肺结核45例临床特点分析
【摘要】 目的 分析探讨肺结核的临床特点和诊断方法，为临床诊断提供参考。方法 抽取我院2011年1月-12月45例肺结核病例，通过观察临床症状、X线透视、CT检查等方法，对肺结核的临床特点进行记录分析。结果 肺结核可累及全身各脏器，临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主，X线检查表明肺结核多为两肺发病，且病灶的分布范围广。X线透视和CT检查都是临床上判断肺结核的重要依据。结论 临床医师在诊断肺结核时，应结合临床症状和实验室检查等方法，准确诊断，及时有效治疗。
【关键词】 肺结核；临床特点；症状
肺结核，亦称痨病，是由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，主要经呼吸道传播[1]。据世界卫生组织统计，全球每年约有300万人因肺结核死亡，而我国更是结核病的高发国家之一，因此，肺结核被称为20世纪的“白色瘟疫”。肺结核多发于儿童、青少年及老年人这三个阶段。随着环境恶化和艾滋病率的上升，肺结核亦呈上升的趋势，因此肺结核的确诊和治疗尤其重要。本文旨在通过研究分析我院2011年1月-12月收治的45例肺结核患者，探讨其病因及临床特征，提高临床诊断准确性和防治水平。1 资料与方法
1.1 临床资料 45例患者均为我院2011年1月-12月确诊为肺结核的病例。在45例肺结核病例中，男性患者31例，占总例数78.9%；女性患者14例，占总例数31.1%。年龄2-78岁，平均52.3岁。其中0-14岁患者8例，占17.8%，60岁以上患者14例，占31.1%。45例病人性别、身高，体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准 ①临床表现：发热、咳嗽时间>2周；②X线透视：显示各型肺结核的影像；③活动性结核病接触史；④结核菌素试验呈阳性；⑤痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或培养呈阳性；⑥抗结核治疗后有效；⑦具有除外肺部的其他疾病，如肺炎、肺囊肿、肺肿瘤、间质性肺疾病等；⑧肺组织进行病理检查满足肺结核特征。第1、2项为确诊的必要要素，再满足第3、4、6、7中的任何2项，可基本确诊为肺结核。满足第1、2项，以及第5或8项者，属于确诊病例[2]。
1.3 方法 胸部X线透视检查：利用500毫安X线光机数字化摄影，将患者身上对X线穿透力有影响的物质除去(如金属、膏药)，将患者胸部贴紧DR板，DR板的上缘要超出肩峰，下缘要包括第12胸椎，双足分开，患者双手置于髋部，并将双肘往内旋同时贴向暗盒，肩部下垂，注意对射线防护，拍摄后前位的胸片。
CT扫描检查：利用10mm层厚西门子螺旋CT，连续扫描自肺尖到肺底，肺门处采用2mm层厚，4mm螺距，每隔2mm重建进行扫描，图像分别取纵隔窗(W380，C45)，肺窗(W1700，C650)进行观察。
1.4 统计学处理 将资料数据输入电脑制作成Excel表格，采用SPSS11.5统计学软件包进行数据处理。2 结 果
2.1 临床症状 45例患者病程为3周-4个月。其中发热有32例(71.1%)，多为午后发热，体温多为38℃-39℃，其中12例最高体温达40℃；有呼吸道症状者有40例(88.9%)，其中单纯咳嗽咳痰有27例，合并气促有8例，合并喘息有3例，合并发绀有2例；具神经系统损害的患者有9例(20.0%)，其中头痛有5例次，抽搐有2例次，偏瘫有3例次；盗汗有14例，意识产生障碍有1例次，消瘦有11例；厌食有23例，呕吐有18例；另外腋下有肿块有2例，骨骼酸痛有3例，颈部肿块有2例。浅表淋巴结肿大有22例；发绀有6例；三凹征有3例；气促有10例；局部呼吸音降低有2例；两肺闻及湿哕音有19例；闻及哮鸣音有9例；肝脾肿大有14例，移动性浊音阳性有2例；颅神经损伤有1例，嗜睡有6例，昏迷有3例，前囟隆起有4例，刺激脑膜征阳性有7例，病理征阳性者有4例。
2.2 X线检查结果 ①病变部位：单侧右中部肺野侵犯有22例，单侧左下肺侵犯有9例，双侧下肺侵犯有14例；②病变的形态：以叶或者段分布的片状或者多发斑片状浸润阴影共34例，阴影为团块状或结节的改变，毛糙边缘5例，3例伴胸水，胸积液伴孤立球形病灶3例。
2.3 CT检查结果 ①病变部位：单侧右下肺侵犯有22例，单侧左下肺侵犯有9例，双侧下肺侵犯有14例；②病变的形态：以叶或者段分布的片状或者多发斑片状浸润阴影共33例，阴影为团块状或结节的改变，毛糙边缘5例，3例伴胸水，胸积液伴孤立球形病灶4例。
2.4 病原学检查结果 45例患者抗结核抗体IgM检测有35例，阳性有6例；检测痰抗酸杆菌有17例，阳性有1例；检查空腹胃液抗酸杆菌有11例，阳性有0例；检查纤维支气管镜灌洗液抗酸杆菌有16例，全显阴性；检查胸腔积液抗酸杆菌有7例，全显阴性；测定血结核杆菌DNA4例，全显阴性。
2.5 纤维支气管镜活检结果 45例患者进行纤维支气管镜活检者有11例，其中肺结核者有4例，同时支气管见异物者有2例。纤维支气管镜下呈现病变处肺叶开口狭窄、黏膜肿胀充血有4例，黏膜增厚变粗糙有2例，干酪样发生改变有1例。
2.6 并发症 45例患者有32例(占71.1%)出现并发症，以老年人居多，主要有肺部感染、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺大泡、自发性气胸、肺癌、肠结核、腰椎结核、结核性胸膜炎等。
2.7 临床诊断 45例患者根据中国结核病分类标准其诊断如下：原发型肺结核有25例(55.6%)，血行播散性肺结核有10例(22.2%)；结核性胸膜炎有6例(13.3%)；继发性肺结核有4例(8.9%)。痰菌情况(包括胃液查抗酸杆菌)：菌阳21例，菌阴46例。肺结核合并结核性脑膜炎16例，合并结核性腹膜炎有4例，合并骨结核有5例，合并淋巴结结核有5例。3 讨 论
肺结核是由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，可累及身体各个脏器，不仅影响人体免疫防御系统功能，还会诱发结核病灶的复发或再感染。经本次研究表明，肺结核的临床特点主要表现为以下方面：①全身症状：发热、失眠、乏力、消瘦等；②咳嗽、咳痰；③咯血；④胸痛；⑤呼吸困难；⑥结核性变态反应。其中老年人及青少年的首发症状以发热、咳嗽咳痰为主，老年人的肺结核临床症状较不典型，但发病率较高，这与老年人器官退行性变、免疫功能衰弱、生理功能紊乱有关。老年性肺结核的细胞免疫功能都较低，对抗结核治疗的疗效差，因而易导致结核病复发或诱发并发症。
X线透视和CT检查都是临床上判断肺结核的主要依据，其中X线透视由于其费用低和方便性被视为检查首选，但当原发性肺结核中纵膈或肺门淋巴结肿大而淋巴结增大不明显或被炎症掩盖时，X线透视容易漏诊[3]。CT检查对空洞和病灶内增殖灶发现的敏锐度也有使它具有优势。CT检查对肺门及纵膈淋巴结增大方便比X线透视敏感，可显示支气管管腔是否狭窄和结核性气管扩张等征象，是X线检查的有利补充[4]。X线检查结果表明，肺结核多为两肺发病，且病灶的分布范围广，其中老年人由于病灶干酪样坏死而与支气管接通导致坏死物质经支气管排出空气而进入腔内行程空洞，造成肺结核空洞和干酪性病灶的发生率较高。
肺结核引起的并发症较多，而且发生率较高，尤其是老年性肺结核。肺结核的并发症主要表现为肺部感染、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺大泡、自发性气胸、肺癌、肠结核、腰椎结核、结核性胸膜炎等。
我国作为肺结核并发率高的国家之一，更应加强人们对肺结核的健康宣传教育，加强人们对肺结核病的认知。临床医生应掌握肺结核的临床特点，尤其是青少年和老年人的临床症状，准确诊断，进行及时有效的治疗，提高治愈率。
参考文献
[1] 覃红娟，邝浩斌，李艳.肺结核并肺部真菌感染34例临床特点分析[J].实用医学杂志，2011(23)：4271-4273.
[2] 蔡静，汪求真，韩秀霞，等.肺结核患者就诊临床表现及变化特点调查分析[J].中华疾病控制杂志，2012(5).
[3] 余佳平，黎志良.96例老年性肺结核患者临床特征分析[J].临床肺科杂志，2012(5)：861-862.
[4] 黄鈅藩，陈尊杰，杨仪，等.老年肺结核的临床特征[J].中华全科医学，2011(8)：1222-1250.
[5] 雷玉萍，曾荣昆，熊云华，等.老年肺结核患者的临床特点及护理[J].当代护士(学术版)，2010(3)：49-51., http://www.100md.com(覃舒扬)
【关键词】 肺结核；临床特点；症状
肺结核，亦称痨病，是由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，主要经呼吸道传播[1]。据世界卫生组织统计，全球每年约有300万人因肺结核死亡，而我国更是结核病的高发国家之一，因此，肺结核被称为20世纪的“白色瘟疫”。肺结核多发于儿童、青少年及老年人这三个阶段。随着环境恶化和艾滋病率的上升，肺结核亦呈上升的趋势，因此肺结核的确诊和治疗尤其重要。本文旨在通过研究分析我院2011年1月-12月收治的45例肺结核患者，探讨其病因及临床特征，提高临床诊断准确性和防治水平。1 资料与方法
1.1 临床资料 45例患者均为我院2011年1月-12月确诊为肺结核的病例。在45例肺结核病例中，男性患者31例，占总例数78.9%；女性患者14例，占总例数31.1%。年龄2-78岁，平均52.3岁。其中0-14岁患者8例，占17.8%，60岁以上患者14例，占31.1%。45例病人性别、身高，体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准 ①临床表现：发热、咳嗽时间>2周；②X线透视：显示各型肺结核的影像；③活动性结核病接触史；④结核菌素试验呈阳性；⑤痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或培养呈阳性；⑥抗结核治疗后有效；⑦具有除外肺部的其他疾病，如肺炎、肺囊肿、肺肿瘤、间质性肺疾病等；⑧肺组织进行病理检查满足肺结核特征。第1、2项为确诊的必要要素，再满足第3、4、6、7中的任何2项，可基本确诊为肺结核。满足第1、2项，以及第5或8项者，属于确诊病例[2]。
1.3 方法 胸部X线透视检查：利用500毫安X线光机数字化摄影，将患者身上对X线穿透力有影响的物质除去(如金属、膏药)，将患者胸部贴紧DR板，DR板的上缘要超出肩峰，下缘要包括第12胸椎，双足分开，患者双手置于髋部，并将双肘往内旋同时贴向暗盒，肩部下垂，注意对射线防护，拍摄后前位的胸片。
CT扫描检查：利用10mm层厚西门子螺旋CT，连续扫描自肺尖到肺底，肺门处采用2mm层厚，4mm螺距，每隔2mm重建进行扫描，图像分别取纵隔窗(W380，C45)，肺窗(W1700，C650)进行观察。
1.4 统计学处理 将资料数据输入电脑制作成Excel表格，采用SPSS11.5统计学软件包进行数据处理。2 结 果
2.1 临床症状 45例患者病程为3周-4个月。其中发热有32例(71.1%)，多为午后发热，体温多为38℃-39℃，其中12例最高体温达40℃；有呼吸道症状者有40例(88.9%)，其中单纯咳嗽咳痰有27例，合并气促有8例，合并喘息有3例，合并发绀有2例；具神经系统损害的患者有9例(20.0%)，其中头痛有5例次，抽搐有2例次，偏瘫有3例次；盗汗有14例，意识产生障碍有1例次，消瘦有11例；厌食有23例，呕吐有18例；另外腋下有肿块有2例，骨骼酸痛有3例，颈部肿块有2例。浅表淋巴结肿大有22例；发绀有6例；三凹征有3例；气促有10例；局部呼吸音降低有2例；两肺闻及湿哕音有19例；闻及哮鸣音有9例；肝脾肿大有14例，移动性浊音阳性有2例；颅神经损伤有1例，嗜睡有6例，昏迷有3例，前囟隆起有4例，刺激脑膜征阳性有7例，病理征阳性者有4例。
2.2 X线检查结果 ①病变部位：单侧右中部肺野侵犯有22例，单侧左下肺侵犯有9例，双侧下肺侵犯有14例；②病变的形态：以叶或者段分布的片状或者多发斑片状浸润阴影共34例，阴影为团块状或结节的改变，毛糙边缘5例，3例伴胸水，胸积液伴孤立球形病灶3例。
2.3 CT检查结果 ①病变部位：单侧右下肺侵犯有22例，单侧左下肺侵犯有9例，双侧下肺侵犯有14例；②病变的形态：以叶或者段分布的片状或者多发斑片状浸润阴影共33例，阴影为团块状或结节的改变，毛糙边缘5例，3例伴胸水，胸积液伴孤立球形病灶4例。
2.4 病原学检查结果 45例患者抗结核抗体IgM检测有35例，阳性有6例；检测痰抗酸杆菌有17例，阳性有1例；检查空腹胃液抗酸杆菌有11例，阳性有0例；检查纤维支气管镜灌洗液抗酸杆菌有16例，全显阴性；检查胸腔积液抗酸杆菌有7例，全显阴性；测定血结核杆菌DNA4例，全显阴性。
2.5 纤维支气管镜活检结果 45例患者进行纤维支气管镜活检者有11例，其中肺结核者有4例，同时支气管见异物者有2例。纤维支气管镜下呈现病变处肺叶开口狭窄、黏膜肿胀充血有4例，黏膜增厚变粗糙有2例，干酪样发生改变有1例。
2.6 并发症 45例患者有32例(占71.1%)出现并发症，以老年人居多，主要有肺部感染、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺大泡、自发性气胸、肺癌、肠结核、腰椎结核、结核性胸膜炎等。
2.7 临床诊断 45例患者根据中国结核病分类标准其诊断如下：原发型肺结核有25例(55.6%)，血行播散性肺结核有10例(22.2%)；结核性胸膜炎有6例(13.3%)；继发性肺结核有4例(8.9%)。痰菌情况(包括胃液查抗酸杆菌)：菌阳21例，菌阴46例。肺结核合并结核性脑膜炎16例，合并结核性腹膜炎有4例，合并骨结核有5例，合并淋巴结结核有5例。3 讨 论
肺结核是由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，可累及身体各个脏器，不仅影响人体免疫防御系统功能，还会诱发结核病灶的复发或再感染。经本次研究表明，肺结核的临床特点主要表现为以下方面：①全身症状：发热、失眠、乏力、消瘦等；②咳嗽、咳痰；③咯血；④胸痛；⑤呼吸困难；⑥结核性变态反应。其中老年人及青少年的首发症状以发热、咳嗽咳痰为主，老年人的肺结核临床症状较不典型，但发病率较高，这与老年人器官退行性变、免疫功能衰弱、生理功能紊乱有关。老年性肺结核的细胞免疫功能都较低，对抗结核治疗的疗效差，因而易导致结核病复发或诱发并发症。
X线透视和CT检查都是临床上判断肺结核的主要依据，其中X线透视由于其费用低和方便性被视为检查首选，但当原发性肺结核中纵膈或肺门淋巴结肿大而淋巴结增大不明显或被炎症掩盖时，X线透视容易漏诊[3]。CT检查对空洞和病灶内增殖灶发现的敏锐度也有使它具有优势。CT检查对肺门及纵膈淋巴结增大方便比X线透视敏感，可显示支气管管腔是否狭窄和结核性气管扩张等征象，是X线检查的有利补充[4]。X线检查结果表明，肺结核多为两肺发病，且病灶的分布范围广，其中老年人由于病灶干酪样坏死而与支气管接通导致坏死物质经支气管排出空气而进入腔内行程空洞，造成肺结核空洞和干酪性病灶的发生率较高。
肺结核引起的并发症较多，而且发生率较高，尤其是老年性肺结核。肺结核的并发症主要表现为肺部感染、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺大泡、自发性气胸、肺癌、肠结核、腰椎结核、结核性胸膜炎等。
我国作为肺结核并发率高的国家之一，更应加强人们对肺结核的健康宣传教育，加强人们对肺结核病的认知。临床医生应掌握肺结核的临床特点，尤其是青少年和老年人的临床症状，准确诊断，进行及时有效的治疗，提高治愈率。
参考文献
[1] 覃红娟，邝浩斌，李艳.肺结核并肺部真菌感染34例临床特点分析[J].实用医学杂志，2011(23)：4271-4273.
[2] 蔡静，汪求真，韩秀霞，等.肺结核患者就诊临床表现及变化特点调查分析[J].中华疾病控制杂志，2012(5).
[3] 余佳平，黎志良.96例老年性肺结核患者临床特征分析[J].临床肺科杂志，2012(5)：861-862.
[4] 黄鈅藩，陈尊杰，杨仪，等.老年肺结核的临床特征[J].中华全科医学，2011(8)：1222-1250.
[5] 雷玉萍，曾荣昆，熊云华，等.老年肺结核患者的临床特点及护理[J].当代护士(学术版)，2010(3)：49-51., http://www.100md.com(覃舒扬)