静脉留置针的应用方法及护理
【摘要】 静脉留置针在临床中已经广泛使用，熟练地应用好静脉留置针，不仅可以提高工作效率，减轻护理工作量，减轻病人的痛苦，还能为挽救病人的生命争取有利的时间。特别是在抢救急危重病人的生命时，开放静脉通道是快捷抢救病人最有效的方式。只有在最短的时间内建立静脉通道，才能为医生提供进行药物治疗的途径，及时挽救病人的生命。本文通过长时间的临床观察和实践，总结出静脉留置针在临床护理中的应用技巧。
【关键词】 静脉留置针；护理；方法
1 评估患者
1.1 先评估患者的性别、年龄及血管情况。先评估在心理有一个初步的映像，然后选择选用什么型号的留置针，选择用的穿刺方式、什么样的固定方式和准备用物。
1.2 操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张.使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
1.3 选择合适的血管，一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。2 用物准备
评估完病人以后，根据病人的具体情况准备好用物，选择合适型号的留置针、3L透气敷贴(临床上腹腔镜伤口换药用的小敷贴)此种敷贴用于固定静脉留置针，不仅让病人感觉舒适，既透气又粘性大容易固定。棉签、碘酒、酒精、胶布，遵医嘱备好输液的药液、一次性输液器，如果是新病人需要立即抽血，还要准备好采血针，采血干管；如果是小孩选择输液在四肢还要准备好折叠纸板，以便于固定。如果是昏迷躁动的患者还要准备好绷带，以便制动。3 穿刺方法
3.1 粗、直、充盈血管的穿刺方法 按常规消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，(把卸下的留置针外套管放在留置针的包装袋内，防止穿刺失败，以便保护针尖)以15°-30°角行静脉穿刺，进针速度可以稍快，见回血后迅速沿着血管壁平推，直接把针身全部送入血管内。然后用左手牢牢地固定针套，右手慢慢地退出针芯至针柄处，暂时不要先将针芯完全拔出，先观察针套内的回血情况，如果回血快，则完全可以拔出针芯，如果回血慢，或者不见回血，先用胶布固定针柄，打开输液闸，观察输液滴数和置针的局部情况。如果输液滴数快，局部无肿胀，方可完全撤出针芯；如果输液滴数慢、或者不滴，患者自诉疼痛，则把针芯送回，然后把留置针全部拔出，套上留置针外套管保护好针尖，重新选择血管进行穿刺。(一般情况留置针最多只能重复穿刺三次，超过三次留置针套容易变形、松动，不能再进行穿刺)
3.2 细、弯曲、塌陷及小儿血管的穿刺方法 同样以15°-30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢且动作轻柔，要试探性地进针，如果感觉针尖有落空感，但没有回血，停止进针，先挤压输液管，如有回血，则慢慢地推针芯，边退针芯边送软管，退多少送多少，切记慢退慢送，少退少送，边退还要边看回血情况，如果回血跟着针芯退出的速度相当，方可送软管。这样边退边送边观察回血，慢慢地把软管完全送入血管内，很容易提高穿刺的成功率。
3.3 急救需要立即抽血、输液的穿刺方法 根据血管情况选择以上两种穿刺方式，不同之处在于，留置针肝素帽连接的不是输液管，而是采血针，按以上两种方式穿刺成功后完全退出针芯，先简单固定，把血采集完毕，再接上输液器，进行输液。4 固定方法
留置针使用时间相对较长，穿刺成功后一定要妥善固定好，固定不妥当，容易使留置针滑脱，还会让病人感觉到不舒适。先用两条叠型胶布固定针柄，然后在用3L敷料贴覆盖，最后再用两条胶布环绕固定肝素帽连接输液处。5 封管注意事项
5.1 肝素钠封管液 用生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U。封管时抽5-10ml，停止输液后立即与正压封管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近时可选用生理盐水作为封管液，患者可减少肝素钠溶液的应用。但封管时间间隔6个小时未输液时必须再进行第二次封管，避免回血堵塞。
5.2 封管技术 封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2-3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。6 留置期间的护理
6.1 做好健康教育 静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
6.2 观察局部反应 静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。7 并发症的处理
7.1 当针眼部出现红、肿、热。疼时立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷或用中药黄金散外敷。
7.2 若留置针置入2-3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。
7.3 发生堵管的时候禁忌不能用注射器推液，应该回抽，以免将凝固的血栓推入血管导致其他并发症的发生。
7.4 告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，防止敷贴潮湿皮肤黏接不牢，敷贴不宜每日更换如有贴膜脱落及污染现象及时更换。
7.5 拔管 沿血管的方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉球按压1-2分钟，防治出血，可用吉尔碘消毒穿刺部位防治感染。, 百拇医药(韦邦燕 陈懿)
【关键词】 静脉留置针；护理；方法
1 评估患者
1.1 先评估患者的性别、年龄及血管情况。先评估在心理有一个初步的映像，然后选择选用什么型号的留置针，选择用的穿刺方式、什么样的固定方式和准备用物。
1.2 操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张.使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
1.3 选择合适的血管，一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。2 用物准备
评估完病人以后，根据病人的具体情况准备好用物，选择合适型号的留置针、3L透气敷贴(临床上腹腔镜伤口换药用的小敷贴)此种敷贴用于固定静脉留置针，不仅让病人感觉舒适，既透气又粘性大容易固定。棉签、碘酒、酒精、胶布，遵医嘱备好输液的药液、一次性输液器，如果是新病人需要立即抽血，还要准备好采血针，采血干管；如果是小孩选择输液在四肢还要准备好折叠纸板，以便于固定。如果是昏迷躁动的患者还要准备好绷带，以便制动。3 穿刺方法
3.1 粗、直、充盈血管的穿刺方法 按常规消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，(把卸下的留置针外套管放在留置针的包装袋内，防止穿刺失败，以便保护针尖)以15°-30°角行静脉穿刺，进针速度可以稍快，见回血后迅速沿着血管壁平推，直接把针身全部送入血管内。然后用左手牢牢地固定针套，右手慢慢地退出针芯至针柄处，暂时不要先将针芯完全拔出，先观察针套内的回血情况，如果回血快，则完全可以拔出针芯，如果回血慢，或者不见回血，先用胶布固定针柄，打开输液闸，观察输液滴数和置针的局部情况。如果输液滴数快，局部无肿胀，方可完全撤出针芯；如果输液滴数慢、或者不滴，患者自诉疼痛，则把针芯送回，然后把留置针全部拔出，套上留置针外套管保护好针尖，重新选择血管进行穿刺。(一般情况留置针最多只能重复穿刺三次，超过三次留置针套容易变形、松动，不能再进行穿刺)
3.2 细、弯曲、塌陷及小儿血管的穿刺方法 同样以15°-30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢且动作轻柔，要试探性地进针，如果感觉针尖有落空感，但没有回血，停止进针，先挤压输液管，如有回血，则慢慢地推针芯，边退针芯边送软管，退多少送多少，切记慢退慢送，少退少送，边退还要边看回血情况，如果回血跟着针芯退出的速度相当，方可送软管。这样边退边送边观察回血，慢慢地把软管完全送入血管内，很容易提高穿刺的成功率。
3.3 急救需要立即抽血、输液的穿刺方法 根据血管情况选择以上两种穿刺方式，不同之处在于，留置针肝素帽连接的不是输液管，而是采血针，按以上两种方式穿刺成功后完全退出针芯，先简单固定，把血采集完毕，再接上输液器，进行输液。4 固定方法
留置针使用时间相对较长，穿刺成功后一定要妥善固定好，固定不妥当，容易使留置针滑脱，还会让病人感觉到不舒适。先用两条叠型胶布固定针柄，然后在用3L敷料贴覆盖，最后再用两条胶布环绕固定肝素帽连接输液处。5 封管注意事项
5.1 肝素钠封管液 用生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U。封管时抽5-10ml，停止输液后立即与正压封管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近时可选用生理盐水作为封管液，患者可减少肝素钠溶液的应用。但封管时间间隔6个小时未输液时必须再进行第二次封管，避免回血堵塞。
5.2 封管技术 封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2-3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。6 留置期间的护理
6.1 做好健康教育 静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
6.2 观察局部反应 静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。7 并发症的处理
7.1 当针眼部出现红、肿、热。疼时立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷或用中药黄金散外敷。
7.2 若留置针置入2-3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。
7.3 发生堵管的时候禁忌不能用注射器推液，应该回抽，以免将凝固的血栓推入血管导致其他并发症的发生。
7.4 告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，防止敷贴潮湿皮肤黏接不牢，敷贴不宜每日更换如有贴膜脱落及污染现象及时更换。
7.5 拔管 沿血管的方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉球按压1-2分钟，防治出血，可用吉尔碘消毒穿刺部位防治感染。, 百拇医药(韦邦燕 陈懿)