盈，再行穿刺。
4.5 妥善固定留置针，确保静脉通畅，行穿刺前将输液器针头插入留置针肝素帽内后用小条敷贴粘牢。穿刺成功后，用3M敷贴将留置针与皮肤紧密粘好，再用一宽胶布将头皮针再次固定以防脱管。对意识不清、极度烦躁者应予以制动。
4.6 严密观察局部情况，在输液过程中，应严密观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及静脉走向等情况，确保静脉通路畅通。
4.7 在临床抢救中，尤应注意以下情况不宜作颈外静脉穿刺输液：颈部有肿瘤或甲亢患者，穿刺部位有感染、损伤者，有放射治疗史者，全身有感染或有感染源者，有严重出血性疾病的患者[3]。这就要求行穿刺前必须先了解患者的一般情况，做到有的放矢。
在临床急症出血的患者，多血容量不足，外周静脉穿刺成功率低，且抢救用药、补充血容量效果慢，而行颈外静脉留置针穿刺输液是一种最简便、可行、安全、损伤小又高效的措施。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：374，377-78.
[2] 邓汝东，周健洪，汤建华.颈外静脉套管针穿刺的临床应用[J].解剖学研究，2003，25(2)：138.
[3] 杨卫卫.颈外静脉留置针在抢救危重老年患者中的临床意义[J].中国误诊学杂志，2008，8(32)：7905., http://www.100md.com(江美林)
【关键词】 颈外静脉；静脉留置针；临床抢救急症患者
我院处于城区交通要塞，车祸致失血性休克患者颇多。主要包括各种骨折及内脏破裂致大出血等。经救护车送至急诊科时，大多患者血压较低，甚至休克，如不及时抢救，随时都可能危及生命。我院急诊科护士对此类患者常规行颈外静脉留置针穿刺，迅速建立静脉通路，为临床急救奠定了良好的基础，效果满意。1 临床资料
2009年8月-2011年8月，我院急症致失血性休克患者行颈外静脉留置针穿刺80例，其中男性54例，女性26例，年龄30-66岁。来院时血压70/50-50/35Kpa。78例穿刺成功，2例穿刺失败。2 方 法
2.1 材料及准备 同密闭式静脉输液用物，美国BD公司生产的20G或22G静脉留置针各2套，3M透明敷贴，医用胶布。将已排好气的输液器针头插入留置针肝素帽内，排尽留置针内空气，去除针套，旋转松动外套管，调整针头斜面[1]。
2.2 穿刺方法 穿刺者站于患者头侧，选择穿刺点并定位，即下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3颈外静脉外侧缘为进针点[1]，助手站于对侧，协助正确摆放体位。应使患者去枕仰卧位，肩下垫一软枕，头偏向对侧充分暴露颈部。以穿刺点为中心，用0.5%碘伏消毒液消毒皮肤2遍，直径8cm。穿刺者左手食指在颈静脉远端压住血管，拇指在近端绷紧皮肤(相当于消毒范围的外缘)，右手持留置针，以30-40°进针。见回血后停止进针，请助手协助固定针芯，穿刺者用右手将套管全部推进血管内，助手遂将针芯拔出，然后打开输液器，输液顺畅说明穿刺成功。用3M透明敷贴妥善固定，并外加一条宽约2cm，长10cm的医用胶布再次固定，并标注穿刺日期、时间、穿刺者姓名。再遵医嘱用药，亦可经此抽血化验或配血。3 效 果
80例行颈外静脉留置针穿刺患者，成功78例，失败2例，穿刺成功率97.5%。为临床抢救赢得了宝贵的时间，为下一步临床用药、治疗奠定了坚实的基础。4 体 会
4.1 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，血管外径达0.8-1.0cm，易暴露，容易穿刺成功[2]。本组80例急症患者均需要快速建立静脉通路，及时补充血容量，为临床抢救争取时间。
4.2 做好患者及家属的解释工作，利用穿刺前准备物品的时间向患者及随行家属解释行颈外静脉留置针穿刺的目的、优点及需配合事项，以消除其恐惧感，做到积极配合。
4.3 体位的正确摆放是穿刺成功的基础，患者须去枕仰卧位，肩下垫一与肩齐的软枕，头转向对侧，以充分暴露穿刺静脉。
4.4 穿刺前应使颈外静脉尽量充盈，以提高穿刺成功率，急症失血患者多因血容量不足致颈外静脉充盈不良，不易穿刺，穿刺前用左手食指轻压颈外静脉三角区数秒待颈外静脉尽量充盈，再行穿刺。
4.5 妥善固定留置针，确保静脉通畅，行穿刺前将输液器针头插入留置针肝素帽内后用小条敷贴粘牢。穿刺成功后，用3M敷贴将留置针与皮肤紧密粘好，再用一宽胶布将头皮针再次固定以防脱管。对意识不清、极度烦躁者应予以制动。
4.6 严密观察局部情况，在输液过程中，应严密观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及静脉走向等情况，确保静脉通路畅通。
4.7 在临床抢救中，尤应注意以下情况不宜作颈外静脉穿刺输液：颈部有肿瘤或甲亢患者，穿刺部位有感染、损伤者，有放射治疗史者，全身有感染或有感染源者，有严重出血性疾病的患者[3]。这就要求行穿刺前必须先了解患者的一般情况，做到有的放矢。
在临床急症出血的患者，多血容量不足，外周静脉穿刺成功率低，且抢救用药、补充血容量效果慢，而行颈外静脉留置针穿刺输液是一种最简便、可行、安全、损伤小又高效的措施。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：374，377-78.
[2] 邓汝东，周健洪，汤建华.颈外静脉套管针穿刺的临床应用[J].解剖学研究，2003，25(2)：138.
[3] 杨卫卫.颈外静脉留置针在抢救危重老年患者中的临床意义[J].中国误诊学杂志，2008，8(32)：7905., http://www.100md.com(江美林)