38例急性有机磷农药中毒院际间长途转运的急救体会
【摘要】 目的 分析急性有机磷农药中毒病患在院际间长途转运过程中的治疗与护理情况。方法 选取我中心于2009年4月份到2011年3月份转诊的38例来自基层医院的急性有机磷农药中毒患者，对其长途转运资料进行回顾性分析。结果 院际间长途转运过程中，3例患者出现心跳骤停，2例经现场抢救成功复苏，1例患者抢救无效死亡。37例患者安全抵达目的医院继续救治，1例患者医治无效死亡，36例患者痊愈出院，住院时间为13-26天，出院后患者皆未出现任何并发症与后遗症。结论 在急性有机磷农药中毒患者的院际间长途转运过程中，进行良好的机械通气，并做好所需的急救措施与安全护理，能够降低转运风险，使患者安全到达目的医疗场所。
【关键词】 急性有机磷农药中毒；长途转运；急救措施
在基层医院，急性有机磷农药中毒的患者比较多见[1]。在患者入院后，往往因为基础医疗场所技术与设备的限制，无法保证及时有效的治疗。这时，基层医院选择将患者转往上级医院进行抢救，便构成院际间的长途转运。长途转运是指危重患者在省内外不同地区的医疗场所之间进行的急救转送。急性有机磷农药中毒易于引发患者呼吸衰竭，造成极大的生命威胁。故而，在长途转运中，机械通气与安全护理至关重要[2]。为分析急性有机磷农药中毒病例的长途转运情况，本文选取我中心于2009年4月份到2011年3月份转诊的38例来自基层医院的急性有机磷农药中毒患者，对其长途转运资料进行回顾性分析。研究成果报告如下：1 资料与方法
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1.1 一般资料 在我中心转诊的38例来自基层医院的急性有机磷农药中毒患者中，男性8例，女性30例，年龄范围是28-44岁，平均年龄33.9岁；36例患者表现为口服中毒，有机磷农药剂量为100-500毫升，余2例表现为皮肤中毒。中毒药物为：12例敌敌畏中毒，6例乐果中毒，2例混合性磷中毒，5例敌百虫中毒，13例甲胺磷中毒。长途转运的里程为60-231km，平均距离为153km，接诊病人之后转院耗时1.1-3.4h，平均耗时1.6h。每次转运安排一名随车医生与一名随车护士。所有病例在转运前都已接受当地医院的洗胃、导泻与呼吸机辅助呼吸等抢救措施。
1.2 转运准备 在我中心出诊前，接到基层医院的转诊电话，医师记录下病患病况与地址以及联系方式，另外还向当地主管医生询问了患者详细状况、治疗情况与抢救操作过程，对患者病情作出预测，辅助我中心做好相关接诊准备。在派遣医务人员时，选择专业能力强、善于处理突发状况的人员。与此同时，我中心准备药品与车载抢救器材：常规设备、2瓶氧气瓶(15L)、移动式担架车、除颤仪、心电监护仪、负压吸引器、便携式呼吸机、气管插管箱等；药物准备：特效解毒药，如解磷定与阿托品等；另外要携带急救器材与车载电源装置，后者用以维持电力仪器的不间断运转。
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1.3 治疗方法 转运途中，针对25例患者，治疗方法为：采取平卧体位；使用持续呼吸机为患者提供呼吸辅助；进行心电监护，密切关注患者的血压变化、心电波动与血氧饱和度；使用留置针进行静脉输液，21例留置静脉针与13例留置尿管；转运途中，医护人员密切关注患者病况，给予99次静脉输液操作，61次吸痰操作，3例心肺复苏操作。
1.4 转运急救 在转运途中，急救措施如下：严密关注病患的病情进展：使用心电监护仪密切关注患者的重要生命体征，医护人员要定时观察患者的神志、皮温、瞳孔、心率、血压的情况。借助阿托品判断病情变化。用药前查看患者瞳孔大小并进行肺部罗音听诊，依据患者情况，调整药物剂量。除此之外，要认真记录患者的病情变化以及接受治疗监护的过程[3]。
使用特殊药物：要足量、重复、联合对患者进行特效解毒药物治疗，一般选取阿托品与胆碱酯酶复活剂。给药时要严格依照剂量标准进行，用药后密切观察患者病情变化，依据不同情况调整下次药物选择以及用药剂量。
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关注机械通气状况：医护人员要注意观察机械通气设备的管道是否畅通，要保证管道无扭曲、无堵塞、无漏气[4]。在呼吸机报警时，需立即查看原因并排除故障。机械通气易于引发人机对抗，阻碍呼吸机的治疗，加重患者呼吸作功负担，最终引发患者酸碱失衡与体内环境的紊乱。故而，医护人员一定要注重观察机械通气的状况，查看病患接受的通气频率是否与自主呼吸的频率一致，检查呼吸比率是否正常。在患者出现人机对抗时，医护人员要及时给予镇静药物治疗，转运途中采用静脉注射地西泮或咪达唑仑的方式解除人机对抗。2 结 果
院际间长途转运过程中，3例患者出现心跳骤停，2例经现场抢救成功复苏，1例患者抢救无效死亡。37例患者安全抵达目的医院继续救治，1例患者医治无效死亡，36例患者痊愈出院，住院时间为13-26天，出院后患者皆未出现任何并发症与后遗症。3 讨 论
急性有机磷农药中毒较为特殊，患者病情一般比较严重，且病情进展与变化的速度非常快，进一步加大了院际间长途转运的风险[5]。为了保证患者安全抵达目的场所，医护人员必须经过专业训练，做到对抢救技术的熟练掌握。转运准备阶段，需要充分准备，对病患病情与体征进行准确的评估；在转运途中，医护人员要保证治疗的持续，不得出现中断情况，维持患者有效的循环与呼吸，要密切关注患者心率、血压等变化，在出现危急状况时立即处理，保证患者安全抵达。在患者抵达上级医院后，医护人员再依据其病情发展，进行对症治疗。良好的转运能够为后续治疗提供保障，有着重大意义。本文研究的38例病患，在院际间长途转运过程中有3例患者出现心跳骤停，2例经现场抢救成功复苏，1例患者抢救无效死亡。37例患者安全抵达目的医院继续救治，安全转运率为97.4%。结果表明，保证良好的机械通气，做好所需的急救措施与安全护理，能够有效降低转运风险，提高安全转运率。
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参考文献
[1] 张增繁，梁立峰，蒙海田.急性有机磷农药中毒患者院前急救对策及体会[J].中国临床实用医学，2010，(9)：140-141.
[2] 韩劲松.重度急性有机磷农药中毒23例的院际转送[J].临床和实验医学杂志，2006，5(12)：2016.
[3] 马建香，徐永香.有机磷农药中毒37例院前急救与护理[J].齐鲁护理杂志：上旬刊，2011，17(12)：71-72.
[4] 赵桂将，顾米英.重度有机磷农药中毒院前急救体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(14)：2288-2289.
[5] 刘玲，李晓静.APACHEⅡ评分和胆碱酯酶在评估急性有机磷农药中毒死亡风险中的应用价值研究[J].中国急救医学，2009，29(1)：21-23., http://www.100md.com(赵琰)
【关键词】 急性有机磷农药中毒；长途转运；急救措施
在基层医院，急性有机磷农药中毒的患者比较多见[1]。在患者入院后，往往因为基础医疗场所技术与设备的限制，无法保证及时有效的治疗。这时，基层医院选择将患者转往上级医院进行抢救，便构成院际间的长途转运。长途转运是指危重患者在省内外不同地区的医疗场所之间进行的急救转送。急性有机磷农药中毒易于引发患者呼吸衰竭，造成极大的生命威胁。故而，在长途转运中，机械通气与安全护理至关重要[2]。为分析急性有机磷农药中毒病例的长途转运情况，本文选取我中心于2009年4月份到2011年3月份转诊的38例来自基层医院的急性有机磷农药中毒患者，对其长途转运资料进行回顾性分析。研究成果报告如下：1 资料与方法
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1.1 一般资料 在我中心转诊的38例来自基层医院的急性有机磷农药中毒患者中，男性8例，女性30例，年龄范围是28-44岁，平均年龄33.9岁；36例患者表现为口服中毒，有机磷农药剂量为100-500毫升，余2例表现为皮肤中毒。中毒药物为：12例敌敌畏中毒，6例乐果中毒，2例混合性磷中毒，5例敌百虫中毒，13例甲胺磷中毒。长途转运的里程为60-231km，平均距离为153km，接诊病人之后转院耗时1.1-3.4h，平均耗时1.6h。每次转运安排一名随车医生与一名随车护士。所有病例在转运前都已接受当地医院的洗胃、导泻与呼吸机辅助呼吸等抢救措施。
1.2 转运准备 在我中心出诊前，接到基层医院的转诊电话，医师记录下病患病况与地址以及联系方式，另外还向当地主管医生询问了患者详细状况、治疗情况与抢救操作过程，对患者病情作出预测，辅助我中心做好相关接诊准备。在派遣医务人员时，选择专业能力强、善于处理突发状况的人员。与此同时，我中心准备药品与车载抢救器材：常规设备、2瓶氧气瓶(15L)、移动式担架车、除颤仪、心电监护仪、负压吸引器、便携式呼吸机、气管插管箱等；药物准备：特效解毒药，如解磷定与阿托品等；另外要携带急救器材与车载电源装置，后者用以维持电力仪器的不间断运转。
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1.3 治疗方法 转运途中，针对25例患者，治疗方法为：采取平卧体位；使用持续呼吸机为患者提供呼吸辅助；进行心电监护，密切关注患者的血压变化、心电波动与血氧饱和度；使用留置针进行静脉输液，21例留置静脉针与13例留置尿管；转运途中，医护人员密切关注患者病况，给予99次静脉输液操作，61次吸痰操作，3例心肺复苏操作。
1.4 转运急救 在转运途中，急救措施如下：严密关注病患的病情进展：使用心电监护仪密切关注患者的重要生命体征，医护人员要定时观察患者的神志、皮温、瞳孔、心率、血压的情况。借助阿托品判断病情变化。用药前查看患者瞳孔大小并进行肺部罗音听诊，依据患者情况，调整药物剂量。除此之外，要认真记录患者的病情变化以及接受治疗监护的过程[3]。
使用特殊药物：要足量、重复、联合对患者进行特效解毒药物治疗，一般选取阿托品与胆碱酯酶复活剂。给药时要严格依照剂量标准进行，用药后密切观察患者病情变化，依据不同情况调整下次药物选择以及用药剂量。
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关注机械通气状况：医护人员要注意观察机械通气设备的管道是否畅通，要保证管道无扭曲、无堵塞、无漏气[4]。在呼吸机报警时，需立即查看原因并排除故障。机械通气易于引发人机对抗，阻碍呼吸机的治疗，加重患者呼吸作功负担，最终引发患者酸碱失衡与体内环境的紊乱。故而，医护人员一定要注重观察机械通气的状况，查看病患接受的通气频率是否与自主呼吸的频率一致，检查呼吸比率是否正常。在患者出现人机对抗时，医护人员要及时给予镇静药物治疗，转运途中采用静脉注射地西泮或咪达唑仑的方式解除人机对抗。2 结 果
院际间长途转运过程中，3例患者出现心跳骤停，2例经现场抢救成功复苏，1例患者抢救无效死亡。37例患者安全抵达目的医院继续救治，1例患者医治无效死亡，36例患者痊愈出院，住院时间为13-26天，出院后患者皆未出现任何并发症与后遗症。3 讨 论
急性有机磷农药中毒较为特殊，患者病情一般比较严重，且病情进展与变化的速度非常快，进一步加大了院际间长途转运的风险[5]。为了保证患者安全抵达目的场所，医护人员必须经过专业训练，做到对抢救技术的熟练掌握。转运准备阶段，需要充分准备，对病患病情与体征进行准确的评估；在转运途中，医护人员要保证治疗的持续，不得出现中断情况，维持患者有效的循环与呼吸，要密切关注患者心率、血压等变化，在出现危急状况时立即处理，保证患者安全抵达。在患者抵达上级医院后，医护人员再依据其病情发展，进行对症治疗。良好的转运能够为后续治疗提供保障，有着重大意义。本文研究的38例病患，在院际间长途转运过程中有3例患者出现心跳骤停，2例经现场抢救成功复苏，1例患者抢救无效死亡。37例患者安全抵达目的医院继续救治，安全转运率为97.4%。结果表明，保证良好的机械通气，做好所需的急救措施与安全护理，能够有效降低转运风险，提高安全转运率。
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参考文献
[1] 张增繁，梁立峰，蒙海田.急性有机磷农药中毒患者院前急救对策及体会[J].中国临床实用医学，2010，(9)：140-141.
[2] 韩劲松.重度急性有机磷农药中毒23例的院际转送[J].临床和实验医学杂志，2006，5(12)：2016.
[3] 马建香，徐永香.有机磷农药中毒37例院前急救与护理[J].齐鲁护理杂志：上旬刊，2011，17(12)：71-72.
[4] 赵桂将，顾米英.重度有机磷农药中毒院前急救体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(14)：2288-2289.
[5] 刘玲，李晓静.APACHEⅡ评分和胆碱酯酶在评估急性有机磷农药中毒死亡风险中的应用价值研究[J].中国急救医学，2009，29(1)：21-23., http://www.100md.com(赵琰)